22-11-04整理：
在《环球将康生育中心》位于马来西亚深圳泰国等分行里，几乎每天都会见到阳痿早泄的患者前来寻求帮助。他们当中，有四五十岁的成年男性朋友，还有十几岁二十几岁的青年人。由于过早的接触性开放文化，以及抽烟酗酒等不良生活习惯，加上现代都市的紧张生活，被污染了的饮食和食水，所有这一切，都导致现代男性的功能状态不尽如人意。据马来西亚官方的一项统计：马来西亚三大民族当中，患有阳痿早泄疾病的男性在成年男性的二分之一，换句话说，在马来西亚，每两个成年男性当中，就有一个是“痿哥”，需要寻求医药协助。 从医学分类上讲：阳痿早泄可分为如下几个程度：男性阳具勃而不起,起而不坚,坚而不久，久而无快感.我们把这种情况叫做阳痿早泄.所以,阳痿和早泄都是在这几个字里作文章,就是:勃起,坚硬,持久，快感，射精.
我们先来谈一谈阳痿:
阳痿阳痿是指青壮年男子﹐由于虚损﹑惊恐或湿热等原因﹐致使宗筋驰纵﹐ 引起阴茎萎软不举﹐或临房举而不坚的病证。
《灵枢‧邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”﹐《灵枢‧经筋》称为“阴器不用”﹐在《素问‧痿论》中又称为﹕“宗筋驰纵”和“筋痿”。《太平惠民和剂局方》称为“阳事不举”。《景岳全书‧阳痿》说“阴痿者﹐阳不举也”﹐指出阴痿即是阳痿。西医学的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者﹐可参考本节内容辨证论治。
【证候特征】
阳痿可表现为房事不举﹐但睡梦中易举﹔也可表现为举思交合﹐但临房即痿﹔还可表现为举而不坚﹐不能持久。阳痿常与遗精﹑早泄同时并见。阳痿若以命门火衰为因者﹐常兼见头晕耳鸣﹐面色恍白﹐畏寒肢冷﹐精神萎靡﹐腰膝酸软﹐精薄清冷﹐舌淡苔白﹐脉沉细等。阳痿若以心脾受损为因者﹐常兼见精神不振﹐面色不华﹐夜不安寐﹐胃纳不佳﹐苔薄腻﹐脉弦细等。阳痿若以恐惧伤肾为因者﹐常兼见胆怯多疑﹐心悸易惊﹐精神苦闷﹐寐不安宁﹐苔薄腻﹐脉弦细等﹐阳痿若以肝郁不舒为因者﹐常兼常见情绪抑郁﹐烦躁易怒﹐胸胁胀闷﹐苔薄脉弦等。阳痿若以湿热下注为因者﹐常兼见阴囊潮湿﹑臊臭﹑下肢酸困﹐小便黄赤﹐苔黄腻﹐脉濡数等。
【病因病机】
１﹑命门火衰 多因房劳过度﹐或少年频犯手淫﹐或过早婚育﹐以致精气虚损﹑命门火衰﹐引起阳事不举。２﹑心脾受损 思虑懮郁﹐损伤心脾﹐则病及阳明冲脉﹐而胃为水谷气血之海﹐以致气血两虚﹐而成阳痿。《景岳全书‧阳痿》说﹕“凡思虑焦劳懮郁太过者﹐多致阳痿﹐盖阳明总宗筋之会﹐………若以懮思太过﹐抑损心脾﹐则病及阳明冲脉 ﹐…….气血亏而阳道斯不振矣.”３﹑恐惧伤肾 恐则伤肾﹐恐则气下﹐渐至阳痿不振﹐举而不刚﹐而导致阳痿。《景岳全书‧阳痿》说﹕“忽有惊恐﹐则阳道立痿﹐亦甚验也。”４﹑肝郁不舒 肝主筋﹐阴器为宗筋之汇﹐若情志不遂﹐懮思郁怒﹐肝失疏泄条达﹐则宗筋所聚无能﹐如《杂病源流犀烛‧前阴后阴源流》说﹕“又有失志之人﹐抑郁伤
