腦瘤恐懼症

很多人長年頭痛，看醫師第一個問的問題就是，我會不會是得了腦瘤？問這個問題好像是， 我肚子痛， 是不是腸子大腸癌呢？頭痛的原因那麼多， 為什麼偏偏要去想腦瘤呢？睡眠不足， 股票下跌， 感冒都會頭痛呀！事實上， 腦瘤要很大了才會頭痛。 很多腦瘤頭並不會很痛。 像肺部長瘤， 胸部並不會很痛， 主要是咳嗽， 咳血或呼吸功能變差。 腸子長瘤， 肚子也不會很痛， 主要是大便有血， 或是消化阻塞。 腦裡面長瘤， 主要的症狀是腦的機能會不正常。 

腦瘤有什麼特徵？

唯一的特徵就是， 「腦瘤會慢慢的長大」。 有什麼症狀呢？不一定， 看腦瘤在什麼地方。 譬如在腦的手腳區， 就會影響手腳的力量， 通常是一邊。 在腦的語言區， 就會影響語言能力。 在視覺區， 就會影響視力。 

譬如：我「三個月來」， 右手「越來越」沒力， 剛開始只有一點點不靈活， 現在拿筷子都有問題了， 可是好像沒什麼頭痛耶。 那麼我的診斷就很可能是腦瘤 （Slowly Progressive）。 如果是：我父親前天好好的， 「突然」右手不能拿筷子了。 那是中風 （Sudden onset）。 （原因是：中風腦血管破裂或阻塞， 沒有前兆， 破裂是一瞬間的事。 ）腦瘤是慢慢長大的， 不會今天 1 公分大， 明天就 5 公分了。 （不過， 不管是否腦瘤， 只要你手腳， 語言能力， 視力， 聽力， 判斷力等等有問題了， 讓醫師去幫你找原因吧。 ） 

腦瘤引起的各項神經功能障礙

如同上節說的， 腦瘤的症狀跟腦瘤長的部位， 影響的腦部機能有關， 所以五花八門。 

視力變差

 腦瘤引起的視力變差， 是因為影響視神經系統。 跟眼科的疾病不同。 一般視力變差時， 應該先看眼科。 如果近視， 老花， 閃光， 白內障， 青光眼， 眼科醫師替你矯正後， 應該視力就會恢復。 如果， 眼科看不出什麼異常， 那麼應該要請腦神經科的醫師檢查， 表示是比眼球更後面的問題。 有時眼科醫師診斷「視神經萎縮」(Optic atrophy)， 或是視神經發炎， 常常意思是眼睛查不出異常。 這時應該看一下腦神經科。 臨床上看過許多診斷是視神經萎縮（俗稱是神經「乾掉」）的病人， 經過幾個月後才診斷出腦瘤。 眼睛瞎了， 腦瘤手術後也恢復不過來了。 

 

 

會引起視力變差的腦瘤很多， 以視神經後方所謂「蝶鞍部位」的腦瘤最常見。 包括像「腦下垂體腫瘤」「蝶鞍部腦膜瘤」等等。 這些腦瘤位置很近視神經， 會壓迫視神經。 

這樣的例子很多。 幾年前， 有位工人， 眼睛視力逐漸模糊， 眼科治療了很久， 直到他視力已經差到無法工作了， 就辭掉工作。 連帶的也喪失了勞保。 直到有一天診斷出腦瘤時已經沒勞保身份了。 結果他還得自費開腦手術， 花了好多錢。 勞保也沒幫到他。 
 

中風手腳無力

 所有的中風病人都應該作電腦斷層或磁振檢查。 一方面確定是阻塞性， 還是出血性， 因為兩者處理恰好相反。 一方面確定診斷。 有很多腦部疾病都會發生半邊癱瘓。 光憑症狀， 很容易誤診。 如果醫師未做掃瞄檢查， 診斷是「小中風」時要小心。 尤其是「小」中風引起的手腳沒力， 越來越厲害時。 

 

