Do one, Teach one , Kill one

本集英文叫做 「Do one, Teach one, Kill one」中文給的是「生死一線牽」。 我想, 英文的意思比較好, 只是不知民眾有沒有辦法接受這種劇情。 國內也是這樣, 但是劇裡演的是外國的劇情, 這樣民眾心裡會好受些。

寇特要求班頓給一個病人給他處理。 診斷是肋膜積水。 寇特用針抽, 結果肋膜的水流出來一下子又不流了, 寇特就再插深一點, 結果就插到肝臟的血管, 造成內出血。 班頓將病人緊急開刀, 結果血止住了, 卻發現病人有肝硬化, 門靜脈壓過高的現象, 為了怕將來食道靜脈出血, 就要想辦法解決門靜脈的壓力, 因為病人腹水過多, 不適合做其他血管的分流手術, 就採用特別的技術, 由頸靜脈通一條導管到肝靜脈, 再搓破肝臟到門靜脈, 讓門靜脈的血經由這個破洞流到肝靜脈, 這樣門靜脈的壓力就下降了。 但是病人卻因為心臟不好而死在手術台上。

一般要抽肋膜腔積水, 有可能插到肝臟, 但很少插到「肝靜脈」。 電視上演的, 寇特抽的位置太後面了。 側一點或前面點, 會好些。

這段有關門靜脈壓的醫學比較深。 假如我們把家裡的龍頭裝個淨水過濾器, 那就好比是肝臟。 水(血)從自來水管來, (自來水管叫做「門靜脈」), 經過濾水的活性炭(肝臟)等消毒後, 乾淨的水由底下流出(流出管是「肝靜脈」, 通到腔靜脈, 再到心臟)這是門靜脈跟肝靜脈的解剖位置。

如果濾水器過濾阻塞了, (肝硬化), 門靜脈的水濾不過去, 自來水管就會漲起來, 甚至爆掉。 門靜脈的水壓, 因為過濾器的阻塞, 就漲高起來, 叫門靜脈壓過高。 臨床上, 我們會看到門靜脈漲大起來。 腸子, 食道的血管也漲大了, 甚至會回流。 壓力過高厲害時, 就是血管破裂了。 (食道靜脈屈張破裂)

解決的方法:把自來水管做個岔道分流, 不要經過過濾器, 這樣水有地方跑, 壓力就小了。 不過, 血就沒有經過過濾器了, 又髒又毒的血(沒經過肝臟的過濾), 很容易造成昏迷。 電視上的解決辦法是, 直接從水龍頭, 用暴力搓穿活性炭層到自來水管, 讓水又可以經過過濾器從水龍頭出來, 這樣門靜脈壓也會降低。 不過, 這回水龍頭流出來的水是髒的。 其實是沒經過過濾的。

我個人不是這方面專科, 沒聽過這樣的作法。

劇情要看的是, 面對一個生命的消失, 寇特的自責跟擔憂前途, 班頓的歹到實習的機會, 主治醫師的不當一回事, 病人朋友的只關心遙控器, 跟醫科學生的喝酒解悶。
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一個胖子, 血壓高到 220/130, 神智不清, 送醫時已有頸部雜音跟是乳突水腫。 後來併發蜘蛛網脈下腔出血跟癲癇抽搐, 不幸死亡。

這是惡性高血壓的病歷。 血壓太高, 腦腫脹, 腦壓高, 視乳頭水腫, 神智混亂, 然後是出血。 這裡的蜘蛛網膜下腔出血可能跟動脈瘤無關。
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一個愛滋病的小孩, 睡午覺後, 叫不醒。 結果是因為同樣成分的要重複服用, 造成藥物過量。

Pheytoin 跟 Dilantin 是同樣的藥物。 所以吃兩種就過量了。 這個藥是癲癇病人常用的藥物。 上述惡性高血壓的病人發生抽搐時, 馬克也是用這個藥。 一般血中濃度是 10-20.(20以上是中毒, 病人是 40)(在台灣另有一點應該注意的是, 有一種抗癲癇藥物 LA , 在台灣以前常用。 是 Luminal 跟 Alleviatin 的混合藥。 Alleviatin 也就是上面的 phenytoin, Dilantin。 都是同樣的東西。 服用 Dilantin 後, 又給加上 LA 的例子, 實際上發生的不少。 )同理, 百服寧(Bufferin), 溫克痛(Tapal), 阿斯匹靈(Aspirin)也是成分重複。
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一病人, 頭暈, 蘇珊要安排電腦斷層, 因為怕是聽神經瘤, 結果被總醫師韋芙刪掉。 他認為沒有必要。

這是醫療資源的問題。 如果要早期發現, 那麼一點點症狀都要懷疑。 但是, 常常做出來正常, 那就是浪費醫療資源囉。 如果, 每個掃瞄都要確定有腦瘤才能作, 那麼醫療水準就太「差」了。 沒辦法早期發現。 這是很難解決的問題。
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一病人從監獄送來, 說是吐血, 吞食了一打刀片, 蘇珊用胃鏡把刀片夾出一片, 發覺刀片都有膠套, 不會割傷胃。 總醫師命令他, 把胃鏡抽出來, 沒有他的允許, 不得用胃鏡。 蘇珊氣得找總醫師的上司, 馬克來評理, 馬克卻站在總醫師這邊。

很難說。 如果確定每個刀片都有膠套的話, 不會割傷內臟, 讓他自己從大便大出來也無妨。 但是, 誰知道是不是都有膠套呢?
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劇情附註:
在羅絲房間的那個女的, 就是上集羅絲撈過界, 去看的那位腳扭傷的空姐。 這點在醫學倫理中, 宜避免。


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