急診室的春天 Jan 09,1996

本集有關醫學的不多。

劇情:

葛林在處理病人時, 他的處置(先看看有無頸部脊椎外傷), 再插通氣管, 結果主任決定直接插。 衝突之下, 葛林一氣就離開急救房, 結果被主任以「不顧病人」「擅離職守」責罵。

寇克一邊送遞申請急診的住院醫師, 一邊又請班頓推薦申請外科醫師住院醫師。 急診主任不高興, 好像第二志願才是急診似的。 班頓跟他吵起來後, 寇克把班頓簽名的外科醫師的推薦書撕掉。

道格為了小傑當起棒球教練了。 有一幕是, 小傑沒採到壘包, 道格故意放水。

蘇珊決定把他妹妹趕走。

黑人醫師班頓與照顧他媽媽的看護(有夫之婦), 開始有點情愫。

葛林已經搬到 米瓦基 與老婆同住, 用通勤的上班, 有時會遲到。 已和老婆和好。

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雖然題目是「墮落的愛情」, 不過本集的主戲是「有錢人」;

一位病人到急診, 手割傷。 因為是小病, 班頓覺得理應請實習醫師縫縫就可。 但是, 病人是寇克同學的父親。 全美十大首富。 結果主任來後, 交代請整型外科主任來處理, 眼睛不舒服, 請眼科研究中心的人來看看。 叫班頓親自清洗傷口。 (班頓很看不慣)好事者, 突然想到, 查一下寇克的家世, 發現寇克家也是全美 25 首富之一。 後來很多繞著寇克的戲。

很多醫學中心都有 VIP 處理辦法。 (該病人是醫院的董事之一)一般人不知道。 這是難免的啦。

看過「再生之旅」的人, 記得那位心臟血管外科的大醫師, 自己得喉癌後, 與其他病人一樣受到無情的醫療人員對待。 那是戲劇啦, 不會那麼慘。 除非他很沒人緣。 一般對同事總是會親切關照些的。 尤其他的職級已經是 VIP 了。
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病例1:
當一個神智不清的頭部受傷病人送進來時, 我們很難知道頸部脊椎有無脫臼。 因為他不會喊痛。 只能看 X-光判斷。 昏迷的病人, 可能會痰或舌頭塞到窒息, 應該要插通氣管, 從嘴巴到氣管。 (蘇珊在 愛密 面前拔掉的那個東西)但是, 要插那個管子, 就像吞劍, 頭部要後仰, 如果是頸部脊椎受傷有脫臼的話, 這樣一仰, 病人的脊椎就會斷掉, 四肢癱瘓。 一般不是腹部。 而是「頭部」或「臉部」外傷的病人, 我們都要先看 x-光, 看脊椎有沒有脫臼。 (機會不大, 但不能有萬一)所以葛林是對的。 考試時如果題目是這樣, 一定要回答先看 x-光。 但是有例外。 如果病人就要窒息了, 你還要等 x-光嗎?主任的處置就是這樣。 當然, 要祈禱病人頸部脊椎沒事。 (醫學在緊急時就是 賭一下)當然, 那種情況是否真的那麼急, 見仁見智。

病例2:
腦膜炎:第一個動作是:叫病人下巴去碰胸部, 然後你把手去量看看空隙有多大。 腦膜言的病人, 頸部僵硬, 不能向前彎。 單是這樣就是診斷腦膜有病況了。 臨床上, 也可以把病人平躺, 你把手放在頭下, 往上搬。 正常人會下巴往胸部靠, 頸部前傾。 腦膜炎時, 病人身體會跟著被搬起來, 頸部還是直的僵硬。 (蜘蛛網膜下腔出血也是這樣 ─ 蜘蛛網膜叫做軟腦膜)兩個疾病的區別在於, 出血是前一分鐘是好的, 突然頭痛, 而腦膜炎則慢慢越來越痛。 片中的所謂的紅班, 一般腦膜炎不太常見, 只在特定的細菌發生的腦膜炎才會。 (我不認為檢查其他人有無紅斑有什麼用)

病例3:
衣架刺入胭喉。 主任喊說頸部神經血管很多, 那不甘他事。 他的任務是急救。 那時會危及病人生命的是

A. 咽喉腫起來, 會不能呼吸而窒息。
b. 咽喉傷口一直出血, 病人會嗆死。 或者流血過多。
處理
── A
不能像前面一樣放通氣管。 因為嘴巴有衣架檔到了。 所以要在喉部直接對氣管挖一個洞, 讓空氣進出, 就不會窒息。 我們叫做 氣管切開 (氣切)不過, 本片不是氣切, 氣切太慢了, 他直接用 14 號針(比平常打針用的粗), 對著頸部氣管插下去。 這麼小的通氣孔, 對小孩夠了, 大人就不夠。

── B
傷口出血的地方用針縫起來, 衣架還沒拔掉, 連衣架縫起來無妨, 止血而已。 這樣病人就穩定了。 過來, 你可以慢慢檢查傷口, 研究怎樣拔衣架了。 那就是各專科, 到手術房的事了。


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