ER episode 12 , 1998-3-10
Post Mortem

雪花飄著。寇特走上捷運月台,看著捷運走過的鐵軌。

安士堡會談寇特。安士堡說,甘特死前曾有抱怨,寇特說:甘特是自殺嗎?安士堡說,甘特是你的室友,你最瞭解他,我們是否盡到了任何預防措施?是否有某人訓練太嚴厲?寇特說,我想想看。

實習醫師間的討論。戴爾說,如果甘特是自殺,搞不好我們的工時可以縮短。另一個女實習醫師問寇特,甘特失戀時如果沮喪,寇特應該會知道。

送來槍傷病人。新郎胸部中彈,由葛林跟班頓處理,後來血止不住死掉了。。新娘大腿中彈,由偉芙處理,伴郎則肚子中彈,因為沒有外傷處理室了,由寇特在走廊處理。不過,伴郎後來休克,寇特還是送進處理室,跟班頓擠一起處理。寇特不時的注視班頓,班頓問他是否想說什麼?

葛林邀瓊妮晚上看電影。

凱洛要麥力克值兩班,麥力克拒絕。

寇特告訴班頓,安士堡把實習醫師一個一個召見,調查甘特死亡原因。不過沒有一個醫師責怪班頓。班頓說:『幹嘛責怪我?』

寇特信箱隔壁就是甘特的,他看到裡面有張紙,原來是甘特的外科評分表。分七項,每項一到五,他發現勾的是 3322232。

羅斯答應不報警,結果羅斯報警了,所以查莉對羅斯不諒解。

為了取消加班費的問題,下午整個急診處護士集體請感冒病假。有些護士擔心病人,有些護士則認為罷工只是要遏止對病人有害的合約。

葛林跟瓊妮的事,護士們不看好,認為葛林只是蘇珊力離開後的感情空缺。他們認為,醫師跟護士的感情,常常是醫師逢場作戲,到最後通常都沒結果。

羅斯告訴查莉,不會送瘋人院,但是可能會送寄養。查莉說,他當初寧可說是發生性關係,不要說是強暴。現在變成要『坐牢』。

凱洛說她跟大家一樣是護士,勸大家不要集體請假。護士說,你不是護士,你是護士管理員。

一位病人在機場停車站昏倒。盜汗,發燒,嘔吐。班機是從巴黎來的。但是護照上發現病人啟程是從西非的自由市。那裡是發生伊波拉病毒的地方。他家一聽,趕忙戴上口罩,準備隔離室,不要讓太多的醫療人員接觸。通知傳染病專家。

寇特進房跟班頓說。磨跟司坦聽警方說,甘特的死是意外。班頓說,你跟家屬說好了,跟我說幹嘛?寇特說,我們倆是最瞭解甘特的。班頓說,你要找朋友談甘特的死因,去找基頓。

婦幼人員主張替查莉找親生母親,羅斯認為親生母親不負責任,建議只要替查莉找寄養之家就好了。

手術房內,席克司問班頓,甘特是其他醫院極力推薦的人選,為何表現普普?班頓說,可能是適應不良,還沒準備好應付城市的外傷吧。寇特在旁邊憤慨的說,那為何你在第二次的評分表上卻說他表現不錯,讚許他?班頓說,那是他後來才表現不佳的。寇特說,你知道他根本沒收到你讚許他的那份評分表?他從來沒得到你任何的鼓勵,你只會責怪他。你要面對甘特死了的事實。席克司勒令寇特出去。

醫院的勞工關係組來處理罷工事件。他想,合約是不准罷工的,但是大概沒有人會承認這是集體請假。院方認為,不能接受這樣的要脅。院方會找人來代班。護理長跟葛林建議,下午暫時不接外傷病患。

眼科醫師替查莉檢查,看是否是視網膜剝離才看到黑點。檢查完,眼科醫師跟羅斯說,你女兒很乖。羅斯發現查莉又在說謊了。眼科醫師給查莉戴上黑眼鏡,查莉覺得眼睛視線都是模糊的,要過一陣才會好。

