You Bet Your Life

班頓探視卡拉，發現卡拉已出院，班頓翻閱卡拉的病歷，被婦科醫師柯本抓到，告訴班頓這樣是違反隱私權，班頓問他為何檢驗葡萄糖耐力試驗，柯本拒絕回答。

珍妮悶悶不樂，因為診所來電，檢驗的病毒數又升到一千。葛雷告訴他，這是感冒的正常現象，過兩個禮拜又會恢復正常了。葛雷約珍妮到湖邊旅社過夜。

葛林遲到，教職審查會已開完。安士堡說，偉芙有七篇論文，其中兩篇發表在急診雜誌，而你一篇都沒有。安士堡要他趕快擠一篇出來，否則會輸給偉芙。

凱洛告訴羅斯，他翻看哈里遜內科學發現他的醫學院入學考，已有三十題答錯。考得不好。這時瑪姬進來，走廊上有病人大便，要凱洛清理。凱洛搖搖頭，要聽一個 25 歲的實習醫師的命令，心裡很不是滋味。

寇特診視一位賭馬的 68 歲肥胖病人，昨天起嘔吐，腹痛。

珍妮接到花，是前夫因為今天是結婚紀念日，送來的。珍妮追出去，告訴艾爾，我們十年的婚姻只是一場災難，沒什麼好慶祝的。珍妮把花丟進垃圾桶。

布蘭達是個肥胖的女病人。病史發現過去肚子開過五次刀，但是都沒有病。這次又腹痛。葛林問他是否曾經手腳喪失知覺，布蘭答說是。葛林說，這是罕見的病例，叫做 Porphyria，肚子根本沒問題，以前的五次刀都是冤枉的。他拿出教科書，跟護士展示，他覺得這是很有趣的病例，值得寫論文的題材。

警方送進一位在車上割腕自殺倒在血泊裡的女性。車上有一堆藥物瓶。

布蘭達要求葛林趕快替他的腹痛開刀。護士翻了舊病歷發現布蘭達是心理精神病。肚子開刀對他是一種享受，五次都是他說服醫師替他開刀。

寇特請教班頓，68 歲病人，腹痛，以前有周邊血管疾病，現在體溫升高，皮膚顏色灰暗。班頓要他請教別人。

車上找到一堆藥物。偉芙用硫酸氫鈉對抗抗憂鬱藥物，用 Romazicon 綜合抗焦慮藥物，用 Naloxon 解除嗎啡中毒，有甲醇則必須洗腎，那一堆的愛茲藥物怎麼解毒？叫葛雷來。珍妮對病人喊，你為什麼要這樣做？

偉芙接到電話，遺傳中心要找馬克威醫師。傑瑞搶過電話。原來有位富家婦人，徵求智商 150 以上的醫師精子。偉芙發現傑瑞冒充醫師，還假造智商分數。偉芙說，他本身的智商也只有 140。傑瑞不高興，偉芙要人拿智商測驗來考傑瑞。

在車上找到一張小女孩的照片，病人說那是他女兒，珍妮問，小孩在那裡，病人說，我把她弄死了。大家嚇一跳。葛雷說，這名字有點熟。

寇特問胖子病史，胖子說以前心臟病兩次。看了血管攝影，發現病人是病人小腸缺血。寇特告訴病人，不手術的話只能活 72 小時。手術的話應該沒問題，我們的醫師手藝不錯，你放心。

陸戰隊退伍的病人，腎結石，凱洛給他在手臂打止痛針肌肉注射。瑪姬進來，很不高興，囑咐應該要打靜脈注射點滴。

心理醫師妮娜來會診，聽葛林報告後，發現是布蘭達，就急著大喊，不能讓他一人獨處。因為過去經驗發現，你不替他開刀的話，布蘭達就會吞食東西，讓你不得不替他開刀。衝進房間，發現器械盤上的器械，全部不見了。

