ESCENARIO CLÍNICO 3:DECISIÓN TERAPEÚTICA

Una mujer de 82 años acude a urgencias con hematemesis y melenas.Está tomando AINES para su artrosis desde hace 17 años.Ha tenido 2 episodios previos de hemorragia digestiva.

La exploración del abdomen muestra ligero dolor a la palpación en epigastrio.Palidez de piel y mucosas.Artrosis caderas, rodillas y columna.

Hemograma: HG 7.3 grs, Ht 28




Fibrogastroduedenoscopia: pequeñas ulceraciónes superficiales gástricas en antro con sangrado activo.



Se le trata con Ranitidina IV 50 mg cada 8 horas




Se le tranfunden 3 concentrados de hematies y el paciente cesa de sangrar.




Decidimos buscar en Medline el mejor tratamiento para prevenir el ulcus gástrico producido por AINES y trás aplicar los correspondientes filtros metodológicos ,hallamos el excelente artículo:




Misoprostol and ranitidine in the prevention of NSAID-induced ulcers: a prospective,doble-blind,multicenter study.

American Journal of Gastroenterology 1996, 91(2):223-227

Raskin JB

Department of Veterans Affairs Medical Center,Miami,Florida,USA





Misoprostol and ranitidine in the prevention of NSAID-induced ulcers: a prospective,doble-blind,multicenter study


Para ver traducción on-line al castellano:

Misoprostol y ranitidina en la prevención de ulcus producidos por AINES: un estudio multicéntrico prospectivo y doble ciego.
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line las traducciones pueden resultar a veces jocosas).

Grupo I (N=194) (AINES+Ranitidina 150 mlg./12 hrs.)	Grupo II (N=180) (AINES+Misoprostol 200 microgr./6 hrs)
11 ulcus gástricos	1 ulcus gástrico

Complicación	Tiempo	CER	EER	RRR	ARR	NNT
Ulcus gástrico	8 semanas	0.057	0.006	89%	0.051	20
	95% Confidence Intervals:			29% to 100%	0.016 to 0.086	12 to 61

Para una completa explicación de estos valores ver Curso on-line de Medicina Basada en la Evidencia en:

CURSO ON-LINE MBE (Estando conectado a Internet)



Por consiguiente es preciso administrar Misoprostol a 20 pacientes que estan siendo tratados con AINES para evitar un ulcus gástrico.(Intervalo de Confianza del 95% entre 12 y 61)


Nuestro paciente tiene 82 años y ha tenido 2 episodios de hemorragia digestiva previa.

Le asignamos un riesgo clínico de padecer un ulcus gástrico 3 veces superior a los pacientes investigados.

Introduciendo f=3 en la correspondiente casilla del CATMAKER :

Complicación	f	NNT
ulcus gastrico	3	6

Es decir en el caso de un grupo de enfermos similares a nuestro paciente (riesgo 3 veces superior a los pacientes investigados) solo tendriamos que tratar 3 enfermos para evitar un ulcus gástrico.



Evidentemente administraremos Misoprostol sin dudarlo a nuestro paciente, sin tener en cuenta los efectos secundarios que pueda tener este medicamento dado que los beneficios (prevención hemorragia gastrointestinal por ulcus gástrico) superan a los posibles efectos secundarios de esta medicación (por otra parte en general muy bien tolerada).