Faith

班頓遇著卡拉。卡拉說你不用說什麼。告訴你懷孕已經是幾週前的事了，你都了無音訊，我瞭解你的意思了。班頓說，我沒有不負責任，只是懷孕不是我計畫中的事。卡拉說難道你要娶我？班頓無言。班頓說，小孩養育跟上學需要錢。卡拉說，你是要談錢？我自己有能力扶養。班頓說，小孩的成長需要男人在旁邊。卡拉說，誰說我身旁不會有男人？

班頓上班。寇特一直告訴他我是怎麼切開傷口，怎麼打結怎麼縫合的。我還把你的盲腸供奉在壁爐上。而且還有照片。大家為過來看照片，有人喊說，毛剃得很乾淨，有人喊說那顆痣好大。葛林走過來，看了一下，說這噁心的照片是什麼？

甘特不在後，外科實習醫師一星期要值班 95 小時。

護士們說外頭天氣那麼冷，希望不要再罷工。賀雷說，我們一定要堅持下去。別的護士說，你先生有工作，我們則要填肚子。傑瑞說，以前飛行管制員罷工，也說要堅持下去，結果現在都淪為代客停車的小弟。

送進一個小孩，兩個星期的感冒了，現在呼吸困難。檢查起來有水腫（pitting edema）的現象。葛林問小孩事情，小孩都聽不懂，只好等媽媽來。葛林要瑪姬聽聽心臟，結果聽到 S3 Gallop 以及二尖瓣倒流（mitral regurgitation）的雜音。 瑪姬說這是心肌發炎的症狀。

院方開會結果，認定凱洛的輸錯血事件，是由於制度造成而非疏忽。所以凱洛可以恢復上班，停職的三週由年假中扣除。

格雷約珍妮看歌劇，籃球賽，都被珍妮拒絕。

班頓見席克司，班頓說他已經可以勝任手術了。席克司排了些刀給他，都是插中央靜脈或是痣的割除或是包皮手術。

葛林跟瑪姬檢視胸部 X 光。心臟幾乎佔據了整個胸部。葛林說那是腫大而無功能的心臟。心電圖發現 ST-T 變化，以及 PVC （前期心室收縮）。瑪姬決定作心臟超音波及照會心臟內科。

葛林認為這樣的病情只有靠心臟移植才能救。葛林問母親，母親說是院方不願意將他列入等待移植網路名單，因為病人智商遲鈍。

心臟科卡森檢視，發現左心擴大，血流只有 18%，而且心壁有異常動作。他建議病人稍微穩定後出院。葛林問，為何不列入移植名單？卡森說蒙古症最多只能活到 37 歲，心臟來源有限，那能輪到她？瑪姬跟他抗議，卡森說，你們有意見就去跟移植委員會談，否則就讓病人出院。

一個肥胖婦人，早餐過後，就全身酸痛。病人患有心臟病，有心房顫動的病史，服用 Digoxin 。血比容 53%，白血球 12200。

蒙古症小孩呼吸有起色，在病床玩芭比娃娃。母親說，病人自己可以照顧自己，病人在超市上班，在教堂當助理。這時傑瑞進來，交給葛林要求的移植委員會小組名單。

羅斯想起凱洛今天考試。但是凱洛想，考上以後還要念四年，背的一身債務大概要到 50 歲才還得完，何必？凱洛有點猶疑，羅斯鼓勵她。

寇特呼叫席克斯，病人需要手術，結果席克司開刀，下來的是帶著其他實習醫師的安士堡。實習醫師戴爾認為，病人心房顫動，腹部只是模糊的疼痛沒有特定點，胸部 X 光看到兩側底部有積水，還是像心房顫動引起的心臟衰竭。腹部疼痛可能是肝臟腫大的疼痛。安士堡同意這根本不是需要急開刀的病例。。寇特說，但是這樣怎麼解釋白血球增高的情形？

葛林找移植委員之一的心理醫師妮娜。妮娜說，拒絕讓蒙古症小孩登錄移植網路名單的就是她。他說每年有 3500 人因為欠缺器官移植而死亡。而這個病人的智商只有 40。葛林說，這樣也有活下去的權力。妮娜說，這樣的智商無法瞭解手術的風險。而且病人連時間都不會看，沒有能力接受像按時服藥等等的手術後治療。葛林說，她媽媽可以監督她。妮娜說，過兩年病人應該接受安養之家了，但是媽媽堅持不送去。葛林起身走向門口，跟妮娜說，不管怎麼樣，病人還是有權力活下去，Don't let her die.

