THE EPILEPTIC ATTACKS OF ORGASM L.O. Badalyan, P.A. Temin, K.U. Mukhin
Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 6'1986
Эпилепсия нередко сопровождается сексуальныминарушениями [1, 3, 4, 12], которые могут бытьследствием как самой эпилептической болезни [15],так и антиконвульсантной терапии [12]. Средисексуальных нарушений, вызываемых болезнью,особое внимание привлекают расстройства,входящие в структуру эпилептических приступов.Описаны различные варианты сексуальныхпароксизмов: "эпилептические сексуальныеавтоматизмы", "пароксизмыгиперсексуальности", "припадкиэротического экстаза", "оргастическиеприступы" [3, 10, 27]. Общим для сексуальныхпароксизмов является возникновение во времяприступа сексуальных переживаний, мыслей,ощущений, действий. К редким и недостаточноизученным вариантам сексуальных пароксизмовотносятся эпилептические приступы оргазма.
С физиологической точки зрения несомненныйинтерес представляетэлектроэнцефалографическая общностьэпилептических приступов и физиологическогооргазма. R. Masovich и К. Tallaferro [23] изучилиэлектроэнцефалографические паттерны во времяоргазма при мастурбации. Было обследовано 6здоровых добровольцев обоего пола в возрасте23-38 лет. ЭЭГ регистрировали во время и послеоргазма. Обнаружено, что ЭЭГ во время оргазмаидентична таковой при эпилептическом приступе. Увсех испытуемых изменения ЭЭГ во время оргазмабыли сходными и включали 4 фазы. 1-я фаза - началогенитальной стимуляции; на ЭЭГ нарастаниебыстроволновой низкоамплитудной активности,начинающейся билатерально и синхронно ввисочных отведениях с последующейгенерализацией по всем отведениям, 2-я фаза -оргазм; на ЭЭГ резкое замедление электрическойактивности и увеличение амплитуды медленныхволн с частотой, приближающейся к 3 Гц. 3-я фаза -окончание оргазма и эякуляция у мужчин; на ЭЭГвновь нарастание быстроволновойнизкоамплитудной активности с наслоениеммиограммы вследствие ритмических клоническихподергиваний мышц. 4-я фаза - возвращение ЭЭГ кисходной. Анализируя ЭЭГ во время оргазма, авторыпришли к выводу, что фаза напряжения при оргазмеэлектрофизиологически напоминает тоническуюфазу судорожного приступа, а фаза релаксации-клоническую. Таким образом, было показаносходство паттернов ЭЭГ при эпилептическомприступе и при оргазме.
Эпилептические приступы оргазма - один из видовэпилептических сексуальных пароксизмовтипичным проявлением которых служит ощущениепереживания оргазма во время приступа. Согласнообщепринятой классификации эпилептическихприступов (Киото, 1981), они относятся к простымпарциальным приступам. Частота эпилептическихприступов оргазма в популяции больныхэпилепсией не уточнена. Известно, однако, что уженщин она значительно выше, чем у мужчин [25].Проявления этих приступов у мужчин и у женщинимеют как сходство, так и различия.Клинико-электронейрофизиологическиеособенности таких пароксизмов у женщинпредставлены в табл. 1. У женщин они проявляютсяощущением тепла, покалывания, легкого жжения вгипогастральной зоне, промежности, в областигениталий с нарастающим эротическим ощущением,переходящим в оргазм. Во время приступаотмечаются вагинальная гиперсекреция,сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, атакже комплекс вегетативных проявлений -учащение сердечных сокращений, дыхания,гиперемия лица и др. Иногда больные совершаютдвижения телом, сходные с таковыми при коитусе.Варианты ощущения оргазма больными различны:генерализованный оргазм, односторонний,локальный, болезненный. В большинстве случаевприступы завершаются оргазмом, режеограничиваются эротическими ощущениями.Эпилептические приступы оргазма могутсочетаться с судорожными приступами, обычнопарциальными [26, 28], психосенсорными пароксизмами[25], абдоминальными приступами [25], они могутвозникать как днем, так и во время сна [8]. Чаще онивозникают в самом начале эпилептическогоприступа, при этом возможны утрата сознания ипоявление судорог по мере развития приступа(трансформация: простой парциальный приступ -сложный парциальный приступ - вторичнаягенерализация). В ряде исследований обращеновнимание на то, что эпилептические приступыоргазма не возникают до периода половой зрелости[25]. Оргазм во время такого приступа не являетсяпервым в жизни больных. Вероятно, память обощущениях, возникающих при физиологическоморгазме, играет определенную роль в последующемвосприятии оргазма при эпилептических приступахоргазма. Либидо в межприступном периоде упациенток с эпилептическими приступами оргазмаможет быть повышенным, нормальным и дажеотсутствовать. У некоторых больных отмечаетсягиперсексуальность [25]. G. Remillard и соавт. [25]обращают внимание на то, что эпилептическиеприступы оргазма чаще всего встречаются применструальной эпилепсии и возникают за 1-2 дня доили в период менструации. Авторы сообщают также ослучаях провоцирования эпилептическихприступов оргазма у больных длительнымизапорами и переполнением мочевого пузыря.Большинство пациенток отмечают, что оргазм вовремя приступов приближается кфизиологическому, сопровождается сокращениеммышц промежности, вагинальной гиперсекрецией.Многие больные получают сексуальноеудовлетворение от приступов на несколько дней,как от оргазма при коитусе.
