頭部外傷神經學常識

什麼時候要作電腦斷層？

何謂昏迷指數

瞳孔的大小代表什麼？

（如果健保局抽檢病歷，抽到病人沒症狀，醫師「亂做」電腦斷層檢查，那麼健保局就認定 這種事常發生。健保要扣除醫院 20 個電腦斷層檢查的給付。 有些醫院就跟著，將這筆帳算到醫師頭上， 是哪一個醫師「胡亂」安排的電腦斷層，就扣那位醫師的薪水。）

事實上，頭痛，頭暈，嘔吐是頭部受傷常見的現象。並不表示腦部受傷。 顱內出血時，應該會看到病人的神智，判斷例，思考能力，感覺與運動機能等等發生異常。

有些人頭部撞到，當時沒做斷層掃瞄，三天一個月後，突然沒救了。 這個叫做遲發性併發症。可能是慢性出血，也可能是腦膜炎，或遲發性癲癇。 跟當初有沒有作電腦斷層未必有關係。因為，可能當初的電腦斷層也照不出來。 頭部外傷是個一直在變化的傷害。傳統上認為，腦部受傷了後， 引發內分泌的變化，造成血液比較不會凝固，也就是說比較容易出血。 但是什麼時候出血，卻很難預測。有些病人送來醫院時，斷層掃瞄沒看到出血。 或者只有一點點血絲。兩個小時後昏迷，再掃瞄一次，卻發現裡面頭顱出血很厲害。 有什麼好辦法沒有？大概除了小心病人的情況，沒什麼好辦法。但是，會不會太慢了沒救呢？ 第一天 24 小時內的變化比較大。一旦發生問題，有時候醫生是連分秒鐘都得搶時間。 大部份的變化在三天內會發生。少部份在一個半月內還是會變化， 但是這種慢性的變化，一般都是進行得比較慢的。 你發現怪怪的，第二天比較嚴重些，第三天你覺得還是看醫生好。還是來得及。 最怕是忽略。 像，認不得人時以為是喝酒。昏睡一整天以為是累了。延誤多天。

何謂昏迷指數
昏迷指數是各醫院用來統一描述病人清醒程度的標準。 因為，「昏迷」，「半昏迷」，「會認人」，「知道痛」，「迷迷糊糊」 這些字眼每個醫師的認知不同，也太籠統。所以統一用昏迷指數。 最先是由 Glasgow 這家醫院啟用。所以英文叫做 Glasgow Coma Scale,簡稱 GCS

昏迷指數的定義由 三項動作評估後的總和，從 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3 分 ，E1V2M5 是 8 分，E4V5M6 是滿分 15 分。 E 代表 EYE （睜眼反應） ， V 代表 VERBAL（語言反應），M 代表 MOTOR（動作反應）

各分數的評分意義是

睜眼反應

E4 :眼睛自發性的睜開著。

E3 :眼睛對聲音會睜開。（譬如叫他，他會睜開眼睛）

E2 :受痛刺激時會睜開眼睛。（譬如捏他，他會睜開眼睛）

E1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開。（反應喪失）

言語反應

V5 :言語正常。

V4 :言語判斷力喪失。胡言亂語。

V3 :嗜睡，說幾句就昏睡。

V2 :有出聲，但只是呻吟。

V1 :怎麼刺激都不出聲。（言語反應喪失）

動作反應

M6 :可遵照指示動作。（譬如要他舉手，就會舉手）

M5 :神智尚可知道痛在何處。（捏他，他手會來揮開你的手）

M4 :對痛的刺激只有退縮反應。（捏他，他只會手彎起來，向胎兒）

M3 :大腦皮質功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲。

M2 :大腦中腦都功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩首向下扭曲。

M1 :什麼反應都沒有。

瞳孔的大小代表什麼？
瞳孔一般受光照射時，會縮小。 頭部外傷時，觀察瞳孔對光縮小的反應很重要。 用意不在看眼球的受傷程度，也不是看視力有沒有受損。 而是因為管瞳孔的神經（第三腦神經）經過腦幹旁邊。 如果右邊的顱內出血變大了起來，對腦部壓迫，首先病人會神智模糊， 然後右邊瞳孔變大，對光的反應喪失。 這時表示血塊的壓迫已經要危及腦幹了，是很危急的時候了。

如果病人剛做完電腦斷層掃瞄，發現左邊有血塊。 或者病人剛接受開顱手術，去除左邊的血塊。 卻發現，本來兩邊瞳孔等大，對光收縮正常的，現在右邊瞳孔大了起來。 那麼，很可能現在右邊新跑出一個血塊來了。 還要重新再掃瞄腦部一次。

在醫院外傷的開刀，有時腳部的骨折也伴有頭部外傷， 當病人麻醉後，就無法判斷神智是否清醒了。有時等開完刀， 麻醉科突然發現一邊瞳孔放大，這時就會警覺到，頭部在骨折開刀的這段時間內， 可能有新的顱內出血了。