格雷跟珍妮在零下十度的公園野餐。食物都冰凍了。格雷告訴珍妮，他們應該上床。珍妮說，不要開玩笑。格雷說，不是開玩笑。

寇特在檢視病人，這時發現病人腹部疼痛更厲害了，壓下去會唉痛。寇特堅持找席克斯。

班頓替病人作割包皮手術。病人因為未婚妻是猶太教，必須要割禮才願跟他結婚。這時席克斯帶了幾個見習生來，希望班頓指導。

通知羅斯，小兒科病房有個用呼吸器兩個禮拜的病人叫傑德，今天是 18 歲生日，自己簽署了拒絕心肺復甦書，他要求羅斯上去替他把呼吸器拿掉。

寇特跟席克司說，病人來的時候有脫水狀態，為何肺部會有水？而且病人有酸血症（Acidosis）的現象。席克斯說，呼叫安士堡。席克斯對安士堡說，寇特認為你的診斷有錯。寇特解釋說，心房顫動很容易有血拴，有可能塞到小腸的血管發生小腸缺血。安士堡看了一下病歷，囑咐病人要趕快送開刀房。寇特說，我可以當助手嗎？安士堡說，豈止助手，這台刀你要主刀。你是今天唯一知道自己在做什麼事的人。

葛林回來，看到病人跟另一個智障的小男孩在玩積木。瑪姬說，那是她弟弟，他央求媽媽帶來的。瑪姬問葛林結果如何，葛林說了些原因。正在喪氣時，妮娜拿了表格來，要葛林填寫，好申請登錄移植名單。

羅斯跟傑德確定後，將呼吸管拔掉。傑德想即刻出院。羅斯建議白天出去，晚上回來打打針，做做復健，傑德不聽。羅斯給他名片，有問題時可以打這個電話，傑德也不伸手拿。傑德只是拉著女友往門口走。媽媽問他要去那裡，他說：Anywhere except here.

護士們蛋糕慶祝勝利，院方答應新的合約中仍然有保障，但是新進人員則將不招註冊護士而改以技術人員補足。

葛林很高興蒙古症小孩能夠登錄移植名單了，但是瑪姬說病人的媽媽不願意手術。媽媽說，每個人都會死。我 41 歲時生下她，這幾年來，我是他的生命，他是我的天使，我不願比她早死。瑪姬告訴他，沒有你，病人將來可以進安養之家照顧。媽媽搖頭。20 年前，住過安養之家，看過一位蒙古症的女人，半裸的走在走廊，沒人管。我不要她這樣。

班頓跟實習生講解用活動式 X 光機，如何插入中央靜脈。席克斯來要個實習醫師當幫手，因為隔壁寇特要開腸動脈拴塞切除術。有席克斯與安士堡指導。班頓很不是滋味。

葛林在休息室看電視轉播籃球賽。羅斯提起傑德的事，葛林也談到蒙古症病人的事。結論說，我們兩人都是失敗的一對好醫師。

格雷又約珍妮，珍妮建議兩人的進展不要那麼快。

羅斯下班等在凱洛家門口，等凱洛考完試回來。凱洛說，考這個試主要是想知道自己夠不夠好。羅斯起身道別說，妳夠好。

班頓獨自呆站在開刀房。席克司進來。班頓說，六個月前，我以為我是無敵的。但是人生並不如預期。甘特死後，我常睡不著。我覺得我沒照顧好他，也許他的死是可避免的。我只是覺得，他就只是一個實習醫師，我忽略了他。席克司說，你是個年輕的醫師，你還要學習，犯錯，救人，那要花上一輩子。快回去睡覺，明天會很忙，因為你要開始開大刀了。

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如果盲腸炎的病人不是班頓，而是一般人，那麼寇特的作法，對病人的隱私是很大的不尊重，是不能被接受的。聽說很多醫護人員都不太願意在自己的醫院開刀，檢驗或生產。如果是我盲腸炎開刀，一定都脫光光的，下半身要消毒，上半身要貼心電圖。平常跟我的住院醫師，護士，助手都會把我看光光。遭遇大概會跟班頓一樣。

劇中說，寇特將盲腸供奉在壁爐上，是不可能的。所有切下來的組織，全部都要送病理檢查，不能給你帶回家作紀念。這不只是醫學，也是法律規定。

蒙古症（Mongolism）就是唐氏症（Down's synddrome）。是高齡產婦的惡夢，劇中說出生時母親 41 歲。為什麼稱為唐氏症，我也不知道。不過，他的特徵之一就是單眼皮的鳳眼，對西洋人來說，看起來就像是中國人或是蒙古人。

