Пирамидная система
Три типа мотонейронов
- Альфа-большие мотонейроны.
обладают возможностью проведения импульсов со скоростью 60-100 м\сек и обеспечивают выполнение быстрых (фазических) движений.
- Альфа-малые мотонейроны.
проводят импульсы от экстрапирамидной системы и обеспечивают тоническое сокращение мышц.
- Гамма-мотонейроны.
контролируют возбудимость рецепторов и нейронов нервной системы, в своем большинстве представлены в системе ретикулярной формации.
Пирамидный путь
Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути - клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).
|
Corona radiata
|
Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы
1)Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)
2)Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.
|
Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга
1)Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга
(2 нейрон пирамидного пути).
2)Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).
|
Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга
|
Периферические нервы, нервные сплетения
|
Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.
Особенности исследования и виды нарушений пирамидной системы
Исследование пирамидной системы
Мышечная сила - оценивается произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале)
- 0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия.
- 1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести.
- 2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе.
- 3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы.
- 4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении.
- 5 баллов - полное сохранение двигательной функции.
Для исследования силы мышц применяют верхнюю пробу Мингаццини-Барре и нижнюю пробу Мингаццини-Барре.
Мышечный тонус - оценивается непроизвольное сопротивление мыщц при пассивном движении в суставах после максимального расслабления.
Выявляются повышение или снижение мышечного тонуса при поражении центрального и периферического мотонейронов соответственно.
Сухожильные рефлексы - при исследовании сухожильных рефлексов у пациентов с поражением пирамидного пути может определяться повышение или снижение рефлексов,, расширение рефлексогенных зон, анизорефлексия (асимметрия рефлексов с разных сторон).
Клиника нарушений пирамидной иннервации
Периферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке.
Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке
Центральный и периферический параличи различаются по уровню сегментарной рефлекторной активности - она усилена при центральном и ослаблена при периферическом параличах.
Периферический паралич
- Мышечная атония - снижение тонуса мышц
- Мышечная атрофия - уменьшение мышечной массы
- Мышечная арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.
- Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные)
- Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ
Центральный паралич
- Мышечная гипертония - повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры.
- Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией)
- Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон.
- Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.
- Патологические рефлексы
КИСТЕВЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти
Симптом Россолимо
- короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации
Симптом Жуковского
- короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного
Симптом Якобсона-Ласка
- короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку
СТОПНЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - рефлекторное медленное сгибание пальцев стопы
Симптом Россолимо
- короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев стопы
Симптом Жуковского
- короткий отрывистый удар молоточком по середине стопы больного
Симптом Бехтерева-1
- короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей
Симптом Бехтерева-2
- короткий отрывистый удар молоточком по пятке
СТОПНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы
Симптом Бабинского
- проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы
Симптом Оппенгейма
- проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени
Симптом Гордона
- сжатие икроножных мышц
Симптом Шеффера
- сжатие ахиллова сухожилия
Симптом Пуссепа
- штриховое раздражение вдоль наружного края стопы
- Защитные рефлексы
Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах).
- Патологические синкинезии
Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий.
Физиологические - размахивание руками при ходьбе.
Патологические - возникают в парализованной конечности из-за выпадения тормозящих влияний коры на интраспинальные автиоматизмы.
- Снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов
- Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание.