班頓騙婦科護士說，卡拉是他的病人，他要卡拉小孩的超音波錄影帶。

葛雷說，小女孩因為常常中耳炎及流行性感冒，檢查結果發現是愛滋病。後來發現是母親愛茲傳染。小孩去年因為愛茲併發肺炎，去世了。原來，病人說，女兒被我弄死了，是這個意思。

寇特報告安士堡，安士堡看了片子。他說病人發燒，血壓只有 90，二氧化碳只有 14 ，兩次心肌梗塞，目前是敗血症。而腹部主動脈已經完蛋了。如果開刀，很可能會死在手術台。把他送到加護病房去，那是唯一的機會。寇特爭取，安士堡說，手術只會增加統計上的死亡率，我不要作死亡的執行者。寇特面見病人，病人說，你們要把我放棄？你不是說手術就會好嗎？

瑪姬替病人穿刺動脈，抽血驗血氧，但是匝了好多次都沒中。凱洛認為護士比較有經驗，為何不准護士匝動脈呢？他跟偉芙說，瑪姬把病人當針墊了，偉芙說實習醫師本來就該有機會學習。不過後來病人一次一次的叫聲，偉芙只好去看看。

安士堡不開刀，寇特卻私自又找了席克斯來。席克斯不知道安士堡看過，在寇特一再要求下，決定給他試一試。也許有救。

葛林看了布蘭達的腹部 X 光，發現裡面是刀子鉗子。葛林覺得這也是寫論文的材料。

病人看不到珍妮。原來是甲醇破壞了視神經。珍妮發現病人視乳突水腫。而且病人肺部已經快呼吸衰竭了。葛雷進來，病人以為是他前夫，一直喊著請原諒我。珍妮要葛雷假裝他前夫，告訴病人他已經原諒他了，但是葛雷不肯。

送來女生，晚上正要參加舞會，突然因為膽結石腹部疼痛。

病人前夫來探視，但是只願意在門外隔著窗口看。他說，他背叛了我，又得了愛茲，還把愛茲傳給小孩，害死小孩，我等這一刻很久了。

席克斯把病人肚子打開，一陣惡臭。腸子已經壞疽了。席克斯說要把小腸以及大部份的大腸連橫結腸都切除。安士堡進來，大罵。我的從醫經驗比你多了 25 年，實習醫師不能不相信上級醫師的判斷，他要把寇特開除。寇特望向席克斯，席克斯說：「Get out , Carter!」。

布蘭達還是要求開刀。葛林告訴布蘭達，內視鏡是最殘酷，傷害性最大的手術。他要把恐怖的管子插到肚子裡面，而且你還可以清醒的一邊自己看到過程。布蘭達很興奮的同意了。但是這時學校要葛林去接瑞秋，葛林要離開 45 分鐘，他交代護士，不要給別人碰這個病人。

班頓拿了錄影帶找其他婦科醫師，問看看他小孩的超音波有否看到畸形？婦科醫師說沒有。婦科醫師反問為什麼？班頓說醫師給太太作葡萄糖耐力試驗。婦科醫師又問，醫師打算怎樣處理，班頓答不出來，結果婦科醫師知道自己被設計了，違反了隱私權。

羅斯說，必須緊急手術否則有生命危險。女孩說，我已經滿 18 歲，我可以拒絕。我要先參加舞會再說。羅斯勸不聽。

葛林道學校，老師說瑞秋告訴學校他患有白血病。瑞秋撒謊，是因為在學校人際關係出了問題。

送來一個老人，昏倒，血壓只有 80,心跳很快。診斷是心臟衰竭。凱洛在周邊找不到血管，點滴打不上去，瑪姬要打中央靜脈。凱洛主張找偉芙醫師來，瑪姬說他自己會弄。瑪姬弄了一下，不太熟悉，這時病人血壓更低了。凱洛說，你還要多久？瑪姬罵說，你如果那麼閒，就替病人墊個枕頭吧。凱洛正要通知偉芙，瑪姬說打上了。

