痛風

何謂痛風?

因體內普林代謝異常或腎臟排除尿酸的功能障礙,導致高尿酸血症而使尿酸結晶沉積在關節疼痛,腫脹和變形.

痛的時候「來如風」因而得名.

病因

血中尿酸濃度越高,持續的時間越久,發生痛風的機會越大.痛風病人常會出現高尿酸血症,但高尿酸血症的患者卻不一定會發生痛風.

流行病學

痛風自古以來被稱為帝王病,因為許多帝王將相曾受此病之苦.

發於中年男性及停經後的女性.主要還是以男性居多.

而依據國內學者的研究,台灣原住民痛風盛行率在40歲以上男性約15%,女性約5%,而原住民兒童患有高尿酸血症為台灣一般兒童的2.6倍

何謂高尿酸血症?

男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升,而女性大於6毫克/100毫升,則稱之高尿酸血症.

尿酸是體內新陳代謝後所產生的一種廢物,它的前身是普林,來自身體自行合成,身體組織的分解及富含核蛋白的食物.

正常人每天約產生750毫克尿酸,其中500毫克由腎臟排出,其餘則經由膽汁而經由大腸排出體外.

可能造成高尿酸血症的原因

攝取富含普林或導致普林合成增加的食物

尿酸的合成增加(過量內源性產生)

腎臟排除尿酸受阻

腸道排除尿酸受阻

痛風的臨床表現

1. 無症狀的高尿酸血症:只有血中尿酸值升高,但無任何症狀

2. 急性痛風: 常發生於半夜,發作部位出現紅腫,發熱及嚴重疼痛,輕微的碰觸都會加劇疼痛,甚至會發燒及畏寒現象,通常大多侵犯大腳指關節,其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生,而發作時多是單側,單關節,且多次發作.

3.不發作期(間歇期):此時病人身體並無任何症狀

4.慢性痛風關節炎:患者的關節,耳輪,皮下組織,甚至內臟器官,因為尿酸的沉積而形成粒狀或球狀的凸起稱為痛風石,會導致關節變形,若在腎臟沉積會影響腎臟功能.

誘發急性痛風的因素

1.外傷,手術,飢餓,感染,劇烈運動等,均會造成體內組織快速分解,而使尿酸生成過多引發痛風.

2.藥物如利尿劑,阿斯匹靈,抗結核藥等,常會引發高尿酸血症而造成痛風,其形成機轉上不十分清楚.

3.飲酒過多: 酒精在體內代謝後,會產生乳酸,這會使尿酸在尿中排泄受阻,易形成痛風發作.

4.暴飲暴食: 吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後,會分解或合成普林,進而代謝尿酸的量增加,而同時食入大量的脂肪又會使尿酸排泄受阻,故易造成痛風.

5.放射線治療或化療等: 在治療過程中,身體組織被破壞,或食慾不振,以致攝取食量不足,導致身體組織分解,血中尿酸升高引發痛風.

哪些人容易患痛風

1.遺傳:家族中有痛風和尿酸值過高者,其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右

2.性別:男性較女性多,而停經後婦女發生率會增加

3.年齡:中年的人居多,但目前有年輕化的趨勢

4.肥胖:體重過重者其尿酸值會較高,而加上易出汗而使小便量減少,促使尿酸結晶積聚體內而易患痛風

5.飲食:高普林食物,暴飲暴食,飲酒過量均會增加痛風的機會

痛風的處置原則

1.維持理想體重,若體重過重時應慢慢減重.每月以1-2公斤為宜,快速減重會引發組織分解而引發痛風

2.適量蛋白質攝取,大致上以1公克/公斤/天為宜,過多蛋白質攝取,體內普林合成量增加,易引發痛風

3.烹調食用油要適量,少吃油炸食品

4.食慾不佳時,注意補充含糖飲料,避免身體組織快速分解

5.多喝水,至少要使尿液維持2000cc以上,有利尿酸的排泄

6.避免暴飲暴食

7.避免飲酒,尤其空腹飲酒易引起急性發作

8.選擇低普林食物:如蛋類,奶類,米,麥,甘藷,葉菜類,瓜類,蔬菜及各式水果,蛋白質最好由奶類及蛋類供應.至於黃豆及其製品雖然有較多量普林,但與肉類不同,於非急性期仍可適量攝取.

藥物治療

急性發作期:

首選非類固醇抗炎藥,如消炎痛(indomethacin),布洛芬(ibuprofen)…等,使其症狀迅速緩解,可以併用秋水仙素(colchicine)

應儘可能在發病早期適量使用,待症狀消退後,減量使用.若上述藥物無效,病人無法忍受藥物,或嚴重反覆發作時,可考慮使用類固醇,但不宜長期使用.

於發作中，不宜臨時開始給予降尿酸藥劑，以免有惡化的情形，但如已開始服用降尿酸藥劑，而出現發作者，則不需要停止給藥。

間歇期及慢性期的治療:主要是在於維持血中尿酸值於正常範圍和預防急性發作

(1)排除尿酸藥物:如probenecid(丙磺舒),narcaricin(痛風利仙)…等藥,通常要從小劑量開始,而且要水分充足,以預防腎臟損傷及腎結石的副作用.

(2)抑制尿酸形成的藥:如allorpurinol(別票呤醇),使用此藥物時要注意其副作用,如皮疹,白血球下降等.

(3)併用低劑量的秋水仙素

無症狀高尿酸血症:原則上這類病人不需要藥物治療,但是要避免肥胖,高普林食物,酗酒,過度勞累等誘發因素,同時要找出原因,如藥物,酒精,或飲食問題,除非出現臨床症狀,明顯疾病家族史,或經飲食控制及停用影響尿酸代謝之藥物之後,其尿酸值仍高時,則考慮使用降尿酸藥物.

痛風患者飲食原則

急性痛風發病期應盡量選擇普林含量低的食物，蛋白質最好完全由蛋類、奶類及奶製品供給。

非急性痛風發病期仍應避免實用普林量高的食物，減少食用乾豆類。

盡量維持體重在標準範圍內，體重過重時應慢慢減重，但急性發病期不宜減重。

盡量多喝水，每日至少喝2000毫升以上的水，即約9-10杯的水。

盡量避免喝酒。

禁食油炸油煎食物。

高普林食物

豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇。黃豆發芽豆類。

肉汁、濃肉湯、牛肉汁、雞精、酵母粉。

雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、牛肝 (內臟類)

白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚。小魚、魚皮、草蝦、牡蠣、蛤、蚌蛤、干貝。小魚干、扁魚干。魰仔魚