Корректность лечения гипоксических поражений головного мозга новорожденных

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: "Питер", 2000

В соответствующем разделе изложены основные принципы лечения гипоксических поражений головного мозга новорожденных. Между тем, в неонатологической и неврологической практике широко используются препараты различных групп, чей эффект адекватно не изучен у новорожденных и чья структура вызывает существенные возражения против применения их у новорожденных.

1. Так называемые вазоактивные препараты. К ним относят препараты различных групп (в частности, блокаторы медленных Са2+-каналов - циннаризин, производные винкаминовой кислоты - кавинтон и т. д.). Возражение против назначения вазоактивных препаратов заключается в следующем:
   1. препараты не проверены "двойным слепым" методом;
   2. не известна интенсивность мозгового кровотока у данного ребенка;
   3. если интенсивность мозгового кровотока известна, то не ясно, является ли настоящая церебральная перфузия адаптационной или патологической в связи с существенными колебаниями уровня церебральной перфузии у новорожденного после рождения;
   4. каким целям служит назначение вазоактивного препарата: ликвидации гиперперфузии или ликвидации гипоперфузии и нужно ли этого достигать на данные сутки жизни, у данного ребенка; что означает "улучшить" мозговой кровоток?
2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д.
   К таким препаратам можно отнести церебролизин, актовегин, солкосерил, кортрексин. Возражение против назначения этих препаратов заключается в том, что:
   1. препараты не проверены "двойным слепым" методом, а в некоторых случаях вообще не подлежали никакому серьезному фармакологическому контролю;
   2. содержат в себе неконтролируемые концентрации противоположных по механизму действия биологически активных ингредиентов (например, в солкосериле содержатся глютамат и аспартат - возбуждающие аминокислоты и глицин - тормозная аминокислота, пропорции их содержания не известны; не ясна потребность ребенка в этих аминокислотах на различных стадиях НГИЭ, в одной из которых преобладает возбуждение ребенка, в других - угнетение);
   3. фармакодинамика ряда препаратов оказывает нежелательный эффект при гипоксии (в частности, "антигипоксант" солкосерил повышает потребление клетками кислорода, что является одним из нейрон-повреждающих факторов в развитии НГИЭ);
   4. являются гидролизатами, как правило, крови крупного рогатого скота, и таким образом обладают аллергогенным действием; некоторые препараты имеют отчетливые побочные эффекты (например, церебролизин часто провоцирует возбуждение и судороги у детей).
3. ГАМК-ергические препараты (пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон).
   Возражение к использованию этих препаратов основано только на отсутствии контролируемых исследований с доказательством эффективности их действия.

Подобные замечания относятся также к ряду фитотерапевтических и гомеопатических средств.

Главная страница