Beta-bloqueadores- São drogas anti-adrenérgicas. Os receptores B adrenérgicos são de tres tipos: alfa, beta 1 e 2.

Alfa- arteríolas, pupila e m. dilatador de Muller. Sua estimulação causa aumento do escamento o aquoso.
Beta 1- m. cardíaco
Beta 2- m. bronquica

Mecanismo de ação- diminui a produção do aquoso com pequeno efeito sobre a pressão nos vasos episclerais, facilitando a drenagem do mesmo.
Consegue-se bom efeito aditivo quando associado com a pilocarpina, menor quando associado com alfa agonistas.
São úties em todos os tipos de glaucomas e quando ausentes as contra indicações, geralmente são a primeira opção.

Efeitos colaterais-  Os principais são:
Pulmonar- broncoespasmo, podendo ser tentado o betaxolol com certo cuidado.
Cardiovascular- bradicardia e hipotensão
Diabetes- atraso em evidenciar casos de hipoglicemia, devido a inibição da taquicardia. Não são contra-indicados para pacientes diabéticos, porém o betoxolol é preferido por não inibir a glicogenólise.
Miscelania- fadiga, depressão, confusão, diminuição da libido, impotencia, rashs cutaneos e piora da mistenia gravis.

Timolol (timoptol, timoptic) 0.25% e 0.5%
Não seletivo, início de ação em 30 min e pico em 2 horas, com duração de 24 horas.

Timoptol (betoptic) 0.25%
Relativo cardio-seletivo B 1-bloqueador sendo mais seguro em pacientes com doença pulmonar.
Início de ação em 30 min, pico de ação em 2 horas e duração de 12 horas.
Pouco menos efetivo em relação ao timolol.

Levobunolol (betagan) 0.5%
Ação em 1 hora e pico em 2-6 horas, duração de 12 horas.
Semelhante ao timolol.
 

Simpatomiméticos - São alfa e beta agonistas.

Mecanismo de ação- aumentam o fluxo do aquoso pela sua porção alfa e diminuem a produção pela porção beta agonista.
Boa adição se associado com mióticos, sendo que estes devem ser utilizados primeiro.
São a primeira escolha em pacientes com contra-indicação para beta bloqueadores.
São úteis nos casos de glaucoma secundário, e devido à sua ação midriática não devem ser usados em pacientes com angulo fechado.

Efeitos colaterais-  São relativamente comuns.
Incômodo ocular
Injeção conjuntival rebote após 2 horas
Blefaroconjuntivite alérgica
Obstrução do ducto nasolacrimal
Midríase
Edema macular cistóide, pode ocorrer em pacientes afácicos e geralmente regridem    com a suspensão da droga.

Adrenalina (isopto epinal, simplene) 0.5%,  1.0% e 2.0%
Ação inicia com 1 hora e age durante 12 a 24 horas
30% dos pacientes não respondem a adrenalina.
 
Dipivefrin (propine) 0.1%
Pró-droga que é convertida em adrenalina dentro do olho. Sua absorção é 17 vezes maior que a adrenalina. Tempos de ação semelhante a adrenalina.
0.1% equivale a adrenalina a 1%.
Menores efeitos adversos.
 

Mióticos – Os mióticos causam miose devido a sua ação colinérgica.

Mecanismo de ação - Parece que sua ação se deve a contracão do m. longitudinal do corpo ciliar; tração no esporão escleral e alterações no trabéculo que aumenta o fluxo do aquoso.
Não agem em glaucomas secundários associados com obstrução ao fluxo do aquoso.
Em Glaucomas de angulo fechado, os mióticos diminuem a pressão abrindo o angulo, através do mecanismo de contração da pupila, o qual puxa a pupila periférica do trabeculado.
Mióticos possuem um bom efeito adicional quando associados com  todas as outras drogas anti-glaucomatosas.

Efeitos colaterais
Miose com diminuição da visão noturna, constrição geral do campo visual e aparente aumento do defeito do campo visual. Permanente miose pode ocorrer em longa duração do uso.
Espasmo de acomodação pode causar miopia. Dor de cabeça frontal é uma queixa frequente no início da terapia, a qual regride com uma ou duas semanas de uso.
Descolamento de retina é uma rara complicação, que pode ser suspeitada quando ocorre uma rápida diminuição da PIO ou da AV.
Aumento da permeabilidade da barreira hemato-aquosa, a qual associada a uveite anterior  crônica pode levar a formação de sinéquias posteriores.

Pilocarpina 1% 2% 3% 4%
Ação inicia em 20 min, com pico em 2 h e duração de até 4 h. Quando utilizada sozinha, deve ser admnistrada de 4 em 4 h. Se associada em combinação com timolol, 2 vezes por dia é suficiente.
Em glaucomas de angulo aberto, é tão potente quanto os beta-bloqueadores, e mais  efetiva que os simpato-miméticos.

Carbacol (isopto carbacol) 3%
É um agonista muscarínico, e também um fraco inibidorda colinesterase. Início de ação em 40 min com duração de 12 h. ë uma boa opção alternativa a pilocarpina em casos resistentes ou intolerantes.
 

Inibidores da anidrase carbônica - São drogas derivadas das sulfonamidas, que diminuem a PIO diminuindo a secreção do aquoso e em menor grau, induzindo a acidose. Geralmente utilizadas em tratamentos de curta duração, mas pode-se utilizá-la por longo tempo em pacientes com alto risco de perda visual.

Efeitos colaterais
Tremor de dedos, mãos ou pés.
Fadiga, depressão, perda de peso e diminuição da libido
Irritação gástrica, dor abdominal e nauseas e diarreia
Cálculose renal, Sd Stevens Johnson e miopia transitória

Acetazolamida (diamox)
Comprimidos de 250 mg via oral (250-1000 mg). Início da ação em 1 h com pico em 4 h e duração de 6 a 12 h.
Comprimidos de longa duração (SR) uma ou duas vezes por dia.
500 mg EV (diamox parenteral) Ação imediata e pico em 30 min com duração de até 4 h.

Diclorphenamide (daranide) 50 mg
50-100 mg/dia

Methazolamide (neptazane) 25 e 50 mg
50-100 mg duas vezes ao dia