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Você vai encontrar neste site o que procuro ensinar rotineiramente ao meus pacientes.

O ritmo em que as consultas odontológicas são aproveitadas, dentro de um horário apertado, não permite tempo suficiente para ensinar todas estas preciosas instruções.   

Percebi que a grande maioria dos pacientes demonstra ter esquecido quase tudo do pouco que pude lhes dizer já no exame de rotina (check-up) seguinte.

Portanto eis aí por escrito e ilustrado, de forma contínua e renovada, instruções para o seu livre acesso, a qualquer tempo, e sem ter que esperar o próximo chek-up.

Quero manifestar minha admiração a todo aquele que se interessa em recordar e atualizar:

- O que mesmo me disse o Dentista ?           

Tudo o que aqui está exposto é fruto do que aprendi com Professores num período superior a vinte e quatro anos de formado, na Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, nos inúmeros Cursos de Atualização que frequentei em Congressos Nacionais e Internacionais e em Associações de Classe, e, última e especialmente nos Simpósios Bianuais sobre Neurologia e Dor promovidos pelo Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Devo creditar também as muitas Revistas Especializadas a que tive e tenho acesso na Biblioteca da Faculdade onde me formei, durante e depois do curso de graduação, e alguns Livros de Texto Odontológicos que tenho lido mesmo depois de formado, sendo improdutivo citar cada Autor, mesmo porque, pelo tempo decorrido, nem mesmo me lembro onde foi que li ou ouvi certos aspectos desta matéria.

Quero especialmente reconhecer o valor e a oportunidade que tivemos, eu e minha esposa, por quatro anos consecutivos, de participar como Professor Assistente e Auxiliar de Ensino da Equipe que ministra os cursos de Oclusão e Desordens Temporo-Mandibulares na Clínica Diária na Escola de Aperfeiçoamento Profissional na Sede Central da Associação Paulista de Cirurgião Dentistas nesta cidade de São Paulo, isto nos trouxe muita experiência pelo convívio com os colegas interessados neste campo e também satisfação pelo número considerável de pacientes carentes atendidos.

A Odontologia, já há algum tempo, tem se ocupado em mais do que só reparar as deteriorações que o paciente apresenta nos dentes e tecidos de suporte de tempos em tempos.

Evitar que aconteçam estes danos é tão ou mais importante que repará-los. Por mais moderno que seja o material de restauração, estamos longe de possuir a certeza de estar usando algo que chegue aos pés da excelência funcional da estrutura dentária intacta que é portadora de uma micro-arquitetura espetacular, altamente inervada, capaz de suportar inteligentemente, i.e., minuciosamente monitorada pelo Sistema Neuro-muscular, cargas dignas de um pilar de grandes edifícios, e isto em movimento.

É de suma importância que o paciente entenda a razão da precariedade de sua saúde bucal, e também como pode conquistar um elevado padrão nesta saúde durante toda sua vida.

Não é tarefa fácil remar contra a corrente popular que não compreende que simplesmente ir ao dentista a cada seis meses não é garantia de que os seus dentes e tecidos afins não irão se deteriorar, mas que é necessário um cuidado pessoal e diário, um zelo pelo que lhe pertence: sua saúde bucal. O exame anual, semestral, ou trimestral tem o indispensável papel de orientar este zelo e, claro, quando necessário, reparar o que escapou do bom cuidado com o que a tecnologia tem de melhor para oferecer.

A absorção de ciências mercadológicas pelo meio odontológico (o que é de se lamentar pois acredito que um serviço de saúde deve ser procurado quando necessário e não por indução de marketing) levou o público leigo a acreditar que é possível resgatar plenamente a normalidade funcional do sistema mastigatório contando com avanços tecnológicos sendo que ainda hoje o ideal é prevenir e não remediar.

Portanto, o leigo necessita aprender a prevenir seus males bucais em lugar de deixar que seu sistema mastigatório se deteriore, na esperança de que depois é só consertar que vai ficar perfeito.

