葛林恢復上班了，額頭有個縫得很醜的傷口，臉頰則有瘀血。。偉芙認為應該加強急診室的安全措施。葛林則認為應該檢討我們對病人的態度。葛林指著黑板上的名單說，像這病人照了 X 光三小時了，還沒看到片子。這病人出院單已經出去一小半了，病人還在這裡。早上五點要住院的病人，還是沒上去。神經科的照會，現在也還沒看到人影。

產房，卡拉生產，32 週早產，班頓在旁。羅斯因為急診室忙，所以產房由小兒科住院醫師在旁。小孩情況不佳，胎心下降，婦科醫師打算用吸引器。班頓喊，為什麼要吸引器？小兒科醫師則較呼吸治療師準備。

瑪姬帶了很多防身器給葛林。瑪姬說，她車下就有槍，有次外賣停車，車外又有人持刀要搶皮夾，他把槍拿出來，嚇跑了搶匪。葛林不贊成。寇特進來，沒看過那些東西，一邊玩一邊問，這時啟動了『辣椒噴槍』，噴到眼睛，寇特痛苦得大叫。

小孩生出來沒哭。全身軟軟的，發紫。 Apgar 分數只有 4 分。小兒科醫師插氣管後送加護病房。

凱洛替寇特沖洗眼睛。寇特笑自己的人生是個笑劇。葛林則進來不客氣的說，好了沒，傷患要來了。

送進來一個頭部外傷病人，神智迷糊，有目擊者說車子蛇行，晃來晃去然後撞到電線桿。但是聞起來，沒有酒味。葛林要求驗酒精濃度。這時病人全身抽搐。

加護病房內，班頓要醫師把醫囑全部念給他聽。醫師念了一大串，所有的檢查都做了。血壓只有 30/10。肺部有格蘭氏陽性菌，格蘭是陰性菌，現在是敗血症。

羅斯告訴凱洛，你兄弟要替你辦生日慶祝，我替你回絕了，因為我今晚要邀你吃飯。急診處除傑瑞外，也沒人記得你的生日。

葛林告訴羅斯，請了一個禮拜的假，有時間跟瑞秋相處，不過沒事做很難過。葛林列了可疑的病人清單給警方。

拉斯基先生因為膝蓋痛一天吃八顆的消炎藥，導致腹痛。寇特檢查結果發現懷疑是十二指腸穿孔，跟偉芙報告。偉芙要他報告外科。

小孩橈骨骨折，需要打石膏。凱洛說，看要用冰棒，還是安眠藥。羅斯說，都不用看看試試看。結果一走近，小孩就尖叫了。凱洛說，我去拿冰棒。

小兒科醫師告訴班頓，我們呼吸器已經用了正壓，氧氣也調到了 100%，不過肺部情況不好。我們也用了表面活性劑，不過可能沒什麼效。班頓說，這樣下去，可能會影響將來的視力。小兒科醫師說，不只是這樣，還有可能會腦部出血，肺部跟心臟也會有問題。現在不考慮視力。

抽搐的病人，後來在身上搜出大麻。寇特說，看他的尿液清清如水，可能是水中毒。原因猜想視病人為了怕尿中驗出大麻，所以拼命喝水，想把大麻稀釋掉，反而造成水中毒。葛林說，那你驗一下血中的鈉濃度。

羅斯跟凱洛替小孩上石膏。小孩說，他父親都會唱歌給他聽。羅凱洛推給羅斯，羅斯要凱洛加入。唱歌。

寇特把安士堡叫下來，指著胸部 X 光上的空氣，告訴他這是十二指腸穿孔。安士堡大怒，這樣的明顯病例跟資深住院醫師談談就準備開刀就好了，把我叫下來幹嘛？

寇特跟病人說明。病人拒絕手術，要求出院。寇特問了幾個原因，病人都不理他。寇特說，你離開這裡我就沒辦法幫你了，你可以把你的問題說出來，我可以替你想辦法。病人說，他父親 58 歲時，醫師說要替父親做個簡單的小手術，膽囊切除，開完就可以回家了。結果父親死在開刀房。醫師在恢復室不敢正視我母親。現在你也說是小手術，我怎敢相信你？

寇特找到偉芙，偉芙建議他去找一些文獻，看看有沒有不用開刀的處理方法。

警方告訴葛林，調查結果，病人跟家屬都沒有嫌疑。葛林臉色難看。警方說，聽到這樣的消息，你應該高興才對。

小兒科醫師跟班頓說，可以考慮氧化氮的治療來增加血氧的飽和度。不過這種實驗性的治療，有一半會腦出血。但是如果用目前的治療方式，氧氣不夠，腦也會缺氧。

河邊，葛林。偉芙追出來。葛林說，原來我只是暴力隨便選擇的犧牲者。每天看到那麼多受傷害的人，原來我現在就是他們。偉芙說，不，只是你現在發現，你跟他們一樣，你沒有辦法接受。

寇特跟安士堡說，我按排了上消化道攝影，發現病人有穿孔，但是沒有漏洞。安士堡大罵，外科醫師應該把病人抓去開刀，這就是外科醫師的責任。寇特說，病人希望不開刀，所以我就去找了文獻，配合病人的願望。安士堡說，病人不願意接受簡單安全的處理方式，這是不對的，你還為虎作倀。

