頸部脊椎的傷害

一位男病人在溪中跳水,水淺,頭去撞到溪底的沙灘。 回家時只覺得脖子扭傷的痛。不能轉動。 聽別人介紹到國術館去「橋」(徒手矯正)。 結果「橋」到一半,病人突然軟趴趴地軟到地上,再也爬不起來了。 經送醫發現是頸椎脫臼了,造成四肢癱瘓。 醫師在頭上裝了個牽引器,然後在床上吊沙包將脫臼恢復位置。 後來再手術,開刀固定脊椎,然後才把牽引器拿掉。 出院後做復健做了半年,勉強拿柺杖可以慢慢的走,大部份時間還是坐輪椅。

這是脊椎外傷常見的故事。很可憐。

前一陣子,演「超人」的那位主角,也是頸椎受到傷害而癱瘓。
電影「Water Dance」是談脊髓傷害復健的故事。

頸部脊椎受傷的原因
脊椎會骨折或脫臼,多半是跳水,跳樓,重物從背後壓下,或是車禍扭傷脖子所引起。 如果只是輕微的扭傷,只有傷到頸部肌肉,而沒有骨折或脫臼的話, 休息就好了。因為很痛,吃吃止痛藥。如果脖子受傷後不能轉動,那麼一定要請醫師鑑定。 萬一有骨折或脫臼,那麼脖子變的很脆弱,不小心會傷到神經(脊髓)造成癱瘓。 能掛個頸圈限制脖子的動作最好。頸部最好不要亂動。 尤其是骨折跟脫臼被國術館扭動而傷到神經(脊髓)的話,就是悲劇了。

牽引
如果頸部脊椎脫臼了,要把他矯正回去。然後固定。 矯正回去的方法,就是用拉的拉回去。 一般是在頭骨上釘上牽引器再用沙包拉牽引。 病人一旦以沙包牽引,就沒辦法下床了,(被固定在床上了,吃飯睡覺都在床上)。 沒有醫師的同意,千萬不可因為「難過」,要上廁所,要吃飯,要換藥, 或是要做 X 光,而把牽引器拿掉。擅自把牽引器拿掉非常危險。 那麼什麼時候才可以拿掉呢? 要等醫師開刀或用其他方法固定你的脊椎後才可以拿掉。

翻轉床
什麼叫翻轉床?就是「煎魚床」。睡覺如果不翻身,背後發熱,背部久了就爛掉了。 但是翻身很容易扭動到頸部,有時會很危險。因此醫學設計了一種特別的床, 要翻身時,兩塊床版把病人夾成三明治,翻過來,本來仰睡的變成俯睡。 這樣脖子就不會因為翻身而扭到。 有些病人只有在開刀的時候才換這種床, 因為醫師要從後面開刀,手術傷口在後面,病人需要翻轉成俯臥。

頸圈與太空架 (Halo)
一般比較輕微的頸椎疾病,醫師會矚附帶個「頸圈」。(像 廖福本立委或是沈智慧立委那樣) 他的目的是提醒病人,頸部目前較脆弱,不要做太大的動作。 基本上除了「提醒」的功能外,並沒太大限制脖子的動作。 固定與保護的作用也比較小。適合輕微的疾病。

一般頸部扭傷,醫師會囑咐頸圈。 頸椎的各項手術後,大概醫師都會囑咐頸圈戴上三個月到半年。

如果頸椎疾病比較嚴重,一點動作都不准時,醫師會囑咐「太空架」。 所謂的太空架,實際名稱是 Halo Jacket。 病人頭上釘了個「鐵環」(Halo),像孫悟空的金窟扎。 身上穿了個太空裝夾克(Jacket)。鐵環跟夾克之間有四根鐵棒用螺絲固定。 這個太空架,不能脫下來。洗澡不方便。而且有點笨重。 但是不穿不行。醫師很困擾的是,很多病人都會受不了,提早自己把他脫下來。

