צחצוח - שיניים : הדרך היעילה ביותר להסרת רובד חיידקים מהשן.
שיטות לצחצוח שיניים:
קיימות מספר שיטות לצחצוח שיניים. השיטות פותחו עקב הצורך השונה בין מקרה אחד למשנהו בדרך להשגת תוצאות . עם זאת ישנן שיטות מומלצות יותר ומומלצות פחות . להלן חלק מהשיטות הקיימות והסברים על הטכניקה :
The Bass method
כיום שיטת הצחצוח המומלצת ביותר ע"י שינניות ורופאי שיניים. זו שיטה יעילה ביותר להסרת רובד חיידקים ממשטח השן ומהמרווח שבין השן והחניכיים - שזהו האזור המשמעותי ביותר בכל הקשור למניעת מחלות חניכיים.מטרת השיטה: א. מיועדת לכל הפציינטים לשם הסרת רובד החיידקים בסמוך וישירות על גבול החניכיים (ה-
gingival- margin )ב. מיועדת במיוחד למקרים של רווח בין-שיני פתוח , אזורים צווארים חשופים מתחת לקו האמייל ושורשים חשופים.
ג. מיועדת במיוחד למטופלים שעברו ניתוחי חניכיים.
אופן הצחצוח: א. יש לאחוז את ידית המברשת, לכוון את סיבי המברשת אפיקלית- כלפי מעלה בלסת עליונה , כלפי מטה בתחתונה. על-אף שרצוי להניח את המברשת ב-
○45לעיתים זה קל יותר ובטוח יותר שהפציינט קודם יניח את סיבי המברשת במקביל לאורך השן, ומעמדה זו ניתן לסובב קלות את המברשת כלפי גבול החניכיים לזווית של- ○45 .ב. יש לכוון נכון את המברשת- להניח את המברשת כך שקצות הסיבים יוכוונו ישירות אל הרווח בין השן והחניכיים ( הסולקוס ) . הסיבים יונחו בקירוב של
○45 אל החלק האנכי של השן.ג. יש ללחוץ בקלות מבלי לכופף את הסיבים , כך שקצות הסיבים יחדרו אל הסולקוס ויתחככו על גבי רכס החניכיים.
ד. יש לרטוט את המברשת קדימה ואחורה בתנועות קלות מבלי שקצות הסיבים יצאו את הסולקוס . יש לספור לפחות 10 ויברציות.
ה. מיקום מחדש של המברשת- יש להניח את המברשת על הקבוצה הבאה של 2-3 שיניים. יש לדאוג לחפיפה עם המשטח הקודם.
ו. שלבים א'-ד' חוזרים בכל עמדה על פני הלסת העליונה והתחתונה, הן בחלק החיצוני והן בחלק הלשוני.
ז. עמדת המברשת במשטחים פנימיים ( לינגואליים ופלטינליים) של השיניים הקדמיות תיהיה בצורה אנכית . יש להקפיד שסיבי המברשת נותרים ישרים ומכוונים אל הסולקוס.
חסרונות השיטה: א. המצחצח הנלהב עשוי להפוך את הרטט הקל לשפשוף ולגרום לפציעת רכס החניכיים.
ב. הדיוק הנדרש עשוי להקשות על פציינטים מסוימים. זווית של-
○45 לעיתים קשה לצפייה.ניתן לעיתים להמשיך את השיטה בצחצוח בשיטת ה-
rolling stroke כאשר פציינט מאמין שזה מביא לתוצאות טובות יותר של ניקיון.- יש לבצע את שתי השיטות בנפרד ולא לנסות לשלב ביניהן בבת-אחת כפי שבעבר שיטת הצחצוח -modified bass" "עשתה.לטכניקה של החלקת המברשת מטה על גבי כותרת השן בגמר הרטט בתוך הסולקוס ישנן מספר חסרונות: לעיתים קרובות המברשת מוחזרת בחופזה ובחוסר זהירות אל הסולקוס או נהפוכו ואז זמן מיותר מבוזבז על מיקום מחדש של הסיבים בזהירות. עשויה להיגרם פציעה של רכס החניכיים מעצם המיקום מחדש כל פעם של המברשת. ודבר אחרון- פציינטים נוטים להחליק את המברשת מוקדם מדי וכך להמעיט בהברשה בתוך הסולקוס.