Анализируя данные литературы, можно, однако,отметить некоторые отличия эпилептическогооргазма от физиологического. Оргазм во времяэпилептического приступа в отличие отфизиологического может ощущаться больнымилокально, возникает при отсутствии сексуальнойстимуляции, не подавляется волевым усилиемпациента, нередко сочетается с другимиэпилептическими феноменами (судороги,абдоминальные, психосенсорные приступы).
Эпилептические приступы оргазма у мужчинредки. Они характеризуются внезапнымиэротическими ощущениями в гениталиях споследующим оргазмом. Возможно ощущение оргазмалокального, одностороннего, а такжеболезненного. Клинические особенности такихприступов у мужчин систематизированы в табл. 2.Они обычно протекают с эрекцией и эякуляцией, номогут сопровождаться только эрекцией илиэякуляцией без эрекции. Возможно ощущениеоргазма без эрекции и последующей эякуляции [21].Оргастические приступы у мужчин в высокомпроценте случаев заканчиваются сексуальнымиавтоматизмами в сумеречном состоянии сознания -эксгибиционизмом, мастурбацией, развратнымидействиями [II, 16, 19]. Кроме того, у больныхконстатируются различные сексуальные нарушения(эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм,фетишизм, гипосексуальность) и в межприступномпериоде [17, 18]. В отличие от оргастическихпароксизмов у женщин для мужчин более характернынеэротические генитальные ощущения (зуд, боль,давление, распирание), чаще ощущение"локальности", "насильственности"оргазма, слабее выражена эмоциональная окраска[7]. Эпилептические приступы оргазма у мужчинтакже дебютируют только после наступленияпубертатного периода.
Таблица 1.Клинико-электроэнцефалографические проявленияэпилептических приступов оргазма у женщин
| Автор, год | Число больных и их возраст | Дебют приступов, годы | Клинические особенности приступов | Этиология эпилепсии | ЭЭГ в межприступном периоде | Локализация очага в головном мозге |
| Т. Erickson, 1945 [11] | 1 больная 55 лет | 43 | Возникновение жара внизу живота, половоевозбуждение с фокальным левосторонним оргазмом;судороги в левой ноге | Парасагиттальная менингиома | Данные отсутствуют | Задняя центральная извилина правого полушария |
| R. Rliff, 1980 [26] | 1 больная 44 лет | 43 | Нарастающее эротическое ощущение сболезненным оргазмом; простые парциальныемоторные приступы слева | Глиобластома правого полушария | Данные отсутствуют | Задняя центральная извилина правого полушария |
| G. Remillard и соавт., 1983 [25] | 13 больных 22-58 лет (в среднем 37 лет) | 12-57 (в среднем 27) | Приятное ощущение тепла вгениталиях, распространение тепла на живот и повсему телу, ощущение расширения влагалища инаступления оргазма | Перинатальное поражениецентральной нервной системы с глиозом игидроцефалией (3 больных), энцефалит (2), инсульт (1),травма (2), аневризма, астроцитома (по 1),неизвестна (3) | Пароксизмальнаяактивность в глубинных отделах височных долей | Височные доли: справа - 7случаев, , слева - 3, латерализация не установлена- 3 |
| G. Calleja и соавт., 1988 [8] | 1 больная 41 года | 38 | Ощущение разряда тока вшее, правой части лобка, в гениталиях,возбуждение, болезненный оргазм | Неизвестна | Острые волны втеменно-центральных отведениях слева | Задняя центральнаяизвилина слева |
Вопросы лечения эпилептических приступоворгазма как у мужчин, так и у женщин имеют исоциальный аспект. В ряде случаев такие больныеотказываются от лечения, поскольку испытывают вовремя приступов сексуальное удовлетворение. Онис нетерпением ждут наступления пароксизмов,стремятся достичь оргазма, который не всегдаиспытывают в половой жизни. Многие больныедолгое время не осознают патологическогохарактера такого рода ощущений, считая их своейсексуальной особенностью, и обращаются к врачулишь в случае присоединения к эпилептическимприступам оргазма других видов пароксизмов.
