ESCENARIO CLÍNICO 16:DECISIÓN TERAPEÚTICA

Un paciente varón de 47 años ingresa de urgencias a consecuencia de un infarto agudo de miocardio.

Al cuarto dia desarrolla una disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección ventricular izquierda del 38%.)

Nos preguntamos si el captopril tendría algún efecto sobre la morbi-mortalidad de este enfermo.

Tras los correspondientes filtros metodológicos hallamos en Medline el excelente artículo del Departamento de Cardiologia del Brigham y Women´s Hospital de la Universidad de Harvard :



Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction.Results of the Survival and Ventricular Enlargement trial.SAVE investigators.

Rutherford JD

Circulation 1994,90:1731-1738




Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction.Results of the Survival and Ventricular Enlargement trial.SAVE investigators.


Para ver traducción on-line al castellano:

Efectos del captopril en las crisis isquémicas después de un infarto de miocardio.Resultados del ensayo sobre supervivencia y dilatación ventricular.Investigadores SAVE.
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas).





MORTALIDAD

Grupo I (N=1116) Placebo	Grupo II (N=1115) Captopril dosis crecientes hasta alcanzar los 25-50 mg 3 veces/dia
275 fallecimientos por todas causas	228 fallecimientos por todas causas
234 fallecimientos por causas cardiovasculares	188 fallecimientos por causas cardiovasculares

Si analizamos la MORTALIDAD:

Complicación		CER	EER	RRR	ARR	NNT
Todas muertes		0.246	0.204	17%	0.042	24
	95% Confidence Intervals:			3% a 31%	0.007 a 0.077	14 a 136
Muertes cardiovasculares		0.210	0.169	20%	0.041	25
	95% Confidence Intervals:			4% a 35%	0.009 a 0.073	14 a 118

Para una completa explicación de estos valores ver Curso on-line de Medicina Basada en la Evidencia en:

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Por consiguiente es preciso administrar captopril a solo 24 pacientes para evitar un nuevo fallecimineto por cualquier causa y a 25 enfermos para evitar una muerte por causas cardiovasculares.








Si analizamos la MORBILIDAD:

MORBILIDAD

Grupo I (N=1116) Placebo	Grupo II (N=1115) Captopril dosis crecientes hasta alcanzar los 25-50 mg 3 veces/dia
192 insuficiencias cardiacas congestivas con hospitalización	154 insuficiencias cardiacas congestivas con hospitalización
170 recidivas de infartos de miocardio	133 recidivas de infartos de miocardio

Complicación		CER	EER	RRR	ARR	NNT
Insuf.cardiaca congestiva con hospitalización		0.172	0.138	20%	0.034	30
	95% Confidence Intervals:			2 a 37%	0.004 a 0.064	16 a 251
Recidiva infartos		0.152	0.119	22%	0.033	31
	95% Confidence Intervals:			3% a 40%	0.005 a 0.061	17 a 217

Para una completa explicación de estos valores ver Curso on-line de Medicina Basada en la Evidencia en:

CURSO ON-LINE MBE






























Por consiguiente es preciso administrar captopril a solo 30 pacientes para evitar una insuficiencia cardiaca congestiva grave que requiera hospitalización y a 31 enfermos para evitar la recidiva de un nuevo infarto de miocardio. Ante esta evidencia tan convincente procederemos a administrar a nuestro paciente 6.25 mg de captopril con incrementos progresivos de la dosis hasta alcanzar los 25 ó 50 mg (en función de la respuesta hipotensora) 3 veces/dia.