肝﹐肝木不能疏达﹐亦致阴痿不起。”５﹑湿热下注 湿热下注﹐宗筋弛纵﹐可导致阳痿﹐经所谓壮火食气是也。薛己在《明医杂着‧卷三》按语中说﹕“阴茎属肝之经络﹐盖肝者木也﹐如木得湛露则森立﹐遇酷暑则萎悴。”就临床所见﹐以命门火衰较为多见﹐而湿热下注较为少见﹐所以《景岳全书‧阳痿》说﹕“火衰者十居七八﹐火盛者﹐仅有之耳。”
【诊 断】
１﹑青壮年男子性交时﹐由于阴茎不能有效地勃起﹐无法进行正常的性生活﹐即可诊断本病。２﹑多有房事太过﹐久病体虚﹐或青少年频犯手淫史﹐常伴有神疲乏力﹐ 腰酸膝软﹐畏寒肢冷﹐或小便不畅﹐滴沥不尽等症。３﹑排除性器官发育不全﹐或药物引起的阳痿。
【鉴别诊断】
早泄 早泄是指在性交之始﹐阴茎虽能勃起﹐但随即过早排精﹐排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起﹐两者有所不同﹐但早泄日久﹐可进一步导致阳痿的发生。
【辨证论治】
辨证要点
１﹑辨别有火无火
阳痿而兼见面色恍白﹐畏寒肢冷﹐舌淡苔白﹐脉沉细者﹐是为无火﹔阳痿而兼见烦躁易怒﹐小便黄赤﹐苔黄腻﹐脉濡数或弦数者﹐是为有火。其中辨证的依据﹐以脉象﹑舌苔为主。
２﹑分清脏腑虚实
由于恣情纵欲﹐思虑懮郁﹐惊恐所伤者﹐多为脾肾亏虚﹐命门火衰﹐属于虚证﹔由于肝郁化火﹐湿热下注﹐宗筋驰纵者﹐属于实证。
治疗原则
阳痿属虚者宜补﹐属实者宜泻﹐有火者宜清﹐无火者宜温。命门火衰者﹐阳气既虚﹐真阴多损﹐且肾恶燥﹐因此温补忌纯用刚热燥涩之剂﹐宜选用血肉有情温润之品。湿热下注者﹐治用苦寒坚阴﹐淡渗祛湿﹐即《素问‧脏气法时论》所谓“肾欲坚﹐急食苦以坚之”的原则。
分证论治
命门火衰
症状﹕阳事不举﹐精薄清冷﹐头晕耳鸣﹐面色恍白﹐精神萎靡﹐腰膝酸软﹐畏寒肢冷﹐舌淡苔白﹐脉沉细。
治法﹕温补下元方药﹕亢痿灵﹑右归丸﹑赞育丹。方中既有温肾壮阳的药物﹐如鹿角胶﹑菟丝子﹑淫羊藿﹑肉苁蓉﹑韭菜子﹑蛇床子﹑杜仲﹑附子﹑肉桂﹑仙茅﹑巴戟天﹑鹿茸等﹔又配伍养血滋阴的药物﹐如熟地﹑当归﹑枸杞子﹑山茱萸等﹐以达到阴阳相济的目的﹐所谓“阳利阴助而生化无穷”。若火不甚衰﹐只因气血薄弱者﹐冶宜左归丸。
心脾受损
症状﹕阳事不举﹐精神不振﹐夜寐不安﹐胃纳不佳﹐面色不华﹐苔薄腻﹐舌质淡﹐脉细。
治法﹕补益心脾。
方药﹕归脾汤、亢痿灵
方中党参﹑黄﹑白术﹑茯苓﹑炙甘草健脾益气﹐枣仁﹑远志﹑桂圆肉养心安 神﹐当归补血﹐诸药配合﹐共奏益气补血﹑养心健脾之功。
恐惧伤肾
症状﹕阳痿不振﹐举而不刚﹐胆怯多疑﹐心悸易惊﹐寐不安宁﹐苔薄腻﹐脉弦细。
治法﹕益肾宁神。
方药﹕大补元煎加味、亢痿灵
方中熟地﹑山萸肉﹑杜仲﹑枸杞子益肾﹐人参﹑当归补益气血。可加枣仁﹑远志养心安神﹔因恐则气下﹐还可加升麻﹑柴胡以升阳。
肝郁不舒
症状﹕阳痿不举﹐情绪抑郁或烦躁易怒﹐胸脘不适﹐胁肋胀闷﹐食少便溏﹐苔薄﹐脉弦。
治法﹕疏肝解郁。
方药﹕亢痿灵、逍遥散加减。
