Pilot 24 hours -2 女兒與新車 一個女孩,車禍,將老爸的新買的凱迪拉克撞壞了,而腳受了點傷。扣特替女孩縫合腳傷。老爸來,起先說,沒關係,人沒怎樣最重要。後來才知道是他那輛新車,結果老爸就失控了。大叫一聲 My God。走了出去。不過不久又回來了。忍住了。
應該是先安慰,表現父愛,然後考慮車子,最後是等女兒腳傷好了,再秋後算帳。
小孩吞食鑰匙
我老婆上週突然哭者把我急 call 回家。因為小孩嘴巴有個紅紅的東西,老婆要去挖出來時,不見了,可能吞下去了。我們家地板鋪的彩色拼圖軟墊,有些圖案是鳥,青蛙,等等。眼睛的部份是小小的圓形一顆,很容易被小孩挖來吞食。
一般吞食進去的東西,如果不是「藥物」或「銳利」的東西,像大頭針,刀片等,大概都無妨。有可能會卡在食道跟胃的交接點,胃與十二指腸的交接點,小腸與大腸的交接點。但是大部份都通行無阻。最後因為不消化,會隨大便排出。母親只要每天注意大便內容物,注意三四天就好了。
太大的東西,小孩本來就吞不下去。值得注意的是,發現小孩嘴裡有東西時,不要緊張。如果緊張的想用手去挖出來,那麼掙扎之中,可能會把東西反而往裡面推。很容易沒把東西吞下去,卻造成窒息。
這是問診技巧的示範。不過診斷子宮外孕當然不是「懷孕」加上「左下腹痛」就結束了,抓去開刀。還要做些檢查。這裡只是示範問診。
護理長凱洛 來時,瞳孔還有反應。血壓剩下 90/60 。血中 Barbiturate 濃度是 45。除了洗胃外還加上使尿液鹼性幫助藥物排出,最後還加上血液透析(Dialysis)。磨根司坦認為沒有希望了,大腦可能已經受到損害,問葛林是否要繼續救?葛林說,這是士氣的問題,自己人一定要救。
我想,醫學上這時都不能談放棄。鎮定劑還在體內作用時,不能判定腦死。等藥物藥效過去,還是正常的人。酒精也是鎮定劑的一種,喝了爛醉,不省人事,怎麼可以就說沒希望了?磨根司坦大概是考慮到,救護車發現時,可能有一段時間呼吸已經停止了,那麼救起來也是植物人。
像 Luminal,Secobarbital,都是這「類」的藥物。前者作用慢,後者作用快。以前對無法控制的腦壓增高,會給予強力的這種藥物,讓病人變成類似腦死的情況。不會呼吸,血壓也會往下掉。原理是想讓腦部得到「完完全全」的休息,這時腦波是「一直線」,就是沒有腦波了。過一陣子,穩定後,再停藥,病人還會醒過來的。我們叫做:「Barbiturate Coma」
「我好像生病了」原文用的是 sick。我想應該是「暈車想吐」的那種感覺,不是「生病」。
癌症的疑心病
事實上,對癌症疑心病的人很多。我們常常碰到這種情況。有些說到口乾,他還是堅信自己是癌症,醫師只是隱瞞。
保母與母親
我看到這個保母,非常感動。比媽媽還疼小孩。
電燈泡與性騷擾
非常多醫師栽在性騷擾的控訴裡面。不管是真的發生或是被誣陷。像航醫中心的主任被華航小姐控訴。所以檢查女性病患,一定要有護士在旁跟診。也算是保護自己。不必做什麼幫忙,在旁就好了。
班頓的重頭戲 班頓聯絡開刀房,說送開刀。問說誰開?班頓說我開。麻醉將手術預定寫上黑板時,大家都鬧烘烘,不可思議,認為亂來。主動脈動脈瘤,豈是一個住院醫師能力所及? 病人送到開刀房,班頓到另一間,告訴正在做血管手術的專家說,我在隔壁開動脈瘤。專家席米司醫師,要旁邊的人過去看看是是真是假。結果班頓真的把刀劃開病人的肚子,真的開起來了。 班頓把病人肚子打開,一邊輸血,一邊把手伸進腹內,找到動脈瘤,硬是用手將出血的地方壓住,讓動脈瘤不要再繼續大出血。他就這樣停著,等席米司把對面那台刀開完,過來接手。 席米司過來的時候,大罵了班頓,說班頓的刀法簡直是獸醫。班頓悻悻然走出去時,席米司回頭喊了班頓,說:「You are right.」 班頓的判斷救了一個人,走路有風。蹲下來打了一拳,「Yeh」,這個畫面就是班頓的片頭畫面。 後來磨根司坦也告訴病人,班頓功勞很大。
2。其實班頓不是要開動脈瘤,他只是想用手壓住止血,換取時間,讓隔壁的專家來接手。他自己是開不下來的。
不過,我很驚訝,他們的住院醫師權限真大。緊急時,照會磨根司坦,就可以直接排刀了。緊急時大概這樣。
像這類英雄式的作法對劇情的衝擊力很高,不過現實上不太會發生。因為,這是劇情,可以安排他成功了。但是現實上,如果失敗了呢?如果席米司還沒到來,病人就死了呢?誰負責?
葛林說,糖尿病病發的的丙酮酸昏迷,病人呼吸會有水果酸的味道。對警察說:你救了這個人一命。警察沾沾自喜時,事務人員對他說:怎樣,你在等勳章嗎? 回到 ER 首頁 非常歡迎任何指教與請教。 Email: ericlin@ms1.hinet.net |