胎兒腦組織移植治療巴金森病

最近三總神經外科作了一項新的手術:把胎兒腦組織移植到人腦中治療巴金森病。 在此將相關的資訊略做介紹。 

巴金森病(Parkinson disease)
是個很常見的疾病。一種腦部退化的疾病。 症狀包括:手腳抖動,動作遲緩,智力逐漸退化。病情會隨時間越來越厲害。 

退化的部位:
人的中腦有個叫「黑質」(Substantia Nigra)的部位,該部位的腦會傳遞「多巴」到基底核的地方。 當黑質腦細胞退化,多巴減少時,基底核退化,病人就發生巴金森病。 (多巴太多,會發瘋,類似精神病) 

藥物治療:
一般是給予「多巴」(L-Dopa) 這個藥物,就是「睡人」那部電影中,使很多動作遲緩,僵硬,癡呆的病人, 奇蹟地醒過來一個夏天的那個藥物。 可惜,這個藥物對巴金森病也像電影中的一樣,效果會越來越差。 

手術理論:
把會分泌「多巴」的細胞,移植到人腦裡面,讓細胞繼續分泌多巴。代替已經退化的黑質。 老鼠實驗在 1970 年代末期開始,10 年後才有人體實驗的臨床報告。 

動物實驗:
老鼠給他用 6-hydroxydopamine (6-OHDA)-lesioned rat 後,會變成老鼠巴金森病。 把細胞移植到老鼠基底核內。 一般用的細胞實驗有
1。腎上腺的細胞
2。交感神經神經節的細胞。
3。胎兒的中腦黑質腦細胞
這些都會分泌「多巴胺」,都有成功的報告。 但前兩項,一般認為植入不久後,細胞就萎縮死亡了,效果不長久。 

胎兒腦部組織human fetal ventromesencephalic tissue
受孕後 7─11 週的胎兒的中腦。 7 週胎兒中腦開始有製造多巴胺的功能。 11 週時,該腦細胞正要開始長神經線。(protoplasmic processes start to grow intensively) (一般認為,已經長出神經線的細胞,採取過程將神經線打斷會使細胞死得快。) 幾個胎兒的量移植給一個人,或是一個胎兒的量移植給很多人,各家報告不同。 

人體手術:
不需要把頭顱打開。利用電腦斷層或核磁共振造影配合立體定位, 將基底核(尾核 Caudate Nulceus 或被殼 Putamen)的位置算出來後, 用針將胎兒腦細胞注射到該位置。一邊可能注射10處。 手術後,如同腎臟或肝臟移植一樣,要服用像環胞素等等的抗免疫藥物,服用半年。 

效果:
據報告,對動作遲緩的效果不錯,病人可改善許多,需要的多巴藥量可減少。第6週到12 週時開始看到效果,到半年時效果最明顯。 (因為每家醫院的報告都是2─4 個病人的嘗試,而且怕報告時失敗的隱瞞不談,效果又老王賣瓜似的吹噓, 醫學界目前只認為是「實驗性手術」「具治療潛力」「令人鼓舞」,不當作常規性手術。) 

檢查:PET Scan
一種腦部掃瞄。可以顯示多巴被吸收的情形。手術前後都做,可供比較。 (PET-scanning with [18F]-6-L-fluorodopa) 用來判斷,種入的胎兒腦細胞是否還存活,或是功能正常否。 

問題:
1。倫理問題。墮胎合法嗎?會不會發生像 故意懷孕 故意墮胎,買賣胎兒等等的弊端。
2。來源。那來那麼多正當流產的胎兒?(將來的發展可能要利用 基因工程培養可用的細胞) 

其他相關手術:
立體定位破壞病人的視丘前側面腦部(Ventrolateral thalamotomy)可以改善手的抖動。
立體定位破壞病人的後腹側白體(Ventroposterior Pallodotomy)可以改善僵硬及動作遲緩。
安裝神經刺激器可以改善手的顫動。 


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Presented by MD. Eric Lin , Neurosurgeon of Cheng-Ching General Hospital 
澄清醫院腦神經外科 
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