ESPECIALISTAS EN MEDICINA DE EMERGENCIAS - UNMSM
Mitigation Of Disasters and Sanitary Asistence in Latin America - Peru.
PREHOSPITAL MEDICINE
La Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad Decana de America tuvo la vision de incorporar una nueva especialidad medica en la enseñanza de Post-Grado de la Facultad de Medicina San Fernando.
Los Servicios de Emergencia de Lima, la capital del Peru estan incorporando en sus equipos de guardia a los nuevos especialistas.
La diferencia entre una especialidad escolarizada y las guardias rotativas a partir de servicios establecidos, estriba en que se tiene mayor conocimiento de la problematica de la Emergencia y se va aguzando el juicio clinico y adquiriendo las destrezas indispensables para el desarrollo de una actividad profesional de calidad.
La expansion de la especialidad no solo se ha producido en el ambito hospitalario sino que esto tambien sucede en el prehospitalario.
Ha participado en la Crisis de Rehenes en conjunto con todas las otras agencias prestadoras de atencion prehospitalaria. Definiendo este suceso como Evento Evolutivo, por sus peculiares caracteristicas. Ademas en la atencion a las victimas producto del Fenomeno El Niño en nuestro pais.
HOSPITAL REBAGLIATI
Su mencion es obligatoria en toda referencia bibliografica sobre Emergencias y/o Desastres en el Peru.
MITIGACION DE DESASTRES Y ASISTENCIA SANITARIA
Somos una organizacion de profesionales dedicados a la Asistencia en Situaciones de Emergencias y Desastres. Ademas realizamos enseñanza y adiestramiento en Reanimacion Cardiopulmonar Basica y Avanzada, Soporte Basico de Trauma, Soporte Avanzado de Trauma, Planeamiento Prehospitalario para Emergencias y Desastres, Bioseguridad Prehospitalaria.
Basamos nuestras enseñanzas en Guias de Atencion que mantienen estandares internacionales.
MODELOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA REALIDAD PERUANA
R. Pretell Huaman
RESUMEN
Se presenta una comparación de las actividades de las agencias prestadoras de atención Prehospitalaria en el Peru, haciendo una explicación detallada de la realidad en la Ciudad Capital, Lima Metropolitana.
Se expone brevemente la experiencia del Sistema de Transporte Asistido de Emergencia (STAE), EsSALUD y se discute sobre los modelos de atención prehospitalaria. Concluyendo que el modelo de Sistema Integrado Institucional de Atención Prehospitalaria es el mas conveniente, como primer paso para conseguir la integración interinstitucional.
INTRODUCCION
La evolución de la atención prehospitalaria en el Peru nos esta acercando al reto de la integración de la asistencia sanitaria de emergencia en la ciudad de Lima primero y luego probablemente en las otras grandes ciudades.
Se menciona que el numero de 100 llamadas por dia para atención de emergencias justifican la existencia de un Centro Regulador. En el país no existe ninguno que tenga las características de integración, es decir pueda movilizar a la Policía Nacional, al Cuerpo General de Bomberos Voluntarios y al Servicio y/o Sistema de Ambulancias.
El desarrollo de la atencion prehospitalaria cobro auge con el nacimiento de Alerta Medica, empresa privada que brinda atencion de emergencias y urgencias, ademas de una variedad de servicios a domicilio.
Otras empresas privadas ofrecen consistentemente sus servicios, como son: Clave Medica, Cruz Verde, Cardiomovil, etc. Pero no alcanzaron mayor cobertura en la Metropoli.
En EsSALUD las ambulancias dependian de cada Centro Asistencial y cubrian los servicios de altas y citas de forma restringida. La atencion de emergencias y urgencias, en domicilio o la via publica, del mismo modo era limitada.
Con la formación del Sistema de Transporte Asistido de Emergencia la administración de las ambulancias de EsSALUD fue centralizada, formándose el germen de una Central de Regulación de emergencias y urgencias.
La experiencia del Ministerio de Salud en atención prehospitalaria se limito a un ensayo focal, realizado con colaboración del Gobierno Francés, en el Hospital Casimiro Ulloa, en el S.A.M.U, distrito de Miraflores. Este Centro Regulador esta estrechamente relacionado al personal del Hospital.
Los hospitales del Ministerio de Salud, de las Fuerzas Armadas y Policiales (FFAA, FFPP) atienden unicamente sus requerimientos y no dan atencion de emergencia en el lugar del siniestro, salvo excepciones.
Definitivamente nos enfrentamos a dos modelos contrapuestos evolutivamente, uno con la idea de Sistema Prehospitalario y otro con la de Servicio Prehospitalario.
El STAE atiende principalmente emergencias y urgencias, en el denominado transporte primario. Realiza referencia de pacientes ya atendidos, como transporte secundario.
