ESCENARIO CLÍNICO 13:DETERMINACIÓN DEL PRONÓSTICO

Niña de 8 años con historia de infecciones urinarias de repetición secundarias a un reflujo vesico-ureteral de grado IV.

Los padres están muy preocupados y ansiosos por los frecuentes episodios de infecciones urinarias en su hija y quieren saber los resultados (ventajas y desventajas) y el pronóstico de una intervención quirúrgica versus un tratamiento conservador con antibióticos.

Decidimos citar de nuevo al paciente y a sus padres a la semana siguiente y mientras buscamos en Medline respuesta a estas preguntas.



Tras los correspondientes filtros metodológicos hallamos los siguientes artículos:

1.-Renal scars and parenchymal thinning in children with vesicoureteral reflux: a 5-year report of the International Reflux Study in Children (European branch).
Olbing H.
Journal of Urology 1992 Nov;148(5 Pt 2):1653-6

2.-Results of a randomized clinical trial of medical versus surgical management of infants and children with grades III and IV primary vesicoureteral reflux (United States). The International Reflux Study in Children.
Weiss R
Department of Pediatrics, New York Medical College.
Journal of Urology 1992 Nov;148(5 Pt 2):1667-73




Renal scars and parenchymal thinning in children with vesicoureteral reflux: a 5-year report of the International Reflux Study in Children (European branch)


Para ver traducción on-line al castellano:

Cicatrices renales y engrosamiento parenquimatoso en niños con reflujo vesioco-ureteral: informe de 5 años del Estudio Internacional sobre el reflujo uretero-vesical en niños (Sección Europea)
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas).





Results of a randomized clinical trial of medical versus surgical management of infants and children with grades III and IV primary vesicoureteral reflux (United States). The International Reflux Study in Children.

Para ver traducción on-line al castellano:

Resultados de un estudio randomizado controlado sobre el tratamiento médico versus el tratamiento quirúrgico de niños con grados III y IV de reflujo vesico-ureteral.Estudio Internacional del reflujo vesico-ureteral en niños (Sección Americana)
(a pesar de usar el mejor traductor de páginas Web on-line,las traducciones a veces pueden llegar a ser algo jocosas).









Los resultados del primer artículo son los siguientes:

	Tratamiento Quirúrgico (N=151)	Tratamiento Médico (N=155)	Riesgo Relativo	95% IC
Recidiva Infección Urinaria	43	46	0.96	0.68-1.36
Pielonefritis aguda	15	33	0.47	0.26-0.82
Nuevas cicatrices renales	20	19	1.08	0.60-1.94
Nuevos engrosamientos parénquima renal	15	11	1.40	0.66-2.95
Progresión cicatrices renales preexistentes	30	33	0.93	0.60-1.45

Los resultados del segundo artículo son los siguientes:

	Tratamiento Quirúrgico(n/N)	Tratamiento Médico(n/N)	Riesgo Relativo	95% IC
Recidiva infección urinaria	21/64	5/64	1.12	0.67-1.85
Pielonefritis aguda	5/64	15/68	0.35	0.14-0.92
Nuevas cicatrices renales	16/51	14/65	1.46	0.79-2.70
Nuevos engrosamientos parénquima renal	2/51	9/65	0.28	0.06-1.25
Progresión cicatrices renales preexistentes	6/51	8/65	0.96	0.35-2.58

Para deducir los valores de las 4 casillas procedemos de la siguiente forma:

Por ejemplo Primer artículo Recidiva Infecciones Urinarias:

Hay 43 enfermos con recidivas en 151 casos operados por tanto habrán 108 enfermos sin recidivas (151-43)

Hay 46 enfermos con recidivas en 155 casos tratados médicamente (no operados) por tanto habrán 109 enfermos sin recidiva (155-46)

Introduciendo estos valores:
a=43
b=108
c=46
d=109
nos da un RR de 0.46 con un IC de 0.94 a 0.98 (ligeramente diferente pero depende del tipo de fórmula empleada por los autores.Estas pequeñas diferencias del IC no tienen trascendencia)





Para una completa explicación de estos valores ver: :

Conceptos básicos para la práctica de la MBE:Efectos nocivos



Ante esta evidencia tan convincente concluimos y asi se lo podemos informar a los padres de nuestra enferma a la semana siguiente que :

La intervención quirúrgica en casos de reflujo vesico-ureteral de grados III o IV NO OFRECE NINGUNA VENTAJA sobre el tratamiento médico conservador con antibióticos