* 我猜應該是眼科醫師替查查莉點了散瞳藥。好比是把照相機的光圈放大,從外頭經過光圈看看底片正不正常。但是瞳孔放大後,就像照相機光圈放大,查莉會覺得看東西刺眼(曝光過度)所以戴上墨鏡。等散瞳藥藥效過去,光圈才會恢復正常。

查莉問羅斯為什麼沒小孩?羅斯說,我在工作上已經夠多小孩了。查莉說,你說人要說真話,那是單方面的要求?羅斯只好坦言是還沒打算成家。查莉則透露出希望由羅斯領養。

婦幼人員找到了查莉的媽媽。羅斯問:在克李夫蘭?答案是在本市。查莉媽媽到了,原來查莉根本不是遊民,而是夜晚逃家的小孩而已。

醫院請了心理醫師來,原來甘特早先曾因適應不良找過心理醫師,後來有了寇特這個朋友,就不需繼續輔導了。寇特心裡很內咎。

下午,醫院派了很多新進人給護理長,代班。

傳染病專家格雷說,你們電影看太多了,病人既沒有出血,也沒疹子,不像伊波拉病毒的感染。偉芙想介紹珍妮跟葛雷認識,這樣珍妮就不用再遠到公園處看病了。偉芙說,格雷的伙伴去年因為 AIDS 死掉。

**** 達斯丁賀夫曼演的「危機總動員 Outbreak」。

一個遊民,睡覺時被倒下來的垃圾壓迫。本來不接外傷,但是護理長還是把所有的醫師叫了來。

珍妮跟格雷用顯微鏡檢查 Giamsa 染色後的抹片。診斷是瘧疾。格雷順便邀珍妮夜晚去看星星。

病人是動脈大出血。要紗布新來人員不會,根本什麼都幫不上忙,什麼都要護理長自己來。要輸血,也沒人會操作,也是護理長自己接血袋。病人心跳停止了,要電擊,寇特也是摸索開關按鈕了好半天。旁邊還有個遊民一直喊救救他,他是我的好朋友。最後惹得寇特大吼「Shut up」。葛林要寇特出去透氣,偉芙也同意葛林出去陪陪寇特。在門外,葛林安慰他,朋友發生意外,沒救起來心裡很難過我知道。寇特說,但是我沒盡到朋友的義務。

病人急救無效。護理長跟偉芙親自收拾垃圾,針筒,跟紗布。這時突然發現一包 A 型輸過的血袋。看病人尿袋中有血尿,兩人知道輸錯血了。

葛林,偉芙跟護理長在處理室內。護理長說,我只看到血吊在點滴架上,我想就是要輸血了,我沒檢查標籤。導致 O 型的人接受了 A 型的血。葛林說,如果你不寫報告,我們也不會追究的。大家都盡了力。偉芙說,那是因為我們自己收拾,如果當初收拾血袋是由打掃的收拾,其實就不會知道輸錯血了。護理長說,你們不追究,但是我每天還要面對自己。

甘特的追悼式。寇特致詞。班頓遲到。甘特的父親說,甘特很仰慕班頓。班頓說,也許我太嚴厲了。父親說,當初甘特選擇那麼有挑戰性的科目,我也不知道他能否勝任,希望沒令班頓失望。班頓說,你兒子工作認真,應該會是傑出的醫師的。

偉芙很高興珍妮要跟格雷外出。珍妮說,我很放心,因為格雷是同性戀。偉芙說,我沒說他是同性戀,他的伙伴死於 AIDS 是合夥人,而不是另一半。珍妮說,那麼格雷約他是要「約會?」珍妮無法接受,偉芙告訴他,放心盡情的玩,畢竟只是約會而已。珍妮想用呼叫器取消約會,但是聯絡不到格雷。

院方告訴護理長處理得很好,護士們都願意回來上班了。凱洛說,有一個病人因為我輸錯血死了。院方問,家屬的反應?凱洛說,那是遊民,沒有家屬。院方說,運氣真好。凱洛大怒。院方說,輸血錯誤是跟罷工有關?凱洛說,不,是我自己的錯。

社服人員說:查莉的母親表示,她晚上無法在家看著查莉,所以她同意羅斯收養查莉。羅斯說,我沒要收養查莉的意思。查莉拜託羅斯,他保證不干擾到羅斯。羅斯說,你媽媽,你親戚,社服人員,寄養家庭都可以幫助你呀!查莉對羅斯說:你去死吧。羅斯臉色凝重的走出查莉的房間。