目前掃瞄相當普遍， 誤診的機會已經很少了。 

癡呆 

跟中風一樣， 癡呆也應該經過掃瞄確定診斷。 不能因為年紀大， 想當然腦部退化。 必須檢查證實沒其他原因。 有時是水腦症， 或是慢性硬腦膜下血腫， 可以治療。 

臨床上相當多這樣的病人。 很常見。 許多病人甚至被送到精神病院， 當作瘋子（精神病）。 後來才診斷出腦瘤。 

這種腦瘤， 常見於「大腦的腦膜瘤」。 發現時通常都已經相當相當大。 表示很久了， 沒發現。 這種地方的腦瘤， 影響的是病人的判斷力， 記憶力， 語言能力。 影響判斷力， 可能會認不得自己的家， 出去回不來。 影響語言能力， 可能答非所問。 因為他不知道你問的是什麼。 好像癡呆， 或是精神病。 

聽力喪失

 跟視力喪失一樣， 如果耳鼻喉科檢查， 看不出耳朵有什麼問題， 還是請神經科檢查一下。 像「重聽」這樣的診斷， 通常表示耳朵沒什麼問題， 要小心。 一般退化引起的重聽多是兩耳同時， 如果只有一邊， 要檢查看看是不是腦瘤。 

 

常見的是「聽神經瘤」， 瘤很大時還會影響小腦功能， 走路會顛。 

走路會顛

 這是小腦受到影響的表現。 在小腦發生的腦瘤， 多半是在小孩。 如果是大人， 要小心是身體其他地方的癌症， 轉移到小腦造成。 

聽力也是一樣。 病人一耳耳朵聾了， 也沒感覺。 直到有一天， 右手忙著， 改用左手聽電話時， 才發覺「咦， 左耳怎麼聽不到聲音」。 主要也是因為腦瘤的影響是慢慢的， 不是突然的， 感覺不到變化。 

等到這樣， 不是太慢了？

能不能還沒有症狀時就找出來早期治療呢？
說得很好， 但是人口那麼多， 腦瘤那麼少， 怎麼找呢？目前又沒有簡單的檢查！抽血查不出來， 一般的 X-光又看不到。 每個人都定期來照一照腦斷層？可是斷層的輻射線量大， 不宜常做。 腦神經科的發展是最近的事， 有時醫師隔行如隔山。 腦瘤引起的視力變差， 眼睛不紅也不腫。 腦瘤引起的聽力變差， 耳朵也不會紅也不流濃。 手腳沒力， 有時以為是中風。 語言或判斷能力變差， 以為是發瘋。 平衡障礙， 以為是頭暈。 會有這些忽略， 主要是因為腦瘤常常不會頭痛， 想不到是腦瘤。 

這些障礙跟症狀， 腦瘤去除後會不會恢復呢？

不一定。 像腦下垂體腫瘤引起的視力變差， 手術後， 多半進步很大。 蝶鞍腦膜瘤手術後， 視力不變差就不錯了。 聽神經瘤， 手術後， 聽力很少會進步的。 大腦腦膜瘤， 手術完會進步， 但是也不一定完全。 至於癲癇， 更複雜。 有時手術前有癲癇的， 手術後會好， 也有不好的。 有些手術前沒有羊癲瘋的， 手術後反而有羊癲瘋。 

腦瘤有哪些種類？惡性或良性？

身體其他部位的瘤， 良性不割也沒關係， 割除後就好了。 惡性的話， 會復發， 還會轉移到肝臟， 骨頭， 肺部， 就是所謂的癌症。 腦瘤不太一樣。 因為腦瘤不去除， 是不行的， 不管是不是良性。 一般我們很少用惡性這個字。 腦瘤大概是看「生長的部位」， 以及「生長的速度」比較有關係。 所以， 到底得到這種瘤， 預後好不好， 就各個病例不同了。 即使是同樣的良性腦膜瘤， 部位就差別很大。 比較深部的就比較不好。 如果你要問我預後好不好， 那麼我要問兩個問題「腦瘤的病理化驗結果是什麼瘤？」「長在什麼地方？」 醫師很少提到惡性良性。 腦瘤是很少轉移到全身的。 有些醫師把生長很快速的腦瘤， 就告訴病人「惡性」， 這樣是為了比較間單明瞭。 

