PET検診では、肝臓・腎臓・膀胱のガンは5ｃｍ以上あっても発見できません｡原理的・科学的に絶対無理です｡こんなのは、ガンの早期発見に意味をなしません｡
京都では3台稼動しています｡多いほうです｡大阪で先月やっと一台動きました｡大阪人も京都に大勢来ていたようです｡経済力は大阪の方が上ですから・・・。
知人がFDG-PETの責任者なので、先日予約も無しに上京区の病院に押しかけて、無理やり見学してきました｡再発ガンなどには非常に有用な検査です｡
PETは、医師が十分な知識を持ち、原理と適応をわきまえて使用すれば、すばらしい成果もあげることができます｡しかし、素人が「5ｍｍのガンも全部わかるらしい｡」と押しかけて、高額の検診費を払っても、設置者は儲かるのですが、見落としもかなりの症例になるのです｡
科学を理解できないマスコミが、「5ｍｍのガンも早期発見できる｣と騒ぐものですから、素人が押しかけています｡またもです・・・。
金持ち相手の、日経系列の雑誌で盛んに勧めるようです｡
数年前、私のような貧乏医者にも間違って、お金持ち用の見本誌が送られてきました｡そこには、韓国へいってPET検診を受けようという特集号です｡多分PETということで医者が送付先に入ったのでしょう｡たしか20万円でした｡マスコミにのせられたお金持ちは多かったのでしょう｡今は、10万以下です｡
「5ｍｍのガンも見つかる｣はウソではありませんが、正しくは「種類によっては5ｍｍのガンが見つかることもあるが、5ｃｍ以上あっても見逃すガンも数多い｡｣がより正確です｡一般的に、解像度は劣るので、5ｍｍも怪しい数字です｡
原理
素人用に、簡単にまとめます｡
PETとはpositoron emission tomographyの略です｡陽電子を利用した、CTの一種です｡
陽電子放出核種はF・C・O・Nなどです｡
PET検診（誤用です）とはこのうち、F(フッ素）を利用し、Fluoro-deoxy-glucose（フッ素の結合したブドウ糖）を用いた検診をさします｡
正確には、FDG-PET検診と呼ぶべきです｡
半減期が短く、被爆の少ない陽電子放出アイソトープは、半減期が短いため工場で生産しにくいのです｡ところが、小型サイクロトロンの低価格化が進み、数億円で病院に設置できるようになったので、実用化したのです｡日本で初めて検診が始まりました｡世界的に検診が有用であるというデータはありません｡
ただし、患者さんの被爆は少ないのですが、医療関係者の被爆量は多く問題です｡周りの者の被爆は無視できません｡
ガンは代謝が早く、ブドウ糖を正常細胞より多く取り込むので、ガンの部分が黒く描出されます｡時間も短縮され、30分くらいでほぼ全身検査は終了し、苦痛はありません｡
ここでも解るように、代謝があまり早くないガンは写らないのが理解できるでしょう｡
欠点
1.大きなガンでも写らないのがある｡
a. G6Paseの多いガンは大きくても写らない
ブドウ糖代謝が早く脱リン酸化されると、取り込んだ偽のブドウ糖が排出され集積像が得られない｡高分化がん（一般に早期で悪性度が低い）ほどそうである｡低分化のガンでは写ることもあるが、それでは早期発見の意味が無い。この原理から、肝臓ガン・腎臓ガンはかなり大きくても集積しない｡
b.糖代謝の少ないガンは集積しない｡
取り込みはglucose transporterの量に依存するので、これらの発現量が少ないと集積しない｡
c. 不要な偽ブドウ糖は腎臓からすみやかに排出されるので、腎臓・尿管・膀胱に集積し、それに隠れてガンは見つからない｡前立腺も、膀胱に隠れて見えない｡
d.粘液が貯留するタイプ、壊死が多いタイプは細胞密度が低いので、集積しない｡
mucinous carcinoma・嚢胞ガン・印環細胞ガン等｡ 間質の多いスキルスガンも集積しない｡胃がんは見逃し多い｡肺癌でも、表面に拡がる早期肺胞上皮ガンは、4ｃｍでも密度が低く集積しない｡肺はCTの解像度が圧倒的に有利｡
e.生理的集積の多いものもだめ
脳腫瘍も見つかりません｡正常胃にも集積しますので、胃がんの早期発見は無理です｡
f.その他
食道ガンも見つかるが、進行ガンがほとんどで、早期ガンは稀｡延命に効果は無いであろう｡
2.見逃し率は約25％以上
学会の発表がありました｡PET検診を併用している検診でのガン発見率は1.35％でした｡そのうち、PETでも集積していたのは0.92％であり、残りの0.43％はPETでは検出できませんでした｡他の文献でもSUV2.5をカットオフ値として、既知のガンの検出率は77％でした｡（転移などを見つけるために行った検査の集計）
3.活動性の炎症とガンは区別できない｡
結核・肺炎なども集積する。手術後2月以上、創の反応で検査不能｡
4.見つけすぎのガンがある？
女性の検診受診者の異常の半数近くは甲状腺ガンです｡しかし、死亡率、発病率、有病率から見ると異常に高値です｡不要な「ガン｣を治療しなくてはならないようです｡
大腸がんは良く見つかりますが、これは良性の線種にも集積するためです｡これは、許せる範囲ですが｡
ガンの再発の早期発見・転移巣の早期発見（それによる無駄な手術を回避し、化学療法への切り替え）・脳腫瘍などの放射線壊死と切除取り残し・再発との鑑別等には非常に有用な検査です｡普及を望むものですが、それは知識のあるプロが使用して有用だからです｡素人が押しかけて、「これさえ行えばガンは大丈夫｣と考えられるようなものではありません｡
肺癌にはCTが極めて有用です｡しかし、アメリカ政府もその有用性に着目し、国として検討していますが、死亡率が下がるという明確な根拠はまだ示せません｡
ましてや、PET検診が死亡率を下げるというデータなど全くありません｡学会主導で検討する必要がありますが、個人的にはきわめて悲観的です｡
ひとつの検査で万全であるなどということは考えられません｡
多数の検査を組み合わせるしかありませんし、科学的知識のあるものが利用するから、有効なのです｡
マスコミの口車に乗ればよいものではありません｡
糖尿病で血糖値が150くらい以上だと検査できません｡
インスリン注射は少なくとも4時間前に終了しておかないと筋肉に集積します｡
前日に激しい運動をすると、筋肉に集積し判定不能となります｡
周囲の人の被爆が結構問題です｡
1.他の方法でガンがあるのが解っているか、きわめて可能性が高いが詳しい情報が無い。血液検査等で再発の可能性がきわめて高い｡
FDG-PETで75％は原発や転移の詳細が判明する可能性が高いので、きわめて有用｡プロにとって長所の利用｡それでも、腎・肝では超音波のほうがまし｡胃・脳もまず無理｡
2.素人がマスコミにのせられFDG-PETに押し寄せる
有用な例もあるだろうが、25％以上は見落としがあるのが確実で、陰性でも安心できない｡大きな進行ガンでさえ見落としがあるのは確実｡短所が顕在化する｡
2005.6.2追加
| 男 | 女 | |
| 受診者数 | 23431 | 16354 |
| 平均年齢 | 53.5 | 53.8 |
| がん発見数 | 287人 | 249人 |
| うちPET陽性 | 171 | 196 |
| うちPET陰性 | 116 | 53 |
| 現在の医学で見つからない癌 | ？ | ？ |
2004.12.01
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