格雷跟珍妮看完星星,在咖啡廳聊星座。格雷突然親上珍妮的嘴唇,但是珍妮嘴唇緊閉。格雷說對不起。珍妮考慮了很久,告訴格雷說,我有愛茲。格雷愣在那裡。

班頓等車。寇特走過去。班頓告訴寇特,他不知道甘特死了他應該感覺什麼,不過我不需要你提醒我該感覺什麼。寇特說,你還是要我保持距離,假裝沒事的樣子?你要自己舔這個傷口?你應該看看,是你的你的冷漠造成了甘特的死。

下著雪。寇特走了開,留下班頓。

* 片名直接翻成中文叫做『死後』。安士堡是有一點愧疚,不過他也是正常的調查。班頓好像沒感覺的樣子,好像是說,那是一場意外。葛林也以為寇特是為了朋友的意外才難過的。全片只有寇特自己在內疚。

我想,在上一集,寇特自己先跟甘特說,班頓實在很過分,後來在安士堡面前又說班頓不算過分。所以寇特一直要將心中的內疚推到班頓身上。我想,寇特本身也是見人說人話,見鬼說鬼話,很圓通的人,當然有很多話是要討好人的,並不一定是真的感覺。這種人就是我們說 EQ 高的。不過,他會內疚也很難得了。

* 這集演到輸錯血的問題。不知道會不會有人看了後,破壞了他對『美國醫療』的理想形象。因為凱洛,葛林,偉芙都是觀眾的好朋友,所以我們很容易原諒他們?因為我們覺得他們盡了力。如果是現實上呢?我們會不會原諒那些我們第一次見面的醫療人員?

如果把 A 型的血輸入 O 型裡面,那麼輸進去的 A 型血球會凝固或破壞,以至於血紅素散出血球,從尿排出,變成血尿。

一般輸血,會抽一管病人的血,在檢驗室跟要輸的血混看看,這叫做交叉試驗。符合的血袋由血庫送入開刀房後,交接的兩人還要像投票所唱票一樣,複誦血袋上的標籤,其中的三聯單,有一聯要貼在病歷上。理論上是不太會出錯的。除非這個病人送進來以前,那個點滴架上掛的是上個病人急救的血袋沒清理掉。不過,剛送出來的血袋應該是冰涼的,放久了的血袋應該一摸就知道了。

醫療院所的經營者,他的責任跟醫師不同。現在講究『成本效率』的時代,很容易走火入魔。以沒有經驗的人員代替有經驗的人員,減少人力以減少人事支出,都可能會使醫療品質變壞。但是,經營者的著眼點,是要一個醫院能夠生存,在健保緊縮給付,市議會又緊縮郡醫院的預算時,有些奇怪的制度就會跑出來。舊式的公立醫院行使固定薪水制,有些醫師就工作不力;新式的私人醫院行使論件報酬制,卻又造成很多不必要的手術。對醫院管理的人來說,病人有沒有怎樣不重要,家屬能不告最重要。

護士跟教師,常常工作愈時加班,不納入勞基法保障,也沒有罷工的權力。有時候,很同情這些職業的人,但是也同時覺得罷工的後果真的不堪設想。事實上除了同情他們的際遇以外,我們是否應該給予尊敬或尊重?

這個病例,病人已經出血太多,心跳要停止了,凱洛想的就是趕緊輸血急救。平常在必要時,病人沒辦法再等交叉試驗的時間,我們會要血庫血型對了,就送來輸。很多正常手續,在醫護人員覺得緊急的情況下會省略。以前緊急的時候,病人快死了,沒時間作電腦斷層,直接開肚子,或是直接開腦的都有。我有一位學長,病人快死了,緊急情況下,沒有時間照標準的消毒手續刷頭,就頭剃一剃,刷一刷,就開腦了。病人醒了過來,不幸傷口感染,需要比較長期的住院打抗生素,卻被家屬嫌到臭頭,覺得在設備齊全的醫院裡面,又不是野外。如果醫師護士都只要不犯錯,保護自己,那麼很多病人會來不及救的。


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