羅斯想了變通的辦法。准許病人帶著點滴上舞會，點滴藏在衣服裡面。並且不准在舞會喝水，喝酒或進食。舞會結束後，外面救護車等著，就直接到醫院來。

安士堡跟席克斯召見寇特，要把寇特開除，問寇特有沒有什麼要辯解。寇特說，我承認我的錯誤，其實第一次我就該更努力爭取開刀的機會。我只是想給病人一次機會。最後，請問病人活了嗎？安士堡望像席克斯，席克斯點頭。

化驗結果，病人尿毒 BUN 45 ，Cr 3.5 是腎衰竭。這時血壓更低了，瑪姬囑咐給予 Vasotect。凱洛說，Vasotect 對腎臟有害，病人尿毒，不能給。瑪姬堅持。凱洛要求找上級醫師，結果羅斯進來。瑪姬說，護士不願意執行他的醫囑。羅斯指示，給予 Vasotect。凱洛說，那病人的腎臟怎麼辦？羅斯說，先救心臟。

傑瑞智商測驗只考了 15 分。偉芙說，五選一的或然率，隨便猜也應該有 20 分。

瑞秋要跟葛林談，葛林說等一會，我要先照顧一下病人。葛林告訴瑞秋，不能假裝病人來吸引人家的關心。瑞秋說，但是你總是先關心病人。葛林說，回家再談好了。

葛林回來，發現布蘭達的肚子已經被偉芙清乾淨了，偉芙說他想把這個病例寫篇論文，問葛林要不要聯名？

瑪姬對凱洛發脾氣，告訴他，我是醫師，你是護士。

病人死了，珍妮在旁，葛雷進來問珍妮，如果要到湖邊過夜，現在該出發了，珍妮想取消。葛雷說，是不是因為他沒假裝病人的前夫說聲原諒？珍妮說，不是，但又說也許。

寇特訪視胖子，跟他聊了聊天，說他將來必須吃流質，但是還可以喝啤酒。

珍妮發現櫃檯插了玫瑰花。傑瑞說，不知道誰丟到垃圾桶的，我看很漂亮，可惜了，就拿到櫃檯插。

班頓到卡拉的住處。卡拉不開門，班頓說，他想知道小孩好不好，卡拉說，很好，還是不開門。班頓說，我來這裡，是希望盡量作個像樣的父親，請給我機會。卡拉開門。

凱洛跟羅斯接救護車上，從舞會載回來的女孩。凱洛說，我只是很恨，為什麼每次跟瑪姬爭執，到後來都是瑪姬對。

很晚了，葛林帶瑞秋回家。櫃檯說有個心腔節律器引起高安動脈炎的病例，很有趣，可以寫論文，你要不要看？葛林說，找偉芙吧，我要回家了。

席克斯告訴寇特，你被留校察看，不可以再發生類似事情了。

珍妮拜訪艾爾，珍妮說抱歉。婚姻十年都是災難嗎？珍妮說，前半段還不錯。艾爾說，中間那段也不太壞。珍妮跟艾爾說，我想你。兩人相擁而泣。

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關於寇特，這集跟上集有些地方類似。上集寇特認為一個病人需要開刀，安士堡認為不要，寇特又找了席克斯，結果寇特對了，安士堡還誇讚了他。這集寇特認為要開刀，安士堡認為不要，寇特又找了席克斯，結果安士堡卻對他大罵，要開除他。

我想，一個真正盡責的實習醫師或是住院醫師，一定有過類似經驗。如果你對病人的診斷跟治療意見跟主治醫師不一樣時，怎麼處理？在另一段劇情中，也發生類似的情形，就是護士認為醫師的醫囑有問題，是不是要執行？我想解決的方式是屬於人際關係的範疇，是一種藝術，很難講要怎麼辦。一般原則，當然是尊重主治醫師，因為病人是他要負全責的。但是，我們也不能為了尊重就犧牲了病人。譬如上集，如果寇特只是尊重安士堡，而不積極爭取，那麼病人可能早死掉了。積極尋找證據，詳細跟主治醫師溝通，是最完美的辦法。