O primeiro Item que você irá encontrar neste Web Site, Resistência Relativa dos Dentes, sub-item Esforço Localizado, tratará da utilização paralela de Fisioterapia (RPG) para correção da postura craneo-cervical, e da Reeducação do Uso da Força Muscular nos Movimentos de Rotina (Pilates) para Reestabelecer as Bases de Movimentos Corretas (Reestabelecimento de Inícios de Cadeias Músculares).

Este assunto oferece margem à interpretação errônea.

Quero, pois, esclarecer de antemão que:- a prevenção, no que diz respeito à força localizada, não muda a Rotina Operatória do Dentista, apenas aumenta a possibilidade de:

1) Evitar a perda do elemento dentário,

2) De se manter a polpa dental viva (o nervo vivo) e,

3) Aliviar  a dor rapidamente pois certos exercícios ajudam ao paciente evitar a continuidade do traumatismo mecânico do elemento dentário em questão.

4) Descontinuar as causas mecânicas da decadência estrutural do(s) dentes e tecidos adjacentes.

Portanto, se houver incidência de cárie, esta terá que ser tratada e o dente terá que ser restaurado; se houver retração da crista óssea alveolar, os tratamentos de praxe terão que ser aplicados como o ajuste oclusal, a raspagem manual e/ou ultrassônica da raiz ou até mesmo cirurgia periodontal; se houver inflamação irredutível da polpa dentária (dor irremediável mesmo com capeamento direto e medicação geral) e/ou morte pulpar, o tratamento endodôntico (tratamento do canal) deverá ser realizado.

Portanto, as citadas Fisioterapia e Pilates são valiosos recursos adicionais que podem e devem ser usados quando necessário para corrigir a dinâmica da mastigação quando esta se mostrar prejudicada por má postura craneo-cervical e pela utilização do Sistema Mastigatório como início de cadeia muscular para esforços que envolvem a Cintura Escapular, o que não acontece sem danificar seriamente este Sistema Mastigatório.

O submeter-se ao tratamento fisioterápico e de reeducação de movimentos e usufruir do seu benefício é inteiramente opção e responsabilidade do paciente, e em hipótese alguma, haverá cobrança desta submissão, mas o paciente deverá compreender que é obrigação do Dentista orientá-lo a respeito deste benefício, para não incorrer na omissão de indicar a necessidade de tratamento complementar.

Verififique, pois, nestes Tres Principais Ítens:

    Resistência Relativa

    Bactérias

    Dieta,

como você, paciente, pode ser um Co-Doutor no seu tratamento, você só terá a ganhar.

Resistência Relativa dos Dentes

Bactérias

Dieta

        Muitíssimo Importante:                 

ERRATA : erro de digitação, faltou digitar a palavra não no texto abaixo que alerta sobre as recomendações deste Web Site nas exibições deste Web Site anteriores a data de 22 de julho de l998

*** As recomendações expostas neste site são expressamente dirigidas a pacientes já previamente orientados e sob tratamento e que apenas desejam recordar e atualizar - O que mesmo me disseram os Dentistas ?

O visitante que não se enquadra nesta classificação está tendo acesso a estas recomendações por própria conta e risco porque as recomendações expostas neste site não prescindem de exame clínico e de orientação clinica especializada.

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Fluor

A utilização diária de cremes dentais e soluções para bochechos com Fluor após cada refeição é indispensável.

Espero que você tenha tido a oportunidade de perguntar ao Dentista sobre a tecnica correta de escovação especial para o seus dentes e tenha já tomado uma aula pratica mesmo, com uma escova dental nova e adequada, e fita dental pois é necessário adequar a tecnica à posição que seus dentes tem no seu arco dentário, uma aula teórica não é suficiente mesmo. Uma escova elétrica atual é bastante aconselhável, especialmente se você é portador de retração óssea alveolar e raizes expostas; para casos graves de perda óssea existe no mercado eficientes escovas dentais elétricas providas de vibração ultra-sonica.

