| Viñeta
clínica: Un caso de Abuso Sexual Infantil largamente olvidado. |
|
Eduardo H. Cazabat |
Palabras
clave:
Trauma psicológico - Trastorno por estrés post traumático - Abuso sexual
infantil - Traumatic Incident Reduction – TIR
Resumen:
Se
presenta la transcripción parcial de tres entrevistas realizadas con una
paciente adulta que comienza a recordar que sufrió un abuso sexual infantil
prolongado. El abordaje terapéutico
fue realizado por medio de TIR (Traumatic Incident Reduction). Se realizan
comentarios y conclusiones sobre el caso.
Se
trata de una paciente de 22 años, que se hallaba en tratamiento psiquiátrico
por abuso de sustancias y trastornos de la alimentación. Su psiquiatra me la
derivó cuando, súbitamente comenzó a tener algunos recuerdos muy
fragmentarios de haber sido abusada sexualmente por el padre.
Luego
de una primera entrevista de admisión, decidí abordar el caso por medio de TIR
(Traumatic Incident Reduction)
A
continuación se transcriben fragmentos literales de 3 sesiones consecutivas
donde se aplicó el TIR. La primera es transcripta más extensamente, de la
segunda sólo la conclusión final, y de la tercera se transcribe parte del
procedimiento nuevamente y las conclusiones a las que arriba la paciente.
En cada oportunidad se indica el número de la recorrida del incidente.
Cuando no se indica nada, se transcribe la respuesta de la consultante a la
pregunta “Dígame qué pasó”
Las
entrevistas están editadas, para preservar la identidad de la paciente, y para
hacer más fácil su lectura. Al final se realizan algunos comentarios y
conclusiones
Primera
Sesión (duración total: 30 minutos)
---
1° vez ---
Terapeuta:
Bien, andá al principio del incidente.
Paciente:
Estoy ahí.
T:
Bueno ¿qué percibís?
P:
Papá me saca la ropa (empieza a temblar) y él también se saca la ropa. Y...me
mete en la ducha, me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos
varias veces... y me lava, y me toca, y él está ahí duchándose conmigo, y
después él me hace... tocarlo. Me hace tocar su...pene... Y después salimos y
ahí él me pone una toalla, se tapa con una toalla. Y me va secando
mientras me toca de vuelta. Me penetra de vuelta con el dedo...No, no, no,
no!!!... El me sigue penetrando y me dice que era “su bebe...”, “su
princesita”. Y me hace tocarlo de vuelta, me hace tocarlo. Y después mientras
me viste también me manosea toda y me hace buscar un calzoncillo para él. Y él
quería que yo me acueste encima de él...Y sentir su erección...no, no,
no!!!...y tocarlo mientras tenía su erección. Y después me dijo "Bueno,
ahora a dormir" Y yo me aleje lo más que pude de papá y me quede
quieta... así. Y papá mientras, me acariciaba las nalgas. Y yo no quería
nada, entonces yo le dije que no me sentía bien y me fui al baño y me quedé
sola en el baño, con mucho miedo, sentada, así; hasta que él vino a buscarme.
Me metí en la cama, y me hice la dormida. Y él se durmió y ahí se acabó.
---
2° vez ---
P:
¡No! no soporto su voz! Porque me hablaba! (se tranquiliza) - pausa - (se tensa
de nuevo, empieza a llorar) - pausa larga- (abre los ojos) Recordé una cosa más.
Cuando estábamos en la cama, y él tenía su erección, él quería que yo le
bese el pene
Él
siempre me hablaba, me decía cosas, como para distraerme a mí. Y entonces me
iba sacando la ropa y después... me toca...me tocaba, y me penetraba con su
dedo (empieza a temblar) y me hacía lamerle también su pene. Yo no quería ...
Y después, cuando ya nos habíamos enjuagado, él salía y me frotaba de vuelta
con la toalla. Nos tirábamos en la cama juntos abrazados y entonces tenía una
erección, y él quería..., me hizo, me hizo besar su pene cuando tenía su
erección...No, no, no, no!!!
---
4° vez ---
P:
Yo tenía de desvestirme enfrente de papá, pero él me sacaba la ropa así y
después él se sacaba su ropa, nos metíamos en la ducha y ahí me tocaba toda.
Me penetró por atrás y me hacía enjabonarle el pene. (...)
Por
favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que me toque de vuelta, no
quiero, no quiero!!!
---
5° vez ---
P :-
larga pausa - (empieza a temblar) Él quería que yo le meta la mano en el ano.
