腦中風的治療與復健
腦中風可以開刀嗎?開完刀,半邊的手腳會不會好?
腦中風如果血塊很大,醫師會考慮開刀,救病人生命。但是只是救命而已。
手腳一般是不會因為血塊拿掉而好起來的。半身癱瘓就是癱瘓了。
(孫運璿博士,中風後也開了刀,目前仍是半邊手腳不能動。)
另外,中風的開刀因為血塊比較深,困難度也較高。併發症也不少。
有些人開完刀,在同一部位又出血變出一個新的血塊。
外國有些醫院對中風出血是不開刀的。
因為他們對中風殘缺的病人不積極。另一方面,開刀後再出血的機會太大了。
(是不是外國人的開刀技術較差呢?)
很多併發症病不是「開刀」引起的。
而是因為中風的病人一般常有心臟病,高血壓,糖尿病,腎臟病等等。
糖尿病和中風加起來死亡率就很高了。
是不是中風出血一定要開刀呢?
如果血塊很小,就是半邊癱瘓也是不開刀的。
腦幹出血,(章孝慈校長的那種),一般也是沒法開刀。
腦室出血,蜘蛛網膜下腔出血,等的血塊,不能開刀。
因為那都是在腦的間隙,呈不規則狀,沒法開刀拿掉。
有時醫師會考慮做腦水的引流手術而已。
如果病人以前右腦中風,現在是另一邊,就是左腦中風。或是中風太嚴重了。
那麼,就算開刀下來,病人也多半是植物人時,醫師會說明給家屬聽。
有些家屬就會決定用藥物治療就好,不開刀了。
恢復
我家鄰居中風半邊癱瘓,經過三個月好了,拿柺杖會走了。
我伯父的為什麼都不會恢復?
中風由輕微到嚴重,每個人都不同。恢復的程度也是每個人都不同,不能相提並論。
有人說,中風沒開刀的,手腳比較有可能恢復。
中風有開刀的,多半手腳怎麼復健,都不會恢復。
這是對的。
因為,中風需要開刀的,都是嚴重到有生命危險的,血塊也很大的,才會開刀治療。
所以比那些不用開刀的嚴重,當然恢復差。
但是如果有人因為以上的結果,建議你「所以最好不要開刀」,就不對了。會死人的。
大的腦血管阻塞,聽說把頭蓋骨拿掉減低顱內壓,有救。
這是很久以前就有的觀念,目前這種作法並不廣泛。
因為,如果是大的腦血管阻塞,需要減壓救命的話,
大概救起來也多半是植物人或是笨笨的。
是不是中風後一定要做復健?
一般都會鼓勵做復健。
如果只是很輕微,手仍然有力,走路也沒問題,倒也不一定要做。
復健的作用主要有兩個:
- 1。如果癱瘓的手腳,長期不活動,那麼那邊的手腳會水腫,會僵硬。
肩膀長期不動會酸痛。
所以,復健醫師會教導你用另一邊的手腳來拉動癱瘓的手腳,
活動活動,以免腫脹,僵硬,跟酸痛。
- 2。半邊癱瘓後,自己就沒辦法下床做以前的事了。
復健醫師會教你,怎樣用一邊的手腳,做日常起居的事,盡量不要人照顧。
他會教你,一腳癱瘓了,怎樣用柺杖等輔助器具,自行行走。
這點很重要。中風後,必須學習自己照顧自己。
很多人以為「復健」是要讓癱瘓的手腳恢復力量。
這個觀念是錯的。手腳力量的恢復,靠的是腦細胞本身的恢復。
但是你不做復健,等腦細胞恢復了,你的手腳已經僵硬,腫脹了,那就不好了。
做復健時,你要看的是,你伯父是不是比較會走了。
而不是看他的腳力量恢復了多少。
要知道,腳的力量一直沒變,他卻在復健的治療下,越走越好。
這就是復健的精神了。
要不要打「化血,通血路」的藥?
一般通血路的藥可能指的是像 Urokinase 這類的藥物。可以把血塊溶掉。
一般醫院並不常用。用的話是針對腦血管阻塞的中風。
有人認為,腦血管阻塞了,把阻塞物溶掉,就可以再通了。理論上是對的。
但是,腦細胞只要 15 分鐘沒有血供應,腦細胞就死了。
等病人病發送到醫院,都已經太久了。有些醫院在六個鐘頭內還願意試,但有危險性。
因為,如果把血流送到已經死亡的腦細胞處,可能會造成出血,更糟糕。
如果是出血,更不能用通血路的藥了。把已經止血的地方又讓他流血,沒這道理。
那是否可以直接打溶血的藥,打到血塊處把血塊溶掉?
那就要開刀了。目前很少人這樣做。
有些醫院有做這樣的實驗,效果不好,要溶解這個血塊,又不傷到腦,要溶好多天。問題不小。
阻塞的血管會不會再通?
當作不會再通好了。通了反而糟糕。
腦細胞已經死了。腦血管通不通都不會恢復了。
腦的出血不開刀拿出來,一直留在那裡怎麼辦?
開刀是因為血塊大到影響生命。如果血塊不影響生命,血塊自動在 45 天以後消失。
那是不是血塊消失了,手腳就恢復了呢?不是。中風後癱瘓就癱瘓了。跟血塊無關。
不管是開刀把血塊去掉,或是 45 天後血塊自動吸收,手腳癱瘓不會改變。
輕微的中風,第一個禮拜,血塊還在,手腳已經開始恢復了。
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Presented by MD. Eric Lin , Neurosurgeon of Cheng-Ching General Hospital
澄清醫院腦神經外科
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