É importante que você esteja ciente que ainda que reste uma raiz com canal tratado, com um pino cimentado dentro deste canal e uma coroa total cobrindo o que resta da estrutura coronária, ainda assim, este conjunto deve ser considerado um dente pois o suporte, que é a raiz, é um remanescente de uma estrutura dentária natural, e requer todos os cuidados aqui expostos e está sujeita a todos os danos provocados pelo descuido também citados neste Web Site.

Vale ainda lembrar, que, no que diz respeito ao esforço localizado, tem-se observado que os mesmos fatores que põem em risco a permanência de um dente em seu alveolo ósseo, põem em risco a permanência de um implante dentário artificial (leia-se titânio) em seu leito ósseo.

Veja como o Fluor funciona :

O esmalte dentário é formado por prismas justapostos radialmente obedecendo a disposição semelhantes das pedras dum arco gótico. Estes prismas são constituídos de hidroxiapatita, uma molécula que possui um íon de Calcio que pode ser perdido para o meio bucal quando este meio se torna ácido durante uma refeição comum, mas assim que o meio bucal volta a ser neutro, o íon de Cálcio é recuperado (este íon é proveniente da própria saliva que é rica em cálcio).

Se este íon de Cálcio for substituído por um íon de Fluor, temos, no lugar da hidroxiapatita, a formação da fluoroapatita que é mais resistente a cárie por ser mais estável num ambiente ácido, a resistência da fluoroapatita (pH 4,5)* à descalcificação em em ambiente ácido é nada menos que um ponto de pH maior do que a hidroxiapatita (pH 5,5)*. *quanto menor o valor crítico deste pH, maior é a resistência do esmalte.

O fluor que existe nos cremes dentais, nos líquidos de bochecho após-escovação / e em algumas marcas de fio-dental*, é depositado nas áreas descalcificadas, sob a forma de minúsculas esferas, que são solubilizadas e absorvidas por este esmalte descalcificado sob pH ácido.

Portanto higienizar os dentes com cremes dentais enriquecidos com fluor logo após as refeições protege o dente com um escudo químico altamente eficaz, pois este fluor é depositado em áreas que especificamente necessitam de proteção contra pH ácido, haja visto que este pH demora nada menos que 3 horas para voltar a ser neutro se houver higiene bucal apropriada logo após a refeição*.

Há uma NOVIDADE E TANTO nos recursos de higiene direcionados à Prevenção de cárie:    Temos usado, desde 1981, clinica e profissionalmente, uma substância cariostática por excelência - o Di-amino-fluoreto de Prata (Bioride) que é capaz de interromper o processo bioquímico da cárie em uma única aplicação de dois minutos; felizmente este produto direcionado apenas para o uso profissional, tem agora uma versão segura para uso doméstico :- o Amino fluor, capaz de reverter cárie primária que pode ser utilizado apenas uma vez por semana.

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Evitar esforço localizado

Você precisa saber e por em prática dois fatos muitíssimo importantes:

1)     O esforço localizado, ou sobrecarga, dentro do sistema mastigatório ocorre quando este sistema é utilizado para realizar tarefas não pertinentes a comunicação (falar), respiraração, mastigação, e deglutição de saliva, que são funções imprescindíveis a sobrevivência.

2)     Os dentes devem ficar livres de qualquer esforço para que aconteça a recalcificação, que os mantém em boa saúde e, para tanto, é fundamental que sejam mantidos aparte, sem tocar uns nos outros; a exceção cabe somente para a realização das supracitadas funções imprescindíveis a sobrevivência.

Agora eu passo a explicar porque estes dois fatos são tão importantes:

Se você já viu alguém mordendo a cutícula das unhas então tem uma boa idéia do que é esforço localizado.