蒙古症是染色體的問題，除了智障以外還包括了很多器官的不正常。其中之一就是心臟。劇中說了很多心臟衰竭後的症狀。包括呼吸會喘，心臟會變大，缺氧，二尖瓣會閉鎖不全等等。心臟病如果是辦膜的問題（譬如風濕性心臟病），那麼可以開刀換辦膜。如果是缺血（冠狀動脈疾病，狹心症），就要通血管或接血管。如果是心臟本身肌肉沒力量收縮，那麼就只有換心一途了。

移植的過程包括了捐贈者跟受贈者的配對。譬如，我現在有個腦死的病人要捐心臟，那麼給誰好呢？比較好的作法是將病人的血型跟組織型（類似血型），檢驗出來。然後看看目前資料庫中有誰在等待心臟移植，而血型跟組織型都符合的，就聯絡那家醫院。這種的資料庫，應該包含各家醫院的名單，可能就是劇中講的「網路移植名單」，從網路上就可以知道了。目前台灣作得並不理想，如果有人要捐心或捐肝，那麼就看院方喜歡聯絡那家心臟移植中心。尤其是台灣捐贈風氣不盛，有捐贈時，就變得「大家搶」。

其實妮娜的考慮在現實上並沒有錯。倫理上，葛林說，一個在超市上班在教堂當助手的蒙古症會輸給一個正常智商，抽煙的酒鬼？但是，器官的來源太少了，很珍貴。給誰好呢？醫門英傑裡面演過一個等待心臟捐贈半年的病人，本來排第一順位，但是因為「還可以等」，所以每次都被更緊急需要的人給搶走了，最後還是哥哥自殺捐給他。如果心臟病的人，有癌症，或是嚴重的糖尿病或是肝病，或是年紀已經 80 歲了，那麼，大概很難以「每個人都有活的權力」來說服委員會，將珍貴的心臟優先移植到這種人身上。前兩年，台大有個教授生病需要換心，結果台大換一次失敗，又換第二次。報紙上有人攻擊，為什麼別人等一次都等不到，重要人物就可以有機會換兩次。

除了換心以外，目前有個趨勢就是重視「醫療資源的有效利用」。除了「倫理」跟「理想」以外，很多醫療資源的利用都受到仔細的評估。以前醫學的刊物論文發表都討論如何盡可能的醫治病人，現在很多論文都討論 Cost / Effect 的評估。可能是美國健保 HMO 風行的影響之一。將來如果健保局因為要解決財務的問題，由公辦公營，改成像美國的民營 HMO，這種問題還會出現。如果蒙古症的這位病人，選擇投保的是這間醫院，交給這間醫院的健保費是固定的，醫院則有責任幫你醫治，怎麼醫治，要花多少醫療由醫院自行決定，那麼醫院可能會替他治療到什麼地步呢？越少越好不是嗎？

寇特漂亮的診斷出小腸拴塞。這是常見的誤診。而且跟劇中一樣，很多時候也是到後來病人肚子痛到不得了，很嚴重時才診斷出來。如果早一點診斷出來，那麼就是作劇中的「腸動脈血拴切除術」讓血流恢復通暢。不過，劇中病人已經兩邊肺底有積水，血中有酸中毒，而且腹部壓痛那麼明顯，應該已經是很嚴重的腹膜炎，肚子開進去，很可能會發現腸子已經黑掉了，作血拴切除術已經來不及了，要把黑掉的腸子切掉了。能夠早期診斷，切除血拴而腸子沒有黑掉的，我想搞不好不到一半。

裡面有些名詞，稍微解釋一下。心房顫動，是指心臟的心房部份沒有規則性的收縮，只是抖動。心臟只有心室在作幫普的作用。所以就像池塘的水雖然在流動，但是池塘有些角落的水是「死水」，不太流通。這樣的死水，很容易變成「血拴（凝固的血塊）」，一旦崩落，那麼水裡就有很多泥塊，會阻塞到下遊的那個排水溝，就不知道了。臨床上，多是阻塞到腦血管變成中風。阻塞到腸動脈使腸子黑掉的比較少見。病人血比容 50 是指血球佔血液的 50% 濃了一點，所以說病人有缺水。為什麼缺水？因為腹膜炎，身體的水分都流到腹腔（類似內出血），或是胸腔了。血中有酸過多，表示開始出現休克的現象了。

格雷想跟珍妮上床。格雷是感染病包括愛滋病的專家。這是藝高人膽大。保護（套子）要作得非常好。

羅斯跟葛林自我調侃，很無奈。的確，有時病人的想法跟醫師是不一樣的。

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