在醫學上， 病理醫師會把切除下來的腦瘤放在顯微鏡下觀察， 如果細胞大小不一， 或是看到很多細胞正在分裂， 就表示這個瘤比較惡性， 長的速度比較快， 也比較會復發。 

最好要醫師用一張便條紙， 用英文寫上病理報告上到底是什麼瘤。 譬如「Oligo-dendro-glioma」。 你帶著。 不要遺失。 因為你看不懂， 也記不起來。 醫師說這是「寡樹突腦間質瘤」， 醫師要跟你解釋這個名詞也很難講清楚。 

我常常碰到病人， 在北部開刀， 後來在中部看我門診， 問他切除的是什麼腦瘤， 他頂多說， 「醫師說良性的」。 這是不夠的。 良性的腦瘤太多種了， 而且都不一樣。 

又， 跟蜘蛛網膜下腔出血有關的腦血管「動脈瘤」， 不是腦瘤 （Tumor）。 英文是 Aneurysm， 只是中文恰好翻譯成 動脈「瘤」。 這裡的瘤， 是血管鼓起來的意思。 鼓一個泡泡包， 叫做瘤。

為什麼會長腦瘤？

目前並不清楚。 除了某些特定的腦瘤（譬如神經纖維瘤）是遺傳性的以外， 通常跟遺傳無關。 有些腦瘤並不是腦瘤， 而是身體其他地方癌症擴散過來的。 真正我們講的腦瘤， 跟遺傳， 飲食， 感染， 受傷， 都沒有關係。 會長腦瘤， 就是運氣不好而已。 跟有沒有積陰德也無關。 好人照樣長腦瘤。 

以前有人報告， 頭部外傷 10 後在受傷處， 可能會長腦膜瘤。 沒證實。 有人報告， 大哥大常常放在耳邊， 會導致腦膜瘤。 存疑。 事實上， 腦瘤裡面幾乎有一半是腦膜瘤， 所以猜測的成分很大。 

腦瘤的手術？

腦瘤的手術也跟一般不一樣。 因為不能傷害到腦， 所以都是一小塊一小塊撥下來的。 不是用整顆挖出來的。 有時必須用顯微鏡， 慢慢的剪， 慢慢的吸。 簡單的可能要 3 個鐘頭， 複雜的深部腦瘤可能開刀要費16到 24 小時的也有。 一般長在腸胃的瘤， 醫師切除後都會把切下來的瘤給家屬看有多大顆。 切下來的腦瘤只剩一點碎片， 看不到一整顆瘤， 我們也不會拿給家屬看。 要看有沒有切除掉， 就再照一次掃瞄就知道了。 

如果以能否切除來分， 又分為「腦外來的 extrinsic」及「腦內發生的 intrinsic」。 腦外發生的譬如腦膜瘤， 不是腦本身長出來的。 而是包在腦外面的腦膜長出來的腦瘤。 一般跟腦組織是相接但不混合， 對腦主要是造成壓迫， 一般可以全部拿掉。 腦本身發生的瘤， 譬如星狀細胞瘤， 跟腦本身分不開， 是混合在一起的， 沒有界線， 手術就只能切除一部份。 當然將來有可能復發。 

放射治療（一般所謂的鈷60）。 

當腦瘤沒有拿乾淨時， 有時會考慮加上放射治療。 但是傳統的放射治療對腦部有可能會有傷害。 不幸的是， 這種傷害有時要放射治療完半年或兩三年後才發生。 好像病人放射治療完一年以後， 突然腦部越來越癡呆。 結果不是腦瘤復發而是放射治療的後果。 

何謂迦碼刀或是光子刀？

迦碼刀或是光子刀是放射治療的一種。正確的說法是「立體定位放射治療」，可以把放射線集中到腦瘤處。對腦部的傷害比傳統放射線小。簡單的說，就是把強烈的放射線稍灼腦瘤，讓腦瘤消滅或是讓腦瘤不要變大。用這類的放射治療主要是針對深部腦瘤，因為用直接開刀的方法，危險性很高時，可以考慮用這樣的方法。迦碼刀目前只有台北榮總有。光子刀則各大醫院幾乎都有這項設備了。兩者的原理相似，只是機器不同，有些有他的限制。 所以稱為「刀」， 是因為深部的腦瘤， 開腦很危險， 可以用這個放射線將瘤「電死」。 如同開刀切除腦瘤一般。 其放射線造成的腦部傷害， 比較少， 但還待評估。傳統的放射治療， 都分成小劑量， 兩三天放射治療一次， 大約要 20 天。 迦瑪刀或光子刀放射治療時，不用住院。門診一次做完。不過，這種新的放射治療也只適合小於 3 公分的小瘤。 大的瘤還是用傳統的方式。 