O indivíduo que sofre deste mal-hábito aplica todo potencial dos músculos mastigadores sobre os dois dentes antagonistas que mordem a cutícula.

Vale lembrar que quando pouca força se faz, p.e., ao engolir a saliva, o sistema mastigatório submete os dentes a nada menos que 37,5 kg de força, podendo, sem a menor dificuldade, exercer 120 kg para cortar um alimento mais fibroso. Há, na literatura especializada, o relato do exercício de mais de 400 kg de carga num evento noturno de rangismo.

A estrutura dentária suporta a carga mastigatória sem maiores danos porque existe um serviço de manutenção constante, que repara o dente deixando-o pronto para próxima tarefa (tarefa = refeição).

O monitoramento das atividades do sistema mastigatório demonstra que os dentes são solicitados a tocarem diretamente uns nos outros umas seiscentas (600) vezes ao dia para engolir a saliva, e que este contato direto não acontece durante uma refeição.

A demanda de descanso fisiológico destas resistentes estruturas que formam o sistema mastigatório é gigantesca, chegando a significar mais de 23 horas por dia. Neste enorme período a manutenção é realizada. Se os dentes forem solicitados a um contato direto, dente a dente, que totalize mais de 20 minutos por dia (que é o suficiente para as 600 deglutições de saliva), o equilíbrio entre uso e manutenção fica negativo (recalcificação deficiente) dentro daquele período de 24 h. Se o equilíbrio for mantido negativo insistentemente, a porção descalcificada do elemento dentário se tornará hipersensível ao meio externo tendo como resposta a sensação dolorosa ao tato e a variação térmica (até mesmo ao ar frio que entrar pela boca).

Agora, imagine a situação de um rangista, que emprega os dentes na danosa tarefa de segurar, raspar ou apertar os dentes uns contra os outros durante horas por dia (ainda que o motivo seja agradável como o acompanhar uma música que se esteja ouvindo), será uma questão de tempo, para que todo o sistema mastigatório entre em decadência estrutural e comece a apresentar :

- descalcificação localizada não compensada e consequente cárie, doença periodontal, desorganização posicional dos dentes, dores musculares, dores articulares; nem sempre passíveis de reparo satisfatório.

Este limite de 20 minutos de esforço máximo diário não é peculiaridade da estrutura dental, é também o limite de esforço máximo diário de qualquer articulação sinovial do corpo humano.

O dente é um elemento articular e está articulado ao osso mandibular (ou maxilar), por meio de um "carpete" de fibras (fibras periodontais), que tem a espessura que varia de 1 a 3 décimos de milímetro** dispostas radialmente a partir da raiz em direção à parede do alvéolo ósseo, que o envolve.

De uma maneira muito especial, o dente tem o comportamento das articulações sinoviais pois a articulação entre o dente e o seu alvéolo ósseo ocorre sem atrito, sem barulho e sem desgaste.

Estas articulações sinoviais trabalham utilizando apenas 70% de sua amplitude** total de movimento (a mastigação de alimentos é realizada dentro destes 70%, e sem contato direto entre os dentes) mas, a cada período de 24h, num total de 15 a 20 minutos, o 100% da amplitude é eficazmente exercitado de maneira muito breve, variando de uma fração de segundo, que é o caso dos dentes quando se deglute a saliva, chegando a alguns segundos como é quando nos espreguiçamos esticando o tronco e os braços.

O ato de deglutição de saliva é, pois, a ocasião fisiológica quando 100% da amplitude de movimento dos dentes dentro do seu alvéolo ósseo pode e é utilizado e,

alterações na postura da coluna cervical, do osso hióide e da cintura escapular podem levar os músculos que participam da deglutição da saliva, a ultrapassar o limite fisiológico tolerável de 37,5 kg de esforço, utilizado neste evento, e isto, com tendência segmentar, i.e, apenas um segmento do arco dentário (alguns dentes, não todos) é submetido a esta sobrecarga.

