全身燒傷的病人， 送入急診處後， 不久急救無效死亡。 送來的消防隊員， 帶來消息說， 夏普衝入火場。 護理長擔心的要命。 結果兩位小孩都被救出， 其中一位在夏普抱出時， 樓層倒塌， 從二樓跌下。 小孩無外傷但夏普膝蓋跟肋骨受傷。 小榮則受到嚴重的燒傷， 醫師認為撐不過一天。

燒傷的第一位病人， 全身找不到血管， 經 cut down 注射， 但不久死亡。

8 歲的那位， 只有吸入性傷害。

後來救出的那位， 全身呈氤紅色， 後發生心率不整。 經電擊治療後， 又發生全身性抽搐。 羅斯認為必須接受高壓養治療， 所以聯絡直昇機， 送往大學醫院。

那位逃匿的母親， 本以為抱出的嬰兒沒事， 結果後來發現呼吸停止了。 顧不得逃匿， 帶著嬰兒到醫院求救。 馬克發現嬰兒喉頭腫脹， 引起氣道阻塞， 空氣無法呼吸進去， 就決定插呼吸管。 但是太困難了， 插不進去， 後來羅斯接手， 插了進去。

小榮燒傷是 85-90 % ， 而且多是三度燒傷。 因為燒死的焦炭皮膚硬梆梆的， 束住胸部， 沒法呼吸， 所以班頓要把焦炭皮膚切開， 另一邊請寇特幫忙。 但是寇特看了快瘋了， 作不下去， 由馬克接手切開。 急救後送入燒傷病房。 小榮知道自己快活不下去了。 要求不要給他插呼吸管。 但是他希望能見夏普。 醫師說， 他的肌肉壞死， 肌紅素大量釋出已經破壞他的腎臟了。 撐不過今天。

凱洛很高興夏普才輕傷而已。 夏普覺得當初小榮說得對， 沒有消防設備不應衝進火場。 小榮是他害的。 他是二樓掉了下去， 他沒有遺棄小榮。 他沒法面對小榮。 凱洛說， 你必須去看他， 否則會一輩子遺憾。

寇特告訴班頓， 他無法面對這種慘狀， 表示他可能不適合走外科。 班頓告訴他， 可以的。 今天你還沒暈倒， 就不錯了。 將來沒有比這更慘的畫面了。

其他：
1。 蘇珊的妹妹出現了。
2。 馬克拿著公牛票等他父親， 結果沒等到。 到旅館發現父親在酒店跟一個女的， 摟摟抱抱有說有笑。

安非他命的製造聽說很簡單。 住宅區變工廠， 危險性太大了。

燒傷或燙傷一般分三度。 第一度， 就是羅斯跟小孩說的， 向太陽曬傷發紅而已。 二度， 就是有水泡了。 一般熱水燙到， 多半二度燙傷為主。 三度， 則是皮膚變死皮（黃黑色）或是焦炭了。 一般二度以上， 會有疤。 小榮 85-90% 三度， 表示身體表面的 90 % 已經變焦炭了。 當然， 要打針也不知到從和打起， 找不到皮膚來打了。

那位小孩皮膚氤紅色， 是一氧化碳中毒的表現。 心跳不整， 跟全身洋癲癇般抽搐， 都是一氧化碳中毒的症狀。 不過， 事實上皮膚出現氤紅色的場合並不常見。 一般只看到全身發黑而已。 給予百分之百的氧氣治療， 讓一氧化碳排出。 一般民眾瓦斯中毒不上醫院用氧氣， 只是開窗子的話， 身體的一氧化碳 6 個小時候會消失一半。 用百分之百氧氣則縮短到 40-80 分鐘。 用高壓氧則 15-30 分鐘。 病人比較危急， 所以送高壓氧治療。 （一般醫院並無高壓氧的裝備）

一般火災， 常見的問題是『一氧化碳中毒， 呼吸道灼傷， 皮膚燒傷』。 母親抱的嬰兒是屬於第二類了。 火災燃燒的濃煙， 常含有化學刺激物。 吸入濃煙時， 喉頭氣管都會被灼傷。 一開始好像沒怎樣， 過一陣子灼傷的地方腫起來， 就好像舌頭腫起來一樣， 會呼吸阻塞。 有時呼吸管也插不進去。 （Epiglotic swelling）

小榮神智清醒， 血壓正常， 呼吸也很好， 為什麼會說撐不過今天呢？一般 90% 三度燒傷， 也就是說身體表面百份之九十已經是焦炭了。 大概死亡率是 99% 以上了。 你想， 把雞的皮剝掉， 放生， 會活嗎？胸部一圈焦炭時不能呼吸， 要切開(Escharotomy)。 如果影響手腳循環也要切開。 過幾天， 所有的焦炭都要切掉， 以免發炎。

沒有皮膚保護時， 人很容易受細菌侵襲。 所以要轉到燙傷病房。 所謂燙傷病房， 是消毒的隔離房。 一般要很大型的醫院才有設置， 聽說醫院處理這種病人也是虧錢的， 所以燙傷中心沒有幾家。 即使在燙傷中心， 90% 的燙傷， 最後還是細菌侵襲， 因敗血症死亡的多。

小榮的腎衰竭， 是因為肌肉壞死後釋出肌紅素。 每個病人送進來， 羅斯跟馬克都一主要抽尿中肌紅素檢查就是這個原因。 要用大量的點滴稀釋， 因為肌紅素對腎臟有害。

這劇演到中間時， 我差點為護理長凱洛掉淚。 我想， 她的命怎麼那麼不好。 跟羅斯的過去， 演變為自殺。 跟另一位醫師， 又穿好婚紗當天取消婚禮。 現在跟夏普， 我以為又完蛋了。 聽說， 電影版的急診室春天， 凱洛自殺是成功的。 到了電視， 被觀眾要求， 才復活。