La especialización del sistema origino la cobertura de las altas y citas Hospitalarias en un tipo de transporte denominado terciario. De gran valor económico por su relativo bajo costo y alta demanda, que cubre los gastos originados por los otros tipos de traslados.
Además, la atención a eventos, tanto programados, espectáculos públicos que requieren seguridad medica del escenario, como la atencion a eventos no programados en situaciones de demanda masiva y/o desastres; se dio conforme el sistema fue alcanzando mayor sofisticación y desarrollo.
Actualmente todos los hospitales y clinicas de EsSALUD reciben y refieren pacientes a traves del STAE y este atiende cotidianamente las llamadas de emergencia y/o urgencias en domicilio.
MATERIAL Y METODOS:
Se realizaron observacion de campo, entrevistas y encuestas en los Centros Hospitalarios y Agencias Prestadoras de Atencion Prehospitalaria, en la ciudad de Lima, averiguando los siguientes puntos:
Integracion interinstitucional.
Tipos de unidad.
Personal.
Tipo de central de regulacion.
Central telefonica.
Central de radio.
Control satelital de ubicación de unidades.
Sistema de grabacion de comunicaciones.
Productos o actividades de las unidades.
Productos o actividades de la central.
Administracion y cobertura.
Se definen y analizan los modelos de atencion prehospitalaria existentes en el pais, desde el mas simple y comun, hasta el mas complejo y aun por alcanzar; como son:
Unidad Prehospitalaria.
Servicio Prehospitalario.
Sistema Prehospitalario Institucional.
Sistema Integrado de Atencion Prehospitalaria Interinstitucional.
De acuerdo a las siguientes caracteristicas:
1. Comunicaciones.
2. Personal.
3. Administracion de unidades de emergencia y urgencia.
4. Cobertura.
5. Respuesta ante demanda masiva o desastre.
6. Desastre multifocal.
7. Calificacion y capacitacion.
Las limitaciones del presente estudio se refieren a que los hallazgos son promedios institucionales, y no un analisis exhaustivo de la realidad de cada institucion, tarea ardua que nos alejaria de los fines del presente articulo. Donde buscamos señalar los rasgos comunes y las peculiaridades mas saltantes de la atencion prehospitalaria en el Peru.
RESULTADOS:
Las agencias prestadoras de atencion prehospitalaria son las siguientes:
STAE: Sistema de Transporte Asistido de Emergencia.
SAMU: Servicio de Atencion Medica de Urgencia.
MINSA: Hospitales del Ministerio de Salud.
FFAA: Hospitales de las Fuerzas Armadas.
FFPP: Hospitales de las Fuerzas Policiales.
PRIVADOS: Empresas Privadas de Ambulancias.
CGBVP: Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Peru.
Cada agencia estudiada tiene aspectos que las diferencian marcadamente de las otras, el atender una red hospitalaria, el haberse formado como plan piloto, el formar parte de una red hospitalaria y atender solo los requerimientos de su hospital base, la seguridad y confidencialidad militar y policial, la venta de servicios, el trabajo voluntario, etc.
Las caracteristicas de la atencion prehospitalaria en el Peru se detallan en el Cuadro I y II, el primero de ellos señala el hecho que no existe integracion interinstitucional permanente. Esta sucede episodicamente. Un ejemplo claro de ello es que la Crisis de Rehenes, un Evento Evolutivo (Evento No Programado que por el devenir del tiempo y las circunstancias se convirtio en Evento programado), fue la primera experiencia peruana de Integracion Interinstitucional duradera.
Se detalla el tipo de unidades, de emergencia, urgencia, traslado simple y otras. El personal y las caracteristicas de la Central de Regulacion.
CUADRO I: CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA EN EL PERU
El Cuadro II nos explica los productos, que como cualquier otra empresa de servicio, ofrecen las agencias prestadoras de atencion prehospitalaria. En este articulo no hablamos de costos pero su analisis es una obligacion para el desarrollo de un Sistema Integrado. La responsabilidad de cada institucion en este aspecto es mayuscula, aun de aquellas cuyo personal trabaja en forma voluntaria. Un manejo cuidadoso de las finanzas regulara parte de la calidad de atencion.
Debe comprenderse que uno u otro producto pueden ser mas "rentables" que los demas y servir como "colchon financiero", para la atencion de actividades complejas, como lo son las atenciones de las situaciones de Emergencia.
No se menciona en el Cuadro II, pero los productos en resumen pueden dividirse en: Consejeria u Orientacion Medica Telefonica, Triage Telefonico, Atencion en Foco (Domicilio, Empresa, o lugar del siniestro), Traslado Asistido, Seguridad Medica del Escenario (Evento Programado), Rescate y Eventos No Programados (Situaciones de Demanda Masiva o Desastre).