Esta alteração da dinâmica da deglutição, a longo prazo, levará o um segmento do sistema mastigatório (articulação temporo-mandibular, músculos, tecidos de suporte periodontais e dentes), a sofrer as consequências da sobrecarga articular apresentando :

descalcificação cronica localizada segmentar (site specific) tanto óssea quanto dentária, desgaste e adaptações de forma ósseo-dentárias irreversíveis e inconvenientes ao bom funcionamento deste sistema mastigatório.

Há um agravante no que se refere à descalcificação dos dentes, é o fato de estarem expostos ao meio bucal.(saiba mais sobre este assunto no ítem Fluor)

O meio bucal é considerado um meio externo ao corpo e abriga um variedade de espécies de bactérias (Biofilme) que habitam inclusive a superfície da coroa e da raiz dos dentes. O uso de sondas de DNA possibilitou idenficar mais de 400 espécies de bactérias habitando o meio bucal, um só indivíduo pode hospedar mais de 200 espécies.

Se houver um habitual aumento da população de algumas espécies destas bactérias (no caso, apenas as duas  espécies que se alimentam de glicose), o que acontece após ter-se tomado um cafézinho com uma colherinha de açucar, o processo de descalcificação poderá tornar-se irreversível devido ao pH local muito baixo (acidez):-

- da interface dente-placa bacteriana

- e da própria saliva.

Isto leva ao que é universalmente conhecido por cárie dental.

Este mesmo motivo inviabiliza a recuperação do osso de alveolar (osso que suporta o dente) perdido na adaptação ao sobre-esforço, pois a superfície da raiz, danificada pela descalficação decorrente do citado pH ácido e pelos catabólitos provenientes do metabolismo das bacterias acidófilas ali presentes, fica imprópria para reinserção das fibras periodontais, que ligam a raiz ao seu osso alveolar.

Há mais que você deve saber sobre este tipo de esforço.

Insisto que leia atenciosamente os próximos dois itens:  esforço localizado e rangismo

Esforço localizado

Em uma refeição, o esforço a que são submetidos os seus dentes é caracterizado pela ausência de franco contato.     Os dentes não chegam a tocar.   Tão logo o grão ou porção de alimento fica reduzido a pequeninos pedaços, estes são engolidos e uma outra porção é interposta para sofrer a trituração.    O esforço mastigatório é exercido contra os alimentos de forma tão minuciosa que a falta de consistência do que se está mordendo é percebida e a força mastigatória é interrompida antes que aconteça o contato direto entre os dentes.  

Ora, isto não é o que acontece quando se morde objetos como palitos, clips de papel, a cutícula ou as próprias unhas pois não existe a intenção de triturar.    Estes objetos são apenas instrumentos de transmissão de um estímulo mecânico, francamente danoso para a suspensão hidráulico-fibrosa dos elementos dentários envolvidos e também danoso para a própria estrutura dentária, pois promove descalcificação localizada.

Os danos causados pelo esforço localizado insistente são sempre graves.

Numa refeição, existe um reflexo natural de proteção que evita que se morda uma ocasional "pedra do feijão" até que o dente seja fraturado.

No caso de se mordeliscar objetos ou segurar/apertar/ranger os próprios dentes un(s) contra o(s) outro(s), este reflexo de proteção é "suavemente contornado" e, de forma obstinada o excesso  de força é insistentemente executado sem que alarme doloroso algum seja "acionado".

Perda do suporte ósseo, morte pulpar, fratura de coroa, fratura de raiz e até mesmo completa perda do elemento dentário resumem o que se pode conseguir com a prática do esforço localizado.    Estes danos são de pouca possibilidade de reparo eficaz por longo prazo, uma vez que a mesma situação (a sobrecarga unilateral) que levou ao acontecimento destes danos irá também levar a quaisquer tipo de tratamento restaurador a fracassar, seja uma