班頓說的沒錯。 寇特剛到急診室時， 在班頓面前就昏倒過。 現在只是把頭別一邊。 很多人說， 見血就暈倒， 不能當外科醫師。 我想見慣了以後就會好的。

總結：一個火災， 造成兩人死亡， 其中一個是救護人員。 肇事者， 跟她三個小孩都獲救。

>  請問一下:醫院有沒有像太空人穿的太空衣那種隔離設備...
>
>           還有:可不可以拿別人的皮膚來做皮膚移植...
>
>           我是這樣子想啦!如果小榮的皮膚拿掉之後,可不可以把剛死去不久的
>
>           病人的皮膚拿來補在小榮身上...
>
>           或是找小榮的家人親戚來<一個人切一小部份的皮膚來補...
>
>           還有:如果隔離細菌的效果很差的話,那穿上類似太空衣的服裝
>
>           或是像"危機總動員"裡的那種隔離衣...會不會有幫助...

一般所謂隔離，不一定要穿隔離衣。
隔離衣是給「工作人員」穿的，因為他要活動工作，面對髒的東西。
病人不用面對髒的東西，住隔離房，就好了。
不過一般認為細菌是從自己的皮膚深處來的。
所以要把壞掉的皮膚，（焦炭）切除。
要殺皮膚深層的細菌，要用到特殊的「燙傷藥膏」
這個大概很多醫院都有。
馬克聽說有燙傷病人要來，曾經問了一句，「我們有沒有準備足夠的燙傷藥膏」。

可不可以用別人的皮膚覆蓋呢？
這個問題很好，在醫學上，這個觀念也是一個重要的突破。
金門爆炸案後，醫院也向各大醫院徵求「皮膚」。
平常，把死皮切除後，用「豬皮」來覆蓋在上面。
用人皮當然更好。所以可以用別人死亡後捐的皮膚。
不過，用量相當大。因為時常要換新。像換藥一樣。
不能放太久，這些只是暫時性的覆蓋。
放太久，叫做「植皮」，發生排斥反應時，傷口會惡化。
用活人的皮？不值得作這個犧牲。也沒比死人的皮好。
傳說中，彰化基督教醫院的創始醫師藍醫師，
曾經挖他老婆的皮膚捕在病人身上，現今的醫療應該不會贊成了。




>昨天的er剛好(應該說不幸)"小榮"遭到了全身90%的三級燒傷，
>在看的當時便想到前一陣子金門的軍中爆炸事件，也是有幾位士兵
>遭到相同程度的燒傷，至今仍然健在，其差異在哪呢!?
>又真要努力救治(不計一切成本)的話，要得到怎麼樣的醫療照顧呢!?

金門爆炸案的病人現在如何，我不知道。

一般嚴重燙傷病人的處理步驟大概是：
1。緊急給予輸液，保持身體組織的血流供應量。
2。住入燙傷隔離病房。
3。將焦炭手術切除掉。有時要泡水，將焦炭軟化，比較好去除。
  （不會一天就把焦炭脫光光，醫師認為切焦炭引起的流血量已經夠多了，
或是，手術時間已經太長，快超過病人的負荷了，
就會停止，剩下的下次再切除。
必要時，一兩天就要送開刀房一次，切一切死皮）
4。切除焦炭的地方，見到肉，要用豬皮或人皮覆蓋，
因為見肉的地方，一天的蛋白質跟水分的流失量相當驚人。
蓋上豬皮或人皮，可以減少些流失。）
5。萬一有細菌感染，要及早處理。
6。營養要好。
7。等見肉的地方，沒什麼細菌感染，則作植皮手術。
（用自己的皮，否則會排斥。
挖東補西那還不是一樣 90% ？不是的。
臨床上我們把頭皮的上層薄薄的切一層下來，
捕到皮膚缺損的地方。這樣，肉就有皮蓋了。
頭皮那邊，一個禮拜就又長好了，又可以再取薄薄的一層。
這樣 90% 就進步到譬如 87%，
再一個禮拜一補，進步到 84% ，這樣直到全部長好。）

8。90% 都是焦炭的話，皮膚移植長好了，問題也很多。
因為三度燒傷是會有疤的。疤是沒有彈性的。
想像 90% 的表面是沒彈性的疤，病人要動彈也不簡單。

這樣的療程，自費的話，沒幾個人受得了花費了。



> 請問一下Dr.Lin 我又有幾個問題想要請Dr.Lin來解答一下
>  1. 我在星期一的晚上看到台視的"熱線新聞網"說到外科缺刀的問題 其中說到 健保給付
>     外科縫合最多不超過五百塊 這樣的給付會不會太少了一點?

也許吧。我不是很清楚他的給付標準，大概也要看縫合的是什麼吧。
縫合普通小傷口，跟縫合神經或是臉部傷口給付都不同。

>  2. 在ER中的外科縫合 為什麼那些病患可以跟縫合醫生有說有笑 甚至還可以睡著
>     難到縫合都不需要麻醉 或根本不會覺得痛?

不麻醉會痛死。止痛當然要麻醉。
麻醉分「全身麻醉，半身麻醉，局部麻醉」

全身麻醉，就是不省人事了，一般複雜的刀都用全身麻醉。
方法多半是要插呼吸管，吸麻氣。

半身麻醉，就是下半身，肚子跟腳，沒感覺。
開盲腸有些醫師用半身麻醉。上半身還是有感覺，人也是清醒的。
方法是把麻藥打在脊椎上。

局部麻醉，則用來處理小傷口。
麻藥只打在傷口的地方。
病人都可以動。當然還是可以有說有笑。