急診室的春天 Jan 23,1996
(回到原點)
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劇情:
- 1。 蘇珊的妹妹把嬰兒丟下給她, 離開了。
- 2。 護理長凱洛的婚禮, 因為科格力臨時取消。
- 3。 寇特被外科接納實習, 度過急診室最後一天。
病例1.
槍從嘴巴打過去。 寇特作 Crico-thyrotomy.前面頸部喉結的地方是兩個骨頭。 上方突出來的是甲狀軟骨(thyroid Cartilage)緊接下方像戒指一樣的是環狀軟骨(Cricoid Cartilage)。 緊急時從中間(我們可以摸到的很窄的空隙)開一刀插管子, 讓空氣流通, 不致窒息。 作法最簡單。 但是有些後遺症。
比較好的作法是 Tracheotomy (氣管造口),直接切在氣管上。 位置比上述的低。 氣管是由環狀軟骨下方開始算。 該處有時被甲狀腺(俗稱大脖子)的東西檔到, 不小心就會流血。 實習生大概做不太來。 而且需時較多。
(Pack it 不是包起來, 是說把嘴巴用紗布填塞止血)
(班頓問寇特, 是嘉許之意, 「好小子, 你還知道要這樣做」)
(事實上, 小醫師常常要和老資格的護士學習, 那沒什麼。 )
病例2
酒醉車禍, 未綁安全帶。 呼吸喘。 血壓低。 主任認為是心肌梗塞或是 alcoholic Cardiomyopathy.葛林認為是肺拴塞 (pulmonary embolism)不容易分。 以前蘇珊和葛林吵過一個病例。 也是這兩個診斷。 也是葛林對。
心肌梗塞, 抽血看心臟的脢(cardiac enzyme), 有沒有升高就知道了。 但是肺拴塞要做核子醫學的Scan 或是血管攝影, 很麻煩。 送手術房, 是要把塞到肺部血管的血拴拿掉。 (外國很多肺拴塞的病人, 我國很少見, 非常少)
Blood Gas (血氣分析), 急診病人幾乎都會抽血檢查這一項。 看看病人的呼吸功能。
- PH (酸鹼度 正常大概在 7.2)
- paO2 (血中氧氣分壓 mmHg), Room air 時(一般大氣)理論上應該是 760*20%(氮4氧1) 但是臨床上沒那麼高, 保持 80 就不錯了。
- PaCO2 (血中二氧化碳的分壓 , 一般在 40 mmHg上下)
呼吸不良時, 血中的氧氣分壓很低, 二氧化碳的分壓上升。 葛林看到這樣, 但是普通x-光, 肺部沒問題, 那就是肺部的血流出了問題。 (肺拴塞, 心臟梗塞 在一般 x 光照不出來)
Q1S3 (心電圖每分鐘跳72次, 那個尖起來的波, 醫學上叫 QRS complex, Q1S3 是在描述該病人心電圖的特徵-肺拴塞時的特徵)
病例3
光頭小孩, 發燒。 化學治療的原理, 是專殺生長快速的細胞。 (癌細胞)一般細胞都不太再生。 所以化學治療藥物不太影響。 人體會再生的細胞是血液細胞, 及毛髮的髮根細胞。 經過化學治療, 常會掉頭髮, 以及血液細胞減少。 血液細胞(白血球)減少, 抵抗力就弱了。
ALL(Acute lymphocytic leukemia) 及 AML (acute myelocytic leukemia) 的差別。
白血病(俗稱血癌), 還是有分很多種。 淋巴球系列的比較好。 可以活很久。
病例4
AIDS 末期。 安樂死。
大腸造口術 (colostomy).大腸被癌症腫瘤(淋巴癌)堵塞。 大便不出來還好, 屁不出來最糟糕。 大腸氣(屁), 會堆積, 最後大腸會漲破。 手術:把腫瘤拿掉, 再把腸子接起來。 (不容易, 尤其是大便一堆時。 )簡單的是, 大腸挖一個洞, 讓大便能排出人體。 (Colostomy,大腸造口術, 俗稱人工肛門)排便的地方在肚子前方。
後記:
1。 寇特評分時, 旁邊慫恿他打低分的女黑人, 以前跟班頓有過吵架。
2。 本片我最欣賞的是 凱洛的家屬。 (獅子王的 HAKULA MATATA)。 有什麼大不了的, 也是明天的事。
既然準備了, 何不狂歡?竟然還請她演講。 我想, 這個劇情安排是出乎我意外。 (我大概會很沮喪, 生氣。 ) 但是看完後, 我覺得非常好。 好健康(有點畸形)的人生觀。
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