方中柴胡﹑白芍﹑当归疏肝解郁﹐养血和血﹔白术﹑茯苓﹑甘草健脾助运﹐实土御木。另可加香附﹑川楝子﹑枳壳理气调肝﹔补骨脂﹑菟丝子﹑枸杞子补益肝肾。诸药相配﹐共奏疏肝解郁﹑理气和中﹑益肾助阳之功。
湿热下注
症状﹕阴茎萎软﹐阴囊潮湿﹑臊臭﹐下肢酸困﹐小便黄赤﹐苔黄腻﹐脉濡数。
治法﹕清化湿热。
方药﹕亢痿灵、龙胆泻肝汤。
方中龙胆草﹑黄芩﹑山栀﹑柴胡清热泻火﹐味苦坚肾﹔木通﹑车前子﹑泽泻清利湿热﹔当归﹑生地养阴﹑活血﹑凉血﹐与清热泻火药配伍﹐泻中有补﹐使泻火之药不致苦燥伤阴。若症见梦中阳举﹐举则遗精﹐寐则盗汗﹐五心烦热心热﹐腰酸膝软﹐舌红少津﹐脉弦细数﹐为肝肾阴伤﹐虚火妄动﹐治宜滋阴降火﹐方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。
【转归预后】
阳痿大多数属功能性病变﹐经过适当治疗调养﹐一般可以得到治愈﹐预后是良好的。
【预防与调摄】
在预防方面﹐因起病与恣情纵欲有关﹐故应清心寡欲﹐戒除手淫﹔如与全身衰弱﹑营养不良或身心过劳有关﹐应适当增加营养或注意劳逸结合﹐节制性欲。在调摄方面﹐要树立战胜疾病的信心﹐适当进行体育锻炼﹐夫妻暂时分床和相互关怀体贴﹐这些都有辅助治疗的作用。
【结 语】
阳痿多由于恣情纵欲﹐频犯手淫﹐导致精气虚损﹐命门火衰﹐或由于思虑﹑惊恐伤及心脾肾而成﹐亦可因肝失疏泄﹐湿热下注﹐宗筋弛纵所致。其辨证当先根据病因病机﹐分清脏腑虚实﹐再根据舌苔脉象辨别有火无火。虚证当补﹐实证当泻﹐有火宜清﹐无火宜温。命门火衰者﹐治宜温补下元﹔心脾受损者﹐治宜补益心脾﹔惊恐伤肾者﹐治宜益肾宁神﹔肝郁不舒者﹐治宜疏肝解郁﹔湿热下注者﹐治宜清化湿热。
接下来,我们谈一谈早泄.
早泄
早泄是指在性交之始即行排精﹐甚至性交前即泄精的病症。早泄始见于《辨证录‧种嗣门》﹐早泄常与遗精﹑阳痿等病证并见﹐因此治疗方法每多类同。房劳过度及频犯手淫﹐可导致肾精亏耗﹐肾阴不足﹐则相火偏亢﹐从而引起早泄。禀赋素亏或遗精日久﹐导致肾阴肾阳俱虚﹐亦可引起早泄。因此﹐早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚的不同。
阴虚火旺
症状﹕欲念时起﹐阳事易举﹐或举而不坚﹐临房早泄﹐梦遗滑精﹐头晕目眩﹐心悸耳鸣﹐口燥咽干﹐舌质红﹐脉细数。
治法﹕滋阴降火。
方药﹕亢痿灵、知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。
遗精甚者﹐又当参考遗精病证进行治疗。
阴阳两虚
症状﹕畏寒肢冷﹐面恍气短﹐腰膝酸软﹐阳痿精薄﹐舌淡﹐脉微。
治法﹕滋肾阳﹐温肾阳。
方药﹕亢痿灵、金匮肾气丸。
早泄严重可导致阳痿﹐阳痿又常可伴见早泄﹐治疗当互参。适当的体育锻炼﹐夫妻暂时分居和相互关怀体贴﹐坚决戒除手淫恶习﹐对早泄的治疗有重要的作用
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