妮娜希望葛林給精神科看一下。葛林認為沒必要。妮娜說，我不喜歡你把心事藏著。葛林說，你不要在我面前賣弄精神醫學。

班頓說，今天我第一次感到害怕（fear）。

凱洛回家換衣服跟羅斯上餐館。門一打開，家裡擠滿了急診室的人員，祝他生日快樂。

庭院裡擺了個小桌子，椅子。艾爾送給珍妮一個小禮物，兩人坐下，珍妮打開，是個車庫的遙控器。是珍妮很早就想要的東西。

寇特跟偉芙說，他想離開外科改申請急診專科，偉芙說跟葛林談看看。

葛林進停車場，有輛車子的防盜器大叫。這時遠遠慢慢有個穿黑衣的人走來。葛林僵在那裡。黑衣人走過他身旁，沒事，葛林鬆一口氣。

凱洛蛋糕上插了 55 支蠟燭。偉芙及其他護士把戒指扔進蛋糕，說這樣許願才靈驗。

夜深了，班頓在加護病房外的窗口，呆看著自己的小孩。

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葛林額頭上的傷口縫得好醜。太醜了。醜得不能接受。

美國動不動就要看精神科，甘特看過精神科，凱洛自殺後看過精神科，羅斯上床的女人癲癇死後，他也看過精神科，葛林受襲擊後妮娜也建議他看精神科。台灣好像還沒那麼風行。台灣很多人感覺，好像看精神科就是瘋子一樣。

卡拉懷孕後有糖尿病。但是沒有提到提前破水，不知道為什麼小孩會感染那麼厲害。

有時自己是醫護人員，但是碰到疾病時也很無奈。醫護人員對疾病也沒有什麼特權可以免除。生下來的小孩不順利，心裡更是難過。醫師也是提供了幾個治療的選擇讓班頓考慮。班頓也是跟家屬一樣，要選一條路，而偏偏兩條都是不好的路。氧化氮的方法，我沒聽過。不過，純氧（100% 氧氣）用久了，真的視力會壞，肺部會纖維化，但是也是沒辦法的事了。

水中毒（Water Intoxication）。水是沒有毒性的，何謂中毒？人體內血液，有一定的鹹度。一般血的鹹度是像生理食鹽水一樣，鈉的濃度大約是 140。如果鹹度不夠，譬如這個病人血中的鈉驗出來是 115 ，那麼病人就會神智不清，發生全身抽搐。處理的方法是，把水利尿出來，或是補充鹽分。

一般來說人體的荷爾蒙跟腎臟都可以自動把鹹度調節得很好。如果你喝很多水，一般來說，結果只是尿很多，因為腎臟會把過多的水排出去。這樣的尿，成分是水，所以很清清如水，甚至看不到「黃色」，當然，尿中的大麻成分也很稀了。而一天沒喝水的人，尿則相反，尿量很少，且顏色很深，如果有吸大麻，那麼濃度就高了。這也是驗孕時，要你一晚沒喝水，第二天的尿來檢驗比較驗得出來的原因。。

這個病人是喝水喝瘋了，故意喝到腎臟都來不及排掉的量，所以發生症狀，平常自然的喝水很少發生這樣的事。一般臨床上會發生這樣水中毒的現象是，溺水的病人，或是腎臟功能不好的病人，以及葡萄糖點滴打得太多的病人。

病人十二指腸穿孔，希望不要開刀，那麼醫師如何處理？這個問題也常常困擾我。上次有個網友跟我說，醫師跟病人個性不同。其實真的每一種情況都不一樣，要看情況而定。就今天的劇情來說，我還比較站在安士堡這邊。

在今天這個劇情的爭議上，病人跟醫師想要達成的目標沒有差異，沒有很大的「價值觀」的差異。只是方法上有爭論。今天，安士堡主張的「開刀」，事實上是比較安全簡單的方式，寇特跟病人選擇的確是比較危險，死亡率高的方式。如果照病人選擇的路走，很可能會好，但是接下來發生腹膜炎而死亡的機會很大。我覺得，寇特還是努力說服病人比較好。否則如果病人真的發生腹膜炎死亡了，「沒辦法，病人自己的願望。」寇特能對自己這麼說嗎？

有時我說服不了病人，把開刀可能的併發症都詳細的解釋後，病人就是不願意接受開刀，結果弄了老半天，不得不開時，病人才又接受開刀，那病情已經延誤了一點了。有些醫師，連哄帶騙，可能的併發症也不談，危險性也不說，只是保證會好，結果病人興高采烈很乾脆的接受了開刀，病情反而沒有延誤。不知道是不是這樣做反而好，還是自己的口才太差了。

今天的劇情，病人是沒有足夠的訊息所做的選擇，只是以往的經驗讓他不相信醫師，一昧的拒絕開刀。這樣的情況下做的決定，其實並不恰當。我還是認為寇特應該再好好的跟病人溝通，要不，一邊用藥物治療，一邊像前面幾集一樣，博取病人的信任，勸病人開刀比較好。

（劇情中，安士堡的說話態度，聽起來刺耳，好像是個壞醫師，好像寇特才是好醫師？其實，在劇中這集跟上集，資深的安士堡是代表傳統，實習的寇特代表的是另類的觀念，提供我們一個省思而已，並不是說，寇特是對的。）

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