Dr. Carter, I presume

今天是國慶日（July 4th），急診處安排格蘭公園的野餐以及餐後棒球比賽。

寇特見到幾位將要一同來外科實習的實習醫師。其中一位說，他在別家醫院刷手上刀，跟過 20 次的心臟辦膜置換手術。寇特很不是滋味。

來 orientation 的醫師告訴他們，實習醫師上班是早上 5 點到下午 7 點，每週三還要值班，而且有一堆的學習會議以及報告要交。實習期間，帶領你們的是班頓醫師。

「班頓醫師，是個不睡覺，不吃飯，看過每一本醫學雜誌的醫師。是撒旦惡魔，你們會希望他尚未出世的小孩得黑死病，但是隔天醒來，心中又期望得到他的讚許，但那是不可能的事。歡迎來到地獄。」

July 4th 6:55am 班頓上班，停完車碰到珍妮。珍妮告訴他，她的檢驗報告出來了，是 AIDS 陽性。他打算告訴葛林。又問班頓，他的結果又如何？

羅斯跟葛林打球，葛林老是狼蒼接不到球。葛林說，我們為什麼在這裡打球？羅斯說：for fun。問葛林，跟有氧舞蹈教師艾麗莎約會如何？葛林說，兩個人共同話題太少了。羅斯說，聊天幹嘛？葛林說，他想建立更深的關係。難道你跟人家上床前都不用聊天？

班頓對實習醫師考試。問膽道阻塞發炎的症狀。女醫師答錯。另一個醫師答對。班頓又考另一位醫師，一個病人黃疸但是沒膽管炎，你想直接開腹手術還是作腹腔鏡手術開刀？醫師回答：開刀，因為怕結石不只一顆。班頓說，他要用腹腔鏡。醫師反問說，你是否做過 ERCP ？班頓讚許這個問題，告訴他，等會我要開刀，你來刷手跟刀。寇特在旁得不到表現機會，班頓也不考他，只是被派到急診，而且還由他第一天開始值班。

傳統手術是一個二十公分的傷口，把肚子打開，這樣什麼膽囊，肝臟，腸子都看得到。腹腔鏡手術則是小傷口，只是伸個管子進到肚子內去開刀。這種手術是最近 8 年來的趨勢。不過，就像拿手電筒在房間做事一樣，要非常有經驗的醫師，而且比較簡單的疾病，才可以這樣做。所謂的 ERCP 是從十二指腸穿上導管，把顯影劑打入膽道，這樣可以完全看到整個樹狀膽道何處阻塞。班頓的問題不夠詳細，所以也沒有標準答案。畢竟對方只是實習醫師。

好幾個報紙報導，議會為了要節省預算，可能關閉這家醫院（郡屬醫院）。

跛腳的偉芙總醫師又回來了。她又規定了一堆新的措施。他建議每禮拜二四中午開檢討會。葛林覺得對夜班的人不公平，他們變成要不上班的時間還要來醫院開會。

偉芙又認為急診處的黑板上直接寫病人姓名及診斷，有違隱私權。「聖─強生─陰莖流濃」，如果是你，感覺如何？所以姓名改成身份證號碼，病名用兩個英文字母代替。至於哪兩個英文字母代表什麼，偉芙自己編了一本冊子，供大家察看。

寇特大牌地到急診處，說有要照會外科的全部我來。85 歲老人胃痛。寇特問何時開始痛，病人回答不清楚，寇特說那就算今天早上開始吧。壓了腹部，病人大叫痛。寇特說這是腸阻塞要開刀。老護士說，你不檢查一下肛門？寇特說，這病人以前開過刀，發生腸沾黏引起腸阻塞很當然的。這時班頓來了，寇特告訴他這是腸阻塞，需要開刀，希望班頓帶他刷手。班頓望過去，後頭老護士一直搖頭示意。班頓知道了，是大便便秘，就要寇特去掏肛門的硬大便。寇特說，這是護士的工作，班頓說，是你的工作。