開刀
一般頸椎的開刀可能傷口在脖子後面,也可能在脖子前面,視病情而定。 不管是前面或後面,通常都是放了新的骨,打了些螺絲或鋼板。 這些新的骨,就像水泥。鋼板螺絲好像鋼筋。 一開始靠的是鋼筋的力量。等新的骨長好以後,就堅固了。 骨頭長好需要三個月到半年。等骨頭長好後,鋼筋就不需要了, 但是一般這些鋼板或螺絲都一輩子放在裡面,除非出問題,否則都不需要拿出來的。

未受治療的結果:變形
有些人骨頭脫臼了,醫師勸他開刀,他害怕而未開。 雖然後來很小心,一直都還很好,但是頸椎久了以後就變形了。

變形後的頸椎,有兩大問題。
1。長久以後,脊髓會慢性傷害,雖然沒有一下子變癱瘓,確是一天一天的沒力。
2。要矯正這個變形變得很困難。骨頭已經硬了,拉不回去。 要把骨頭重新打斷或挖掉。有時開刀變得很困難。

癱瘓會恢復嗎?(完全性癱瘓與不完全癱瘓)
有些病人癱瘓後,也開刀了,但是經過了幾年還是四肢完全癱瘓,一點進步都沒有。 有些病人開完刀則慢慢恢復起來,雖然沒有正常,也可以拿柺杖走了。 為什麼?

脊椎傷害治療的最高原則是,脫臼還沒傷到脊髓,病人只有脖子痛而未癱瘓前就把脫臼處理好。 如果一旦傷到脊髓(神經)了,病人已經有輕微或嚴重癱瘓了,就不好了。 即使開刀矯正了脊椎的脫臼,癱瘓的恢復也需要三個月半年的,非常慢,而且常常無法完全恢復。 有些人屬於「完全癱瘓」的,就算開了刀,也是不會恢復了。

那麼什麼叫做完全癱瘓呢? 就是下半身,「腳」一點都沒感覺,大小便也沒法控制。叫他動一下腳,一點都不會動。 這樣就是腦部跟下肢的神經傳導完全中斷了。只要他能有一點點動就不是完全癱瘓。 (但是要他動才動,聽大腦指揮的動才算。 很多癱瘓病人,腳會不自主抽動,尤其是你捏他的腳,或是摸他的腳時,他的腳會動一下。 這些是反射動作,不是大腦傳來的命令。不算的)

神經學上我們說「零与壹」的差別。 壹分,雖然很微小,但是過了半年後可能變 60 分或 80 分。 零分,可能過了幾年還是零分。 醫師會非常仔細地看有沒有一點點神經傳導的跡象,即使是 0.1 也表示還有機會恢復。 如果是零,那真的就希望渺茫了。

目前對於「零」的完全癱瘓,醫學上還沒有什麼辦法。

可憐的癱瘓病人
頸椎傷害如果造成了癱瘓是很可憐的。很多都在暗地裡「安樂死」了。

頸椎一共有七節。

如果是第一二節癱瘓,「病人只剩一顆頭」。 很像科幻電影裡,剩一顆頭在水族箱裡的情況。 身體都沒有了感覺。也沒力氣呼吸。 病人口中插了一個呼吸管,靠機器呼吸。脫離不了那個床。 手腳沒感覺也不會動。但是人是清醒的。也可以跟他說話。 要靠人翻身。背部爛了自己也不知道。 病人如果是成人,幾天後就會想要求醫師讓他死。 大部分也活不久。幾個月後,常常因為痰積在肺內引起肺炎死亡。

如果是第五節第六節第七節,病人除了頭以外,還有肩膀或手肘有感覺。 呼吸靠肚子呼吸,比較吃力。但是可以不用呼吸器。 因為手指也是不能動,身體也沒感覺,也是一輩子坐輪椅,吃飯要人家餵。 睡覺要人幫他翻身。但是有人照顧的話,坐輪椅還可以出外。 復健可以幫忙練習「坐」。復健練習用肩膀或手肘做一些照顧自己的動作。也是很可憐的。 很多病人最後可能因為背部爛掉,或是尿路感染而危及生命。


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Presented by MD. Eric Lin , Neurosurgeon of Cheng-Ching General Hospital

澄清醫院腦神經外科

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