ESCENARIO CLÍNICO 9:DECISIÓN TERAPEÚTICA

Paciente de 35 años que ingresa con dolor anal intenso que se desencadena e incrementa después de las deposiciones.No responde a los analgésicos habituales.

Decidimos programarle para una esfinterotomia pero antes deseamos saber si existe alguna alternativa de tratamiento conservador para las fisuras anales.

Tras los correspondientes filtros metodológicos hallamos en Medline el artículo del Departamento de Cirugia de la Universidad de Nottingham:

A randomised,prospective,double-blind,placebo-controlled trial of glyceryl trinitrate ointment in treatment of anal fissure.

Lund JN.

Lancet 1997, Jan. 4,349(9044):11-14




A randomised,prospective,double-blind,placebo-controlled trial of glyceryl trinitrate ointment in treatment of anal fissure.


Para ver traducción on-line al castellano:

Estudio randomizado ,prospectivo,doble ciego,placebo-controlado sobre el uso de la pomada de gliceril trinitrato en el tratamiento de la fisura anal.
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas).

Grupo I (N=38) Aplicación tópica de pomada gliceril trinitrato 0.2% 2 veces/dia	Grupo II (N=39) Aplicación tópica de pomada placebo 2 veces/dia
26 fisuras anales curadas	3 fisuras anales curadas

Resultado		CER	EER	RRR	ARR	NNT
Curación fisura anal		0.684	0.077	89%	0.607	2
	95% Confidence Intervals:			64% a 100%	0.437 a 0.777	2 a 3

Por consiguiente solo hace falta tratar 2 fisuras anales para obtener una nueva curación.

Ante esta evidencia tan convincente peocedemos a tratar a nuestro paciente con la aplicación tópica de pomada de gliceril trinitrato al 0.2% dos veces al dia ( disponible a través de "Medicamentos Extranjeros").

El Servicio de Cirugia del Hospital del Insalud de Soria,España, tratará a partir de esta fecha a TODOS los pacientes con fisuras anales antes de contemplar un tratamiento quirúrgico (esfinterotomia).