我想安士堡也是資深的醫師，他也會瞭解這是一個盡責的醫師才會出現的「過錯」，所以原諒了寇特。不過，寇特這樣「尋找第二意見」的處理並不好，很容易發生「糾紛或行政」的問題。當然，用開刀方式處理也是席克斯贊成的，所以醫療上沒什麼「過錯」。

除了正面的意見以外，我個人還有幾點反面的意見。

寇特一開始跟病人解釋說，開刀沒問題，開了刀這個病就會好，這是不對的。可見寇特對這個病開刀的預後並不很瞭解。後來的演變，變成，病人說「你要信守你的承諾」。寇特只好硬著頭皮。其實寇特應該把預後再跟病人談一次。

安士堡不替病人手術時，談到「增加統計學上的死亡率」。「不願成為死亡的執行者」。一般而言，的確有些醫師會避免「Die on Table」這種事情。病人病死，跟開刀開死，對醫師來講，還是有點不同。

最後寇特質問，病人開刀後活了不是嗎？這其實沒有意義。這並不能支持寇特的判斷是對的。病人只是撐過了麻醉，手術成功了嗎？還不知道。很多時候，醫師跟病人講手術成功率不高，結果家屬只要看到病人活著出開刀房，就以為手術成功了。其實，這個病人因為腹膜炎導置的敗血症是否控制得下來？手術腸子接合的地方很可能會愈合不良而漏？心臟病可能會因為麻醉手術而發生。最後，這個病人我們稱為 Short bowel，沒有了小腸跟部份的大腸，絕不是寇特說以後吃流質就好，甚至還可以喝酒這麼簡單。

「醫門英傑」有一集的劇情是，病人經外科醫師評估，開刀也只能活一天，外科醫師拒絕開刀。黑人醫師極力爭取無效，後來只好黑人醫師自己操刀，病人手術後活了一天，結尾病人死前望著夕陽說，就是多活一天我也願冒險手術。我本身對這樣的劇情並不支持。

凱洛跟瑪姬的爭議跟上述有點類似。當然裡面還有些私人的原因。我很驚訝，一個心臟衰竭的病人，可以不用通知主治醫師，而由實習醫師獨自處理？

裡面爭議的藥物 VASOTEC，有些醫院用 CAPOTEN，類似的藥物，是屬於降血壓的藥物，Angiotensin-conversion-enzyme inhibitor。主要是治療高血壓。書本上提到，在心臟衰竭，什麼要都沒效時，可以嘗試這個藥物。這個病人血壓很低，而不是高血壓，我不知道為什麼瑪姬第一個想到要用的藥竟然是這個？至於凱洛說的腎功能的問題，我也查不到。書本上只有寫，當病人腎功能不好時，這個藥物的藥效可能會太強，如果又加上利尿記，那麼可能血壓會下降的很厲害。

實務上，當病人血壓很低的時候，必要時會用到 alpha 交感神經的藥物，像 levofed。這種藥物是把血管收縮，以便升高血壓，讓心臟循環維持，但是可能會使腎功能變壞。這時，就是救心臟要緊，腎臟其次了。如果凱洛真的懂，應該建議一個比較好的藥物，而不是因為那個藥物有「壞處」就不能用。幾乎任何藥物都有壞處的。

羅斯是小兒科的，我想他也不是很懂這個藥，我想，他跟偉芙一樣，只是想維持一個護士應該尊重醫師的倫理罷了。如果瑪姬要護士給他打急救的藥物，護士都拒絕，那麼病人是鐵定沒救的。所以，雖然常常護士會質疑醫師醫囑的適當性，一般都不支持護士反抗醫囑。其次，以教科書或論文來指責醫囑的不當，也不是完全正確。「醫學雜誌」的研究論文常常都會結論一些新觀念或新的處理法，年輕醫師常常奉為規臬，其實，那些論文也只是作者的主張跟經驗，未必可信的。

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