腸阻塞當然有很多原因，便秘以至於大變塞滿大腸，也是原因之一。用手往肛門掏一掏就知道了。不能像寇特這樣，『相當然爾』就抓去開刀。

86 歲病人，血壓低只有 60，皮膚乾，點滴打不到。需要插鎖骨下中央靜脈。寇特上場。寇特先大聲喊「Trendlenburg 姿勢」，然後插鎖骨下導管。插了幾次不中，葛林教他要沿著鎖骨。寇特說，我知道。幾次沒中後，要求改右邊插看看。結果「波」，葛林說，小心不要插到肺部。寇特說，我可能插到了。班頓衝過來，病人已經開始變紫了。呼吸聲右邊變小。班頓說：恭禧寇特，你把他插成氣胸了，必須插胸管。大牌寇特接著喊，28 號胸管預備，刀片預備。正要動手，班頓一屁股擠過來，把寇特推開，自己來了。寇特氣喪。

Tredlenburg 姿勢沒什麼，就是頭低腳高，血流往頭部堆積，讓鎖骨靜脈漲大，比較插得到。插鎖骨下靜脈插到肺部，發生氣胸是很常見的事。插多了，很多人都碰過。

黑板上那麼多病人後面註明 OT，怎麼會那麼多病人需要 Ocupation Therapy? 結果 OT 只是表示 Others。 寇特看黑板也大罵，這樣我怎麼知道哪些病人是外科的，哪些是內科的？裡面只有班頓全懂，因為他中午時，背了一下手冊。

珍妮到 AIDS 的門診部。候診時，旁邊有胃病有看到他穿制服，就問他是不是在這家醫院上班。他告訴珍妮，他在一家醫院服務了 8 年，當他把 AIDS 陽性告訴主管後，雖然法律規定不能用這個原因炒你尤魚，但是主管把他調到老人部，只負責量血壓，後來又調病理部值夜班，結果自己辭職。他勸珍妮道別家醫院看，不要讓人家知道。

班頓檢驗結果是 AIDS 陰性。

護理長因為夜班有人請假，所以打完棒球後 10 點前要回來代班。寇特要求他回來時，順便幫他帶點烤雞等等。其他護士覺得，寇特太大牌了，要好好教訓他。

班頓下班後，參加家庭聚會，碰見久未見面的女友。

偉芙問珍妮檢驗結果如何？珍妮說陰性。

棒球場上，急診處隊 17 比 3 大敗。護理長隔著球場圍牆網看到了夏普，跟夏普說，你的收錄音機還在我那兒。夏普說，我又買了一台。這時有個女的走過來跟夏普在一起，原來有新歡了。

大夥兒看著天上國慶日放的煙火，好美。有人問，大家都在這裡，那急診處是誰在顧？大夥兒說：管他。

寇特值班，與偉芙一起忙。先是一個病人心跳停止，偉芙帶他開胸作心臟按摩。

夜晚，三點，寇特睡夢中被吵醒，護士問他病人頭痛可否給他止痛藥 Tyrenol。過一會兒，又被吵醒，護士問他有個腳裂傷縫合的病人可否吃土司。一會兒又被吵醒，是偉芙的病人拉肚子，問寇特要不要作檢查。寇特問護士，如果是偉芙，他會怎麼作。護士說，通常是不管他。寇特說，那就不管他吧。一會兒，BB Call 響。急診處呼叫。寇特起來到急診，急診處說，沒 call。偉芙告訴寇特，你可能冒犯了護士，快道歉吧。寇特說，我沒有呀。偉芙說，道歉就是了。後來寇特就買了甜甜圈招待急診護士。

Tyrenol 就是普拿疼。護士把寇特叫起來徵詢的這些東西，都是沒必要的。那是故意要整他。這種故事在病房很常見。那個醫師囂張，或是實習醫師把護士『放殺』，很容易晚上沒覺睡。

一個病人一拳打進玻璃櫥窗，全身割傷流血。手拷拷住，被警方送來。到急診卻圈住寇特，抱著倒下來。寇特身上白衣沾滿鮮血，只好脫去。

酒醉病人，胃出血。寇特要幫他插胃管。並且建議作胃鏡，把出血的地方燒灼止血。但是要插胃管時，病人口中噴吐，讓寇特身上衣服跟領帶都吐滿了血。寇特脫下丟進污衣桶換上開刀房綠衣。