Причины данного расстройства разнообразны. Какследует из табл. 1 и 2, многие авторы подчеркиваютведущую роль в его генезе церебральных опухолей.Действительно, эпилептические приступы оргазмаописаны как при злокачественных, так и придоброкачественных опухолях головного мозга -менингиомах [II, 26], астроцитомах [7, 25],глиобластоме [26]. Опухоли различались илокализацией. В представленных наблюдениях ониобнаруживались преимущественно в области заднейцентральной извилины и медиобазальных отделахвисочных долей. Во всех случаях новообразованияпоражали правое полушарие. Клиническиепроявления данных пароксизмов при опухоляхголовного мозга имеют особенности. Обращает насебя внимание, что при церебральных опухолях ониобычно проявляются болезненным локальным илиодносторонним оргазмом, часто сочетаются спарциальными судорожными приступами (особенно вногах). По мнению К. York [30], приступообразныйболезненный оргазм с высокой степеньювероятности свидетельствует о наличии упациента опухоли головного мозга.
Вопрос о локализации патологического очага приэпилептических приступах оргазма представляетнесомненный интерес с нейрохирургической,нейрофизиологической и психологической точкизрения. Изучению коркового представительствамоторных и сенсорных зон половых органов,"центров удовольствия" в головном мозгепосвящены многочисленные экспериментальные иклинические исследования (табл. 3). Однако, помнению R. Masovich и К. Tallafeiro [23] и большинствасовременных ученых, оргазм не являетсяследствием раздражения какого-то участка мозга,а представляет интегративную функцию целостногомозга. Вероятно, лобные доли обеспечиваютмоторный, теменные - сенсорный компонент оргазма,а височные доли - эмоциональную реакцию,личностное восприятие оргазма. Очагпатологической активности при эпилептическихсексуальных пароксизмах локализуетсяпреимущественно в глубинных (медиобазальных)отделах височных долей головного мозга или взадней центральной извилине теменной доли сиррадиацией в
Таблица 2. Клинико-электроэнцефалографическиепроявления эпилептических приступов оргазма умужчин
| Автор, год | Число больных и их возраст | Дебют приступов, годы | Клинические особенности приступов | Этиология эпилепсии | ЭЭГ в межприступном периоде | Локализация очага в головном мозге |
| J. Bancaund и соавт., 1970 [7] | 1 больной 20 лет | Неизвестен | Внезапные эротическиеощущения в гениталиях, нарастающие и переходящиев оргазм | Астроцитома правойвисочной доли | Очаг эпилептическойактивности в глубинных отделах височной долисправа | Правая височная доля |
| L. Wamecke, 1976 [28] | 1 больной 31 года | 30 | Ощущение оргазма в правойполовине лица с переходом на левую половину,судороги в левой половине лица и левой руке;эпизодический постприступный парез левой руки | Неизвестна | Диффузнаямедленноволновая низкоамплитуднаяпароксизмальная активность с акцентом в правыхвисочных отведениях | Правая височная доля |
| R. Ruff, 1980 [26] | 1 больной 36 лет | 35 | Пароксизмы эротическихощущений в гениталиях с болезненным оргазмом,эрекцией и эякуляцией; судороги в левой ноге | Парасагиттальнаяменингиома | Пароксизмальнаяактивность в теменновисочных отведениях справа | Задняя центральнаяизвилина правого полушария |
| D. Jacome и соавт., 1980 [21] | 1 больной 26 лет | 19 | Самоиндуцированныеприступы оргазма без эрекции и эякуляции;гелолепсия | Неизвестна | Спайковая активность сфокусом в правых передних и среднем височныхотведениях | Правая височная доля |
височные структуры. Височные доли играютпервостепенную роль в регуляции половогоповедения [5, 9, 14]. Известны факты феминизацииповедения мужчин (трансвестизм, транссексуализм)при поражении височных долей головного мозга [17,19], а также возникновения гипо- игиперсексуальности [3, 4, 12]. Заслуживает вниманиятот факт, что в подавляющем большинстве случаевэпилептических приступов оргазма очагпатологической активности локализовался вправой гемисфере. По мнению G. Remillard и соавт.[25], в головном мозге человека существует половойдиморфизм, т.е. зависимая от поластруктурно-функциональная организация. Вэкспериментальных и клинических исследованияхобнаружен половой диморфизм структур височнойдоли, амигдалы, гиппокампа [9, 22]. По мнению R. Ruff [26],оргастические приступы возникают прилокализации патологического очага всубдоминантном полушарии головного мозга. Этосвидетельствует о наличии функциональнойасимметрии мозга, играющей роль в регуляцииполового поведения [6, 25].
