掉入冰水
小孩跟父親出去，但是小孩走在前面，就看他冰破了掉進冰水內。在水中大概有 5 分鐘。葛林拉開痛哭的父親，氣管插管。血壓 32，體溫華式 27 度。用毛毯包住，用熱的氧氣，在把透析液溫熱，打算作肋膜腔透析。最後還加上心肺分流。（Cardio-pulmonary bypass）

後來本來擔心會變植物人，但是腦波檢查結果正常。

這是個體溫過低時如何處理的病例。

腦死與器官捐贈
直昇機送來一個病人。雪車撞樹。昏迷指數 4 分。右側瞳孔放大。一開始還量不到脈搏。班頓先給他換氣治療（Hyperventilation），然後問寇特，要降低腦壓有什麼辦法。寇特說：頭顱打洞。班頓說，先給於 Mannitol。這時小姐說腳底的 Barbinski sign positive。寇特也發覺右耳有腦脊髓液流出，表示頭骨骨折。搬頓安排電腦斷層跟核醫檢查。

電腦斷層發現右側有血塊，中線有向左偏的現象（midline shift），是疝脫（herniation）了。核醫（nuclear scan）發現腦幹部沒有訊號（uptake），表示腦死了。

班頓看他駕照內有器官捐贈卡。所以想保住內臟。先是發生心室顫動，班頓于以電擊恢復。

班頓上網路，查詢，有哪些人在等移植，結果查到有人要心臟，有人要腎臟。班頓就逐一通知了。席克斯告訴班頓，雖然有器官捐贈卡，還是要跟家屬商量同意才行。

病人老婆來了。班頓解釋腦死根器官捐贈。老婆說，如果已經死了，這些機器在幹嘛？我教會有個人，醫師說沒希望了，但是 6 個月後醒了過來，我希望徵詢第二個醫師的意見。

席克司說，你竟然還沒得到家屬同意，就把美國 8 個移植小組的人搬來醫院等？

這時病人開始出現肺水腫了（Neurogenic pulmonary edema）。班頓將呼吸器的壓力（PEEP）調到 10 。器官快不能用了。

班頓拜託葛林，去跟家屬談看看。葛林聆聽家屬的意思。他老婆說，他們已經鬧彆扭一段時間了，本來病人邀他一起過聖誕，他故意拒絕，希望他過來跪著求她原諒。現在。。。

後來老婆進了去。班頓說，我們快沒時間了。老婆說：So What ?! 不過，後來還是簽了同意書。

班頓將他送入開刀房。將心跳停止。把心臟取出。旁邊的人端了好幾盆冰塊，將他冷凍。席克司說，皮膚讓別人關好了，班頓說他要自己來。問他要不要用釘書機的，班頓說不要，要用線縫。最後班頓提了心臟的盒子上了直昇機。

前半段的處理是個錯誤的示範。昏迷指數 4 單側瞳孔放大。不能判腦死。電腦斷層發現右側有硬腦膜外出血，應該要緊急開顱手術。我想救起來會清醒的機會還有 50% 以上。急性頭部外傷，沒有人會安排核醫檢查。費時，對病人又沒好處。延誤醫療而已。班頓說，核醫顯示腦幹部沒有 uptake 的訊號。表示腦幹機能不良。但是顱內血塊那麼大，壓迫著，腦幹功能當然不良。這時應該要趕快處理。一個病人，送到急診尚未處理，時間也才沒多久，就判腦死，拿器官，不行的。

班頓最後對捐贈者表示的那份尊敬，非常重要。我個人接受過家屬的抱怨過。有些醫師，要的心臟腎臟拿到了後，捐贈者的屍體處理太草率，結果，家屬非常痛心。

另外解釋幾個名詞。換氣治療（Hyperventilation）就是給予病人較深較快的呼吸，讓血中的二氧化碳排出，腦血管收縮，可以降低腦壓。但是正常人不要這樣做，換氣過度，腦血管收縮，腦會缺血，頭會昏，手腳會麻。甚至昏過去。有些人比較緊張，碰到緊張的事就覺得胸口悶，氣呼不過來，就一直深呼吸，然後就頭昏，然後就手嘛，昏過去。

Barbinski sign 是指腳底用筆畫一下。只有嬰兒，或是小孩，會大腳指往上翹。大人如果有這個反應，表示大腦像小孩，意思是說腦壞掉了。

所謂中線歪了，表示血塊很大，把腦部往另一邊移。這是壓迫很厲害的現象。我們也稱為疝脫。如果不手術，是不會活的。

Heart Broken
有個燈飾狂，每年聖誕節都會編織 9320 個燈泡作成的花案，供人觀賞。但是因為燈泡太多，電力不勝負荷，所以他就偷接到變電器上，誰知道就觸電了。蘇珊檢查後認為外傷而已，但是要做心臟檢查看電氣有沒傷到心臟。燈飾商說：My heart is broken。但是機器檢查得出來嗎？

出院時，蘇珊送了他一包燈飾。病人驚訝說，這麼古老的燈飾很難得耶。蘇珊笑一笑。剩下櫃檯的傑瑞在大罵誰拔了櫃檯邊框的燈飾。

派屈克問的謎語：為什麼貓要在海灘上行走？答案是：因為他想要有 Sandy Claws （帶沙的爪子）

（跟 Santa Claus 聖誕老公公 念法很像）

一個婦人下腹痛，好像有摸到一個小腫瘤。本來懷疑膽囊炎或是盲腸炎。但是蘇珊做超音波發現竟然是 12 週大的小胎兒。婦人好高興。因為本來醫師是說，我們不可能有小孩。

腹痛以前第一件事是作 X 光檢查。還好，現在很多都改以超音波了。否則，X 光一照，才發現是 12 週的小胎兒，那麼就得擔心放射線會不會引起將來的畸形了。我常常奇怪，為什麼會有那麼多故事，女人會不知到自己懷孕了呢？

蘇珊的心理醫師男友迪夫，辭職了。蘇珊從旁聽到這消息，讓寇特載他到迪夫家。結果迪夫已經搬家了。蘇珊將送給迪夫的聖誕禮物外套，送給了寇特。寇特本想跟蘇珊過夜，蘇珊認為不妥。

蘇珊的妹妹克勞伊，告訴蘇珊，他懷孕了。

今天是凱洛跟骨科醫師的訂婚酒會。羅斯則原打算跟女友的家屬見面。但是羅斯臨陣脫逃。跑到凱洛訂婚酒會，把凱洛拉出來，告訴凱洛，他愛他。要凱洛當面跟骨科醫師說，我不愛羅斯。結果羅斯被骨科醫師揍了一拳倒地。凱洛跟羅斯說，請以後不要再打擾。

一位聖誕老人昏昏沈沈。頭暈。寇特勸他留下來檢查，但是病人執意出院。最後送回急診，已無心跳。