加護病房呼叫。 66 歲病人腹部動脈瘤手術後第二天。護師發現血中氧氣飽和度下降了。血比容也由 32 變成 30。寇特不曉得得要輸血好還是給利尿劑好。還是硬著頭皮把住院醫師吵起來。住院醫師說，給他氧氣罩，然後觀察兩小時。

血比容就是紅血球的濃度。濃度低，可能是分子變小，就是紅血球變少了，那麼可能是出血，必需要輸血。但是也可能是分母變大了，就是紅血球沒少，水分變多了，所以考慮利尿劑把水分排出。

病人發生心房心跳過速，寇特將之電擊，病人心律恢復。但是血壓只有 80 ，護士問要不要給 Dopamin 強心劑？寇特說，問醫師。護士說，你就是醫師呀。寇特想了下，說好給他用。病人不會呼吸，所以給他插管。

已是第二天，那位刷手跟過 20 台心臟手術的實習醫師碰到寇特。寇特跟他吹噓，昨天我又電擊，又插管的，處理好多病人。他也很羨慕。跟著他就幫忙縫合玻璃割傷的病人，縫好幾佰針。

珍妮碰到班頓。要班頓不要告訴人家她有 AIDS。班頓為難，兩人一言不合。班頓問他，你還打算繼續從事醫療嗎？

這幕演完，有人問我，得 AIDS 還可以繼續當護士，照顧病人嗎？那病人不是很危險？我也不知道規定。

偉芙又出新招，想把病歷格式化。他認為病歷完整，主治醫師監督，才有學習效果。葛林說，他們已經學得很認真了，他們需要的是放假。大家對黑板的簡寫，已經受不了了。葛林說話了。名字欄寫上病人的「姓」，病名則改回全用英文，不要簡寫。

羅斯的女友葛欣不斷打電話到急診找羅斯。同事們問到，這次是空姐？女侍還是衣帽間女郎？羅斯亂蓋，說是什麼經理，法律系畢業，還得過羅德島獎學金。護理長說，通常羅斯的女友連「Smith」都拼不出來的。後來葛欣盤點完店裡的事，來到急診處，羅斯趕忙趕他走，告訴他現在很忙，約今晚七點共進晚餐。葛欣走了後，羅斯否認那就是葛欣。接著羅斯就打電話給葛欣取消晚上的約會。

時間是七月五號的下午 7：55 分。寇特累得躺在急診室外頭。葛林帶了仙女棒給寇特，兩人點燃了。葛林問寇特，後來好像還插了一次中央靜脈，結果？寇特說，很順。葛林說，常常都是這樣的，有時很順，有時不順。問寇特還有多久下班，寇特說再熬兩個小時。這時救護車又來了，寇特的呼叫器又響，葛林說，我來好了。

葛林真是體貼。

>標  題: ☆☆請問『急診室的春天』的真實性？？？？

Micheal Crichton 是製作人，不是編劇。他不可能懂這麼多的。

現實中是不是真的那麼忙？在有些醫學中心，是的。
但是，仔細看，劇情演的常常是一整天。
所以算起來，一整天處理這幾個病人，也還算合理。
有時也是整天沒事的。你沒看葛林也要參加會議，
蘇珊還可以把小孩帶去托嬰？聖誕節還是可以佈置？
有時不是看到大夥兒在休息室那裡喝咖啡？

不過，把一天的工作濃縮在一小時演出，就看起來效率很快，很忙了。

另外，跟現實中有差別的是，不是進來的病例都是那麼「有趣」的。
很多都是「boring」的病例。

症狀也沒有像劇中那樣「典型」。效果也沒有那麼「良好」。
劇中病人進來時的症狀，幾乎都跟教科書一樣，現實中沒那麼幸運。

在設備上，急診設有多間個人房觀察室，設有多間開刀房，
能在急診處當場做血管攝影，或是當場開胸做心臟按摩的，在台灣我還沒看過。

	

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