Хорошо известны различные эмоциональныенарушения при поражении височных долей, каквозникающие пароксизмально, так и существующиеперманентно [2, 21]. Оргастические приступы по сутитакже представлены эмоциональнымипереживаниями пациента и типичны для патологиивисочных долей. Височные доли хранят память опредшествующем опыте индивидуума, его эмоциях. Вэтой связи представляет интерес то, чтоэпилептические приступы оргазма никогда недебютируют до периода полового созревания иоргазм, переживаемый больными во времяприступов, не является первым в их жизни,
Эпилептические приступы оргазма следуетдифференцировать с эпилептическимисексуальными автоматизмами, пароксизмальныминеэротическими генитальными ощущениями,оргазмолепсией.Дифференциально-диагностические критериисексуальных эпилептических пароксизмовпредставлены в табл. 4. Эпилептическиесексуальные автоматизмы -пароксизмымастурбации, эксгибиционизма, развратныхдействий и пр. - возникают при сложныхпарциальных приступах и протекают в сумеречномсостоянии сознания с последующей амнезией.Эпилептический очаг при данных приступах обычнолокализуется в лобно-височных областях мозга [27].Пароксизмальные неэротические генитальныеощущения проявляются приступообразнымиболевыми ощущениями в области гениталий,возникновением покалывания, зуда, ощущенияраспирания в области половых органов.Эротические ощущения при этом отсутствуют,оргазм никогда не наблюдается. Такие приступыклассифицируются как простые парциальныесоматосенсорные; очаг патологической активностилокализуется преимущественно в области заднейцентральной извилины и парацентральных долектеменной доли [30].
Оргазмолепсия - эпилептические приступы,возникающие в момент коитального оргазма. Помнению J. Hoenig и F. Hamilton [16], у больных оргазмолепсиейочаг эпилептической активности находится рядомс корковой зоной оргазма и возбуждается приоргазме.
Таблица 3. Локализация "сексуальныхцентров" в головном мозге(клинико-экспериментальные исследования)
| Автор, год | Материал и метод | Сексуальная функция | Локализация в мозге |
| R. Woolsey и соавт., 1942 [29] | Обезьяны -электрокортикостимуляция | Генитальная эротическаячувствительность | Парацентральная долька,верхние отделы каллозомаргинальной извилины |
| Н. Olds, К. Milner, 1954 [24] | Крысы -электрокортикостимуляция | Реакция типа оргазма | Медиобазальные отделыпереднего мозга |
| L. MacLean, 1962 [22] | Кошки-самцы -электрокортикостимуляция | Эрекция полового члена | Свод, перегородка,сосцевидные тела, мамиллоталамический путь,передняя поясная извилина, прямая извилина,медиальная часть медиального ядра таламуса |
| M. Habib, R. Khalil, 1986 [13] | Крысы -электрокортикостимуляция | Проявлениягиперсексуальности | Гипоталамус(преоптические и вентромедиальные ядра),перегородка |
| Т. Erichson, 1945 [11] | Женщина спарасагиттальной менингиомой | Нимфомания, пароксизмыоргазма | Задняя центральнаяизвилина, парацентральная долька |
| H. Delgado, 1952 [9] | Женщины с височнойэпилепсией - имплантация электродов в коруголовного мозга | Гиперсексуальность | Глубинные отделы височныхдолей, амигдала |
| Н. Jacobson, 1960 [20] | Больные эпилепсией обоегопола - имплантация электродов в мозг | Оргазм | Задние отделы лобных долей |
| R. Heath, 1972 [14] | Больные эпилепсией обоегопола - имплантация электродов в мозг | Оргазм | Перегородка 1 |
Таблица 4. Дифференциальная диагностикаэпилептических сексуальных пароксизмов
| Клиническаяхарактеристика приступов | Эпилептические приступыоргазма | Пароксизмальныенеэротические генитальные ощущения | Сексуальныеэпилептические автоматизмы | Оргазмолепсия |
