急診室的春天 Jan 23,1996

(回到原點)
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劇情:
1。 蘇珊的妹妹把嬰兒丟下給她, 離開了。
2。 護理長凱洛的婚禮, 因為科格力臨時取消。
3。 寇特被外科接納實習, 度過急診室最後一天。

病例1.
槍從嘴巴打過去。 寇特作 Crico-thyrotomy.前面頸部喉結的地方是兩個骨頭。 上方突出來的是甲狀軟骨(thyroid Cartilage)緊接下方像戒指一樣的是環狀軟骨(Cricoid Cartilage)。 緊急時從中間(我們可以摸到的很窄的空隙)開一刀插管子, 讓空氣流通, 不致窒息。 作法最簡單。 但是有些後遺症。

比較好的作法是 Tracheotomy (氣管造口),直接切在氣管上。 位置比上述的低。 氣管是由環狀軟骨下方開始算。 該處有時被甲狀腺(俗稱大脖子)的東西檔到, 不小心就會流血。 實習生大概做不太來。 而且需時較多。

(Pack it 不是包起來, 是說把嘴巴用紗布填塞止血)
(班頓問寇特, 是嘉許之意, 「好小子, 你還知道要這樣做」)
(事實上, 小醫師常常要和老資格的護士學習, 那沒什麼。 )

病例2
酒醉車禍, 未綁安全帶。 呼吸喘。 血壓低。 主任認為是心肌梗塞或是 alcoholic Cardiomyopathy.葛林認為是肺拴塞 (pulmonary embolism)不容易分。 以前蘇珊和葛林吵過一個病例。 也是這兩個診斷。 也是葛林對。 心肌梗塞, 抽血看心臟的脢(cardiac enzyme), 有沒有升高就知道了。 但是肺拴塞要做核子醫學的Scan 或是血管攝影, 很麻煩。 送手術房, 是要把塞到肺部血管的血拴拿掉。 (外國很多肺拴塞的病人, 我國很少見, 非常少)

Blood Gas (血氣分析), 急診病人幾乎都會抽血檢查這一項。 看看病人的呼吸功能。

PH (酸鹼度 正常大概在 7.2)
paO2 (血中氧氣分壓 mmHg), Room air 時(一般大氣)理論上應該是 760*20%(氮4氧1) 但是臨床上沒那麼高, 保持 80 就不錯了。
PaCO2 (血中二氧化碳的分壓 , 一般在 40 mmHg上下)

呼吸不良時, 血中的氧氣分壓很低, 二氧化碳的分壓上升。 葛林看到這樣, 但是普通x-光, 肺部沒問題, 那就是肺部的血流出了問題。 (肺拴塞, 心臟梗塞 在一般 x 光照不出來)

Q1S3 (心電圖每分鐘跳72次, 那個尖起來的波, 醫學上叫 QRS complex, Q1S3 是在描述該病人心電圖的特徵-肺拴塞時的特徵)

病例3
光頭小孩, 發燒。 化學治療的原理, 是專殺生長快速的細胞。 (癌細胞)一般細胞都不太再生。 所以化學治療藥物不太影響。 人體會再生的細胞是血液細胞, 及毛髮的髮根細胞。 經過化學治療, 常會掉頭髮, 以及血液細胞減少。 血液細胞(白血球)減少, 抵抗力就弱了。

ALL(Acute lymphocytic leukemia) 及 AML (acute myelocytic leukemia) 的差別。
白血病(俗稱血癌), 還是有分很多種。 淋巴球系列的比較好。 可以活很久。

病例4
AIDS 末期。 安樂死。
大腸造口術 (colostomy).大腸被癌症腫瘤(淋巴癌)堵塞。 大便不出來還好, 屁不出來最糟糕。 大腸氣(屁), 會堆積, 最後大腸會漲破。 手術:把腫瘤拿掉, 再把腸子接起來。 (不容易, 尤其是大便一堆時。 )簡單的是, 大腸挖一個洞, 讓大便能排出人體。 (Colostomy,大腸造口術, 俗稱人工肛門)排便的地方在肚子前方。

後記:
1。 寇特評分時, 旁邊慫恿他打低分的女黑人, 以前跟班頓有過吵架。
2。 本片我最欣賞的是 凱洛的家屬。 (獅子王的 HAKULA MATATA)。 有什麼大不了的, 也是明天的事。 既然準備了, 何不狂歡?竟然還請她演講。 我想, 這個劇情安排是出乎我意外。 (我大概會很沮喪, 生氣。 ) 但是看完後, 我覺得非常好。 好健康(有點畸形)的人生觀。
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