ESCENARIO CLÍNICO 12:DECISIÓN TERAPEÚTICA

Paciente de 37 años que ingresa con una artritis reumatoide .Está siendo tratada con metotrexato desde hace 4 años pero en los últimos 2 meses la paciente ha empeorado.

Hemos oido hablar de los nuevos receptores del factor de necrosis tumoral y nos preguntamos si existe algún estudio sobre el empleo de estas nuevas substancias en el tratamiento de esta enfermedad.







Tras los correspondientes filtros metodológicos hallamos en Medline el excelente artículo del Brigham and Women´s Hospital de la Universidad de Harvard:

A trial of Etanercept a recombinant tumor necrosis factor receptor: Fc fusion protein in patients with rheumatoid arthritis receiving methotrexate.

Weinblatt ME

New England Journal of Medicine 1999, 340:253-259




A trial of Etanercept a recombinant tumor necrosis factor receptor: Fc fusion protein in patients with rheumatoid arthritis receiving methotrexate.


Para ver traducción on-line al castellano:

Ensayo clínico sobre el tratamiento con Etanercept un receptor del factor de necrosis tumoral en pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas).





Al cabo de 24 semanas se observó la siguiente mejoria ACR 20 (20% de mejoria segun los criterios del ACR (American College of Rheumatology)

Grupo I (N=45) Tratamiento con metotrexato + etanercept (25 mg)	Grupo II (N=44) Tratamiento con metotrexato + placebo
Mejoria ACR 20 en 32 pacientes	Mejoria ACR 20 en 12 pacientes

Resultado		CER	EER	RRR	ARR	NNH
Mejoria ACR 20		0.711	0.273	62%	0.438	3
	95% Confidence Intervals:			35% a 88%	0.251 a 0.625	2 a 4

El Número necesario para tratar es de 3 por consiguiente solo hace falta añadir etanercept (25 mg) a 3 enfermos con artritis reumatoide que no responden al metotrexato para obtener una nueva mejoria ACR 20.

Al cabo de 24 semanas se observó la siguiente mejoria ACR 50 (50% de mejoria segun los criterios del ACR (American College of Rheumatology)

Grupo I (N=45) Tratamiento con metotrexato + etanercept (25 mg)	Grupo II (N=44) Tratamiento con metotrexato + placebo
Mejoria ACR 50 en 17 pacientes	Mejoria ACR 50 en 1 pacientes

Resultado		CER	EER	RRR	ARR	NNH
Mejoria ACR 50		0.378	0.023	94%	0.355	3
	95% Confidence Intervals:			55% a 100%	0.207 a 0.503	2 a 5

El Número necesario para tratar es de 3 por consiguiente solo hace falta añadir etanercept (25 mg) a 3 enfermos con artritis reumatoide que no responden al metotrexato para obtener una nueva mejoria ACR 50.

Ante esta evidencia tan convincente peocederemos a añadir a nuestro paciente 25 mg de etanercept tan pronto como esté disponible en España.