| Эротические ощущения вовремя приступа | Выражены | Отсутствуют | Отсутствуют | Оргазм |
| Болевые ощущения вгениталиях | Возможны | Имеются в большинствеслучаев | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Объективные признакиполового возбуждения во время приступа | Эрекция, эякуляция,вагинальная гиперсекреция | Отсутствуют | Чаще отсутствуют | Эрекция, эякуляция,вагинальная гиперсекреция |
| Сознание во время приступа | Ясное | Ясное | Сумеречное | Ощущение оргазма, затемвыключение сознания, оргазм при |
| Факторы, провоцирующиеприступы | Менструация, запоры | Не выявлены | Не выявлены | коитусе |
| Локализацияэпилептического очага | Височная, теменная | Теменная | Лобно-височная | Чаще височная |
В заключение следует подчеркнутьнеобходимость правильной и своевременнойдиагностики эпилептических сексуальныхпароксизмов. Известно, что они нередко являютсяследствием текущего интрацеребральногопроцесса и прежде всего опухоли головного мозга.При возникновении таких приступов необходимотщательное неврологическое, рентгенологическоеи электронейрофизиологическое обследованиепациента. Консервативное лечение должновключать применение антиконвульсантов.Предпочтение следует отдавать монотерапиипрепаратами бензодиазепинового ряда. Препаратомвыбора является карбамазепин (тегретол,фенлепсин, стазепин). Привлечение вниманияврачей - неврологов, нейрохирургов, психиатров - кпроблеме эпилептических приступов оргазма будетспособствовать ранней диагностике эпилепсии,своевременному и адекватному лечению больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л. О., Темин П. А., Мухин К. Ю., СеменовП.А. Сов мед 1989; 10: 49-51.
2. Бехтерева Н. Н. Здоровый и больной мозг. Л 1980.
3. Лачкепиани А. Н. Журн невропатол психиатр 1990; 6:23-25.
4. Темин П. А., Мухин К. Ю. Журн невропатолпсихиатр 1991; 6.
5. Чхенкели С. А., Шрамка М. Эпилепсия и еехирургическое лечение. Братислава 1990; 272.
6. Шустин Н. А. Системная деятельность мозга. Л1980; 104.
7. Bancaund J., Favel P., Bonis A. et al. Rev Neurol 1970; 123: 4:217-230.
8. Calleja G., Carpizo R., Berciano J. Epilepsia 1988; 29: 5: 635-639.
9. Delgado Н. J Biol Med 1952; 24: 351-358.
10. Ellison J. М. Psychosomatics 1982; 23: 5: 499-509.
11. Erickson Т. Arch Neurol Psychiatr 1945; 53: 226-231.
12. Fenwick P. В. С., Toone В. К., Wheller М. et al. Acta Neurol Scand 1985; 71:6: 428-435.
13. Habib М., Khalil R. Contracept Fertil Sex 1986; 14: 9: 809-817.
14. Heath R. G. J Nerv Ment Dis 1972; 154: 1; 3-18.
15. Herzog A. G., Seibel M. M., Schomer D. L. et al. Arch Neurol 1986; 43: 4: 347-350.16. Hoenig J., Hamilton F. Acta Psychiatr Scand 1960; 35: 448-456.
17. Hoenig J., Kenna J. С. Br J Psychiatry 1979; 134: 3: 293-300.
18. Hooshmand Н., Biwley В. W. Neurol 1969; 19: II: 1119-1124.
19. Hunter R. Epilepsia 1973; 4: 60-65.
20. Jacobson Н. In: Electrical studies on the unanesthetized brain. New York 1960;275-290.
21. Jacome D. E„ McLain L. W., FitzGerald R. Arch Neurol 1980; 3.7:4:249-251.
22. MacLean L. J Nerv Ment Dis 1962; 135: 289-301.
23. Masovich R., Tallaferro К. Dis Nerv Syst 1954; 15: 218-220.
24. Olds Н., Milner К. J Comp Physiol Psychol 1954; 47: 419-427.
25. Remillard G. M., Andermann F., Testa G. F. et al. Neurol 1983; 33:3:323-330.
26. RuffR. L. Neurol 1980; 30: 1252.
27. Spenser S. S., Spenser D. D., Williamson P. D., Mattson R. H. Neurol 1983; 33: 5:527-533.
28. Wamecke L. В. Canad Psychiatr Assoc J 1976; 21: 319-324.
29. Woolsey R. Bull Gohn's Hopk Hosp 1942; 70: 399-441.
30. York К. Neurol 1979; 29: 516.
| Главная страница |
|
|
|