化學治療。 

目前並不普遍。 

開刀危險性。 

當然腦瘤的開刀是有危險性的。 越深部的瘤困難度高， 手術就危險。 淺部的腦瘤， 一般危險性就不那麼高了。 譬如比較外表的腦膜瘤， 成功率大概會有 9 成以上。 

腦瘤開刀有什麼併發症？

要請問醫師。 看腦瘤部位跟腦瘤的大小而定。 

一般大的腦膜瘤最怕手術時流血過多。 因為腦膜瘤很容易流血。 而腦瘤的血管跟平常血管不同， 不好止血， 要腦瘤拿掉時才會止。 

深部的腦瘤， 神經血管很複雜， 有可能影響。 像大的聽神經瘤， 顏面神經就附著在上面， 開完刀， 常常嘴歪一邊。 有些三個月會恢復， 有時就不會恢復了。 

如果不幸， 影響到大血管， 病人就可能死亡。 植物人或半身不遂。 

還有， 所有的開腦手術， 都有可能手術後在手術的地方發生血塊， 有時還得再開刀把血塊清除。 

腦瘤手術後要注意什麼?

一般最重要的是醫師交代的藥物， 一定要問明白。 像癲癇的藥物， 一定要按時吃， 不能停。 如果藥裡有些是荷爾蒙補充劑， 也不能停。 如果藥裡有類固醇， 也不要擅自停藥。 

如果有特殊禁忌， 醫師會說明。 像頭骨開刀時有拿掉， 醫師會告訴你注意事項。 

至於飲食， 運動大概都沒什麼禁忌。 照平常人一樣。 有時醫師因為沒有禁忌， 就沒談起這些了。 

如果要長途國外旅行， 要跟醫師商量。 問看看病情適不適合， 一般多半沒禁忌， 但是有些航空公司會要求診斷書。 一方面怕在國外有突發狀況， 最好請醫師寫個便條或摘要， 寫明病名跟目前服用之藥物。 

腦瘤復發時怎麼辦

腦瘤復發是很麻煩的事。 再開刀的危險性比第一次大很多。 而且常常復發的位置比較深。 如果開刀的危險性， 醫師認為很大時， 醫師就不會建議開刀了。 有時， 醫師發覺這樣的腫瘤， 是拿不乾淨的。 再開刀， 也是會再復發。 也不建議開刀。 

不開刀， 就會考慮放射線治療。 但是， 通常這樣的病人第一次已經接受過放射治療了。 放射線的劑量在人體是累積的。 所以， 上次做過放射治療， 這次還要再作的機會也不大了。 

通常面臨的是冒險再開刀一次， 或是順其自然了。 如果病人活的生活品質已經不好了， 醫師就比較保守。 譬如， 病人腦瘤已經把語言區破壞掉了， 開刀無法恢復語言能力， 醫師就會偏向不建議開刀。 

腦瘤一定活不久嗎？

這要看是哪一種的腦瘤。如果是「良性」的，全部拿掉後，幾乎可以過像正常人一樣的生活。腦瘤的病人， 有一半得的是良性的腦膜瘤。手術後，有八成不會再發，往後的生活跟正常人一樣。 活得跟正常人一樣久。 我有一位朋友是醫師， 他年輕時就是腦膜瘤開過刀。但是如果是很深部的腦瘤，或是「惡性」的腦瘤，那麼手術的危險性很高。有的過一陣子會復發。譬如惡性的「間質胚芽瘤」，開刀加上放射治療，也沒有辦法把瘤完全根除，一般半年後又會復發，從發現腦瘤開始，經過手術，電療等等，大約平均只能活九個月。