*
בסיום הצחצוח יש לנקות את המשטח האוקלוזלי של השן: יש להניח את סיבי המברשת על המשטח האוקלוזלי של שיניים טוחנות, כך שקצות הסיבים מופנים אל חריצי השיניים. ידית המברשת מקבילה למשטח האוקלוזלי של השן. קצה המברשת צריך לכסות את החריצים המרוחקים ביותר של השן הפנימית ( בדיסטל ). שתי צורות של הברשה מומלצות: א. לרטוט את המברשת בתנועה סיבובית קלה תוך שמירת הסיבים במקומם האוקלוזלי ותוך-כדי ספירה עד 10. יש להפעיל לחץ מתון כדי שהסיבים יחדרו לחריצים אך לא יתכופפו. ב. שפשוף של הסיבים כנגד המשטח האוקלוזלי בתנועות מהירות וקצרות כשבכל פעם מרימים את המברשת על מנת שהלכלוך ייפול. יש לחזור על תנועה זו כ- 10 פעמים. את אותה שיטה יש לעשות גם על הפרהמולריות באופן חופף.
Modified Stillman method
מטרות ושימושים: 1. הסרת רובד החיידקים מאזורי צוואר השן ואזורי שורש חשופים, במיוחד ב- Stillman cleft .2.
ניקוי כללי של השיניים.אופן הצחצוח: א. הנחת סיבי המברשת במקביל לאספקט הבוקאלי של השן כאשר קצוות הסיבים מכוונים לקצה שורש השן (
apex )ב. הפעלת לחץ קל על הסיבים כנגד החניכיים עד לקבלת מראה לבן של החניכיים-
blanching .ג. הטיית המברשת עד לזווית של-
○45 והנעת ראש המברשת בתנועת ויברציה כלפי צוואר השן.ד. סיום התנועה הינה הברשת השן ע"י תנועת משיכה כלפי החלק האוקלוזלי או האינסיזלי של השן.
יש לחזור פלטינלית ולינגואלית על הפעולה בכל קבוצה של 2 עד 3 שיניים כ- 5 פעמים.
הנחת המברשת נגד צוואר השן עם לחץ על ה-
toe .ב. המתרפא עלול לעבור מהר מדי לתנועת המשיכה ובכך לדלג על הסרת הרובד מצוואר השן.
ג. יתכן שיש צורך בשימוש ב-
end-tufts (מברשת עם אלומה אחת ) להשלמת פעולת הצחצוח.
The roll or rolling stroke method
זוהי שיטת הברשה נוספת אשר עקרונותיה זהים לסטילמן ולכן רק נזכיר אותה ולא נחזור על שלביה.The charters method
מטרות השיטה: א. הסרת שאריות מזון ורובד חיידקים .ב. הסרת רובד מאזורים פרוקסימליים כשאין פפילות.
ג. הסרת רובד בזמן טיפול אורטודונתי.
אופן ההברשה: א. הכנסת המברשת כשהסיבים כלפי החלק האוקלוזלי או האינסיזלי של השן.
ב. הטיית המברשת בזוית של - ○45 .
ג.
ויציבות החדרת הסיבים לשטח הפרוקסימלי.ד. להניע את המברשת בעדינות בתנועת רטט כשהמברשת נשארת צמודה לשן כ- 10 שניות .
חסרונות השיטה: א. אין אפשרות להסיר חיידקים מהחלק הסולקולרי.
ב. בכמה אזורים בפה אין אפשרות לבצע שיטה זו , לכן יש צורך בשיטה נוספת , דבר המסבך את השימוש בשיטה זו.
ג. כדי לבצע שיטה זו יש צורך ביכולת מוטורית גבוהה ביותר.
**
יחד עם זאת , השיטה טובה בטיפול אורטודנטי.( יישור שיניים.)
Circular method
פותחה ע"י ד"ר פונס, אבי השינניות. מיועדת לנוער ולילדים.אופן הביצוע: השיטה מתבצעת באופן הבא: הילד מתבקש לסגור פיו והמברשת נעה על שני המשננים בתנועה סיבובית; באזור הליגואלי או הפלטינלי מתבצעת תנועת משיכה בלבד.
Scrubbing method
מטרת השיטה: ניקוי השיניים הראשוניות.מניחים את המברשת ב- ○90 על הזגוגית ומבצעים תנועות משיכה קצרות הלוך ושוב כל פעם על שתי שיניים.
Rolling stroke, Stillman, The bass method:
הן השיטות הכי נפוצות שמלמדים שינניות ורופאי שיניים.
לסיכום:
צריך תמיד לקחת בחשבון את היכולת המנואלית של כל מתרפא ומתרפא ולהחליט איתו בזמן ההדרכה על שיטת הצחצוח המתאימה לו.