Se señala finalmente la cobertura de la prestacion prehospitalaria y el tipo de administracion de la agencia. Aqui cabe decir que por su naturaleza la atencion prehospitalaria es descentralizada operativamente y centralizada en el comando. Sin embargo existen diferencias evolutivas.
CUADRO II CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA EN EL PERU
DISCUSION: En el mundo existen el modelo Norteamericano (911) que sigue el Japón y buen numero de países y el modelo Europeo Francés (S.A.M.U)5.
El 911 tiene Centro Regulador que integra a la Policía, Bomberos, Grupos de Rescate y Búsqueda, etc. Se relaciona con Centros Asistenciales y se caracteriza por una magnitud espectacular de recursos. El personal esta constituido por paramédicos, tecnicos de urgencias medicas entrenados, de diferentes niveles de proficiencia1.
El S.A.M.U. tiene Centro Regulador Integrado también, pero las unidades dependen de los Centros Asistenciales. El personal es profesional, tanto el medico especialista como el enfermero. Dependiendo del lugar existen medicos no especialistas en la labor prehospitalaria. Pero son siempre dependientes de un Centro Hospitalario8.
El 061 de España, el personal es similar al SAMU, teniendo tambien tecnicos de enfermeria; pero la diferencia estriba en que el personal depende administrativamente de una Central Reguladora, independiente del Hospital4,6.
El comparar a priori los modelos de atención Prehospitalaria es engañoso, porque el grado de integración interinstitucional de la localidad, asi como las peculiaridades del Sistema de Servicio de Salud existentes, son variables determinantes para los resultados3.
En Cuba la atencion primaria esta excepcionalmente desarrollada, a tal punto que tienen un control permanente de la salud del integro de su poblacion, la atencion prehospitalaria en ese medio y por esa causa tendra como consecuencia un futuro promisorio.
En nuestro pais sin embargo no hay integracion interinstitucional para la respuesta a emergencias, demanda masiva y/o desastres.
El Sistema de Servicios de Salud del Peru esta conformado por el Ministerio de Salud, ente rector; el Seguro Social, las Fuerzas Armadas y Policiales, y el sector privado. Es de destacar que en la cadena de socorro, de atencion a victimas, formada por: Rescate, Atencion en Foco, Traslado Asistido, Atencion en el Servicio de Emergencia, y finalmente tratamiento definitivo en Sala de Operaciones o Unidad de Cuidados Intensivos; los grupos especializados en rescate tienen un papel sumamente importante. Como es el caso del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Peru, que en la ciudad de Lima realizan rescate de victimas en casos de incendio, accidentes de transito, etc. Situaciones que requieren el empleo de herramientas especiales y el conocimiento de tecnicas seguras para la "extricacion" de victimas.
La ausencia de respuesta a emergencias y/o urgencias domiciliarias por parte del Sistema de Servicios de Salud, fomento en el pasado el desarrollo de actividades de atencion medica por el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Peru. Quienes se vieron forzados a actuar como unidades de "Rescate Medico", tratando de disminuir el tiempo de llegada a los establecimientos de salud.
La atencion prehospitalaria tiene una historia natural, primero la existencia de hospitales conformando una red, despues la necesidad de dar asistencia sanitaria fuera del hospital obliga a conseguir medios de transporte. Conformando las Unidades de Atencion Prehospitalaria, que basicamente se limitan a brindar servicios al hospital. Cuando se designa un personal asistencial de regulacion radial o telefonico propios, dependientes aun del hospital nace el Servicio Prehospitalario.
Cuando se prestan servicios a todauna red hospitalaria a traves de un Centro regulador y Ambulancias con personal propio, brindando productos diversos, se constituye el Sistema Prehospitalario.
Finalmente cuando todos los Sistemas Prehospitalarios, y Agencias que prestan servicios policiales y/o Rescate, son reguladas por un Centro Coordinador, se dara nacimiento a un Sistema Integrado Interinstitucional2. Cuadro III.
Cuadro III: FASES EVOLUTIVAS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA
El Sistema de Atencion Prehospitalario en la Ciudad de Lima esta constituido por multiples organizaciones:
Organizaciones Publicas:
STAE
SAMU 117 Adscrita al Hospital de Emergencia Jose Casimiro Ulloa del Ministerio de Salud.
CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU
Ambulancias de los Hospitales del Ministerio de Salud.
Policia Nacional del Peru: Ambulancias y Unidades de rescate.
Cruz Roja Peruana.
Organizaciones Privadas:
Alerta Medica.
Cruz Verde.
Plan Vital.
Servimedic.
Cardiomovil Adscrita a la Clinica San Pablo.
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