Yo me acuerdo de eso ahora. Yo no sabía qué hacer y él me agarraba la mano y
me decía “Bueno, ves? Vos haces así” y me metía el dedo. Y yo, yo no
quiero, no quiero.!!! - pausa - Y él también me metió los dedos - pausa - Y
él también me lamió, Y después me hizo lamerle el pene a él cuando ya había
tenido la erección. - pausa - Va a venir, si viene? ¿va a venir ?...Y
esto por muchos años...me hicieron esto a mí por muchos años... y muchas
veces. Cada vez que iba a dormir a su casa pasaba esto y me decía “Este es un
secreto nuestro. Esto es de nosotros. No le cuentes a nadie” Y yo no le conté
a nadie porque tenía miedo de que no me crean. Entonces yo me lo guardé, pero
todas las veces que fui a la casa de papá me pasaba esto.
--- 6°
vez ---
P :
(cierra los ojos) - pausa larga - El me lamía...Él me agarró la mano y me
hizo tocarlo. Y me penetró con el dedo por atrás y me dijo que si yo le
contaba a alguien que me hacía tocarlo me iba a retar...Me manoseó por todos
lados. Yo me siento sucia. No quería tocarle el pene; él me hacía tocárselo
y besárselo (deja caer la cabeza y luego el cuerpo)
---
7° vez ---
P :
Lo de siempre. Me sacaba la ropa, me desvestía, se desvestía, nos metíamos en
la ducha, me manoseaba me penetraba con el dedo por atrás y me hacía
penetrarlo a él por atrás, me hacía tocarle su pene, decía que era todo un
secreto, que era normal, que era entre nosotros dos, que era nuestro secreto,
que era normal, que yo era “su princesa”.
T :
Muy bien. ¿El incidente se está volviendo más liviano ... más pesado ?
P :
Más liviano.
---
8° vez ---
P :
Lo mismo. Pero cada vez lo veo más frío. Ahora, no me afecta tanto como antes.
---
9° vez ---
P :
Él me hacía lamerle el pene...Terrible!...Y me agarraba, así, se calentaba,
estábamos pegados, estaba en bombacha nada más y él me tocaba también.
T :
¿Se está volviendo más liviano o más pesado ?
P :
No... ya está , es suficiente, ya estoy bien. Me tocó, me lamió, me penetró...Pero
ahora lo puedo decir, yo estoy más tranquila, ahora, no tengo ese miedo, no me
va a tocar.
Me
duele mucho que me haya pasado a mí y el miedo que tengo a que me vaya a pasar
de vuelta... no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a 2 metros.
Tengo que salir adelante. Directamente haré las paces con mi cuerpo que se
siente totalmente manoseado, y sucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue
tantas veces abusado. El culpable es papá, yo en verdad estoy limpia. Me dan
ganas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa. Pero ahora puedo perfectamente
recorrer el episodio, tranquila, diciéndolo, y no sé cómo hice, pero sin
miedo o sin ataques de nervios. (...)
T :
¿Creés que este es un buen punto para dejar por hoy ?
P : Sí.
(...) P : Me siento mejor porque se me fue el
miedo y lo pude aceptar tranquila. Ayer llegué a casa y estuve bien. Después
me puse mal cuando papá dejó un mensaje y empecé a llorar ahí porque siento
que va a venir a buscarme. Me pongo como una chiquita de 3 años que dice “ Me
va a buscar, me va a encontrar.” Pero si no es por eso, estuve bien... (...)
Yo había salido un tiempo con un muchacho, y después de un tiempo dejé de salir, y ahora me doy cuenta del porqué: dejé de salir porque...es... como que me sentía bien... yo tenía que estar con chicos que me provocaban rechazo, yo siempre estuve con gente que me provocaba rechazo y nunca pude decir que no, siempre me sacrifiqué y muchas veces me sentí violada por lo hombres con los que salí porque no podía decir que no. Ayer pude estar con él y decirle lo que me había pasado, y le conté lo que me pasó en la infancia y, y me permití estar bien con él. Abrazarlo y sentir que podía estar bien abrazándolo y no tener que estar con alguien que me produjese rechazo. (...) Y eso me lo permití ayer, eso es la primera vez que me pasa
Tercera
Sesión (duración: 50 minutos)
P :
Hay un recuerdo en el que él me había sentado sobre sus rodillas. Yo me
acuerdo de eso nada más.
---
1° vez ---
P :
- pausa - (deja caer la cabeza) (llora) Qué Asco!! Él me agarra y me desviste.
Él estaba desvestido y me sienta sobre él. Y me hace frotarle...su pene. Y él
mientras me da besos, y me dice que es un juego, y me habla, y me hace tocarlo.
Y siempre él después se va al baño y yo me quedo ahí sin saber que hacer y
con un asco...
(...)
---
3° vez ---
P :
-pausa - (abre los ojos) Es que siento qque me está tocando ahora y yo no quiero
sentir que me está tocando ahora, me toca toda!!! Y yo siento que me toca y no
quiero que me toque (empieza a temblar angustiada) Estoy sucia, estoy sucia,
estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia. No quiero que
me toque. Me toca, me toca (llora) Me está tocando; también me está lamiendo
mucho, no quiero. Y me hace abrirme de piernas, encima de él...me penetra por
atrás. Y me dice que esto es un secreto entre nosotros dos. ¡NO, no !
(llora) ¡Ay Dios ! ¡No, no, no ! (tiembla) - pausa -
Mmmmmmmmm...(como una autista, durante un largo rato)
T :
Bien. Andá al principio del incidente y decime cuando estés allí. (la
paciente no responde y sigue diciendo “Mmmmmm”)... podés contarme lo que te
está pasando?
P :
(tiembla espasmódicamente, abre los ojos) Yo me quedaba así después de que
papá me penetraba, me tocaba y me lamía, yo me quedaba así “Mmmm”, así
“Mmmmm”
---
8° vez ---
P :
- pausa - Es que me da demasiado asco....Me da mucho asco...(llora, se balancea
haciendo rocking, abre los ojos, empieza a temblar y moverse) (...)....Ay! Me da
mucho asco, no quiero. Demasiado asco!
---
11° vez ---
P :
- pausa - (abre los ojos) Yo siento que de repente hago un ‘click’ y la
imagen la tengo pero se me va, siento algo así (gesto de que algo se aleja) Que
la puedo ver pero no tengo que estar así (gesto de tensión). Como que la
puedo ver como una película fría. Es como que hace un click adentro y
se parara y hace todo (gesto de película que pasa) Eso pasó....es como que se
me fue algo y yo ahora veo la película así.
En
estos fragmentos de estas tres entrevistas pueden verse sintetizados varios
principios, tanto de la dinámica del trauma psicológico, como de su
tratamiento mediante la técnica del TIR
En primer lugar, queda de
manifiesto el funcionamiento particular de la memoria: cómo la situación traumática
es disociada y olvidada durante muchos años. Precisamente este caso reúne prácticamente
todos los factores que favorecen el desarrollo de los mecanismos disociativos de
la memoria:
El recuerdo que aparece
primero como algún fragmento aislado, como una sensación corporal, que incluso
hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corroborándose,
transformándose en una vivencia real y actual.
El trauma no se recuerda,
sino que se revive. Nótese en relación a esto, como en muchas oportunidades la
paciente habla en presente, reexperimentando la situación traumática con una
intensidad sólo comparable a la situación original.
Por otra parte, también es
evidente la transformación que se va operando sobre el material aportado por la
paciente. Luego de un aumento inicial súbito en la carga emocional del
incidente recordado que lleva a expresiones realmente intensas,
la carga emocional se va disipando poco a poco, hasta dar paso a una
actitud más reflexiva, en la que la paciente realiza insights significativos y
cambios cognitivos, que de alguna manera transforman la vivencia de la situación
traumática, confinándola a su dominio: el dominio del pasado. Las escenas
pasan a ser recordadas como en una película, más fríamente, con distancia.
La paciente establece
relaciones respecto de sus patrones de relación con los hombres, y comienza
inmediatamente a cambiarlos. Toma decisiones acerca de su relación con el padre
y con los hombres en general. También comienza a tener conciencia de su relación
con su propio cuerpo, y de sus necesidades.
La situación de abuso sexual infantil por parte del padre es, probablemente, una de las situaciones más altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad del individuo, dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente (cfr. el parágrafo “Trauma Complejo o Estés Extremo”)
Lo presentado aquí es una
muestra de un abordaje muy particular de sólo un aspecto de un caso muy
complejo.
Cazabat, Eduardo. Trastorno por estrés Post Traumático. Criterios diagnósticos. Trabajo presentado en el II Congreso Virtual de Psiquiatría
Cazabat, Eduardo. Nuevos abordajes psicoterapéuticos en el tratamiento
del trauma psicológico. Trabajo presentado en el II Congreso Virtual de
Psiquiatría.
French, G. y C. Harrys.
Traumatic incident reduction. Boca Ratón
(FL) CRC, 1999
van der Kolk, McFarlane & Weisaeth (Eds.) (1996).
Traumatic Stress: the effects of overwhelming experience on mind body and
society. Guilford Press, 1996
van der Kolk, B. The body keeps the score. Harvard Review of Psychiatry,
Vol 1, Nº 5, 1994
van der Kolk, B. y Fisler, R.
Dissociation and the fragmentary nature of traumatic memories. Disponible
en http://www.trauma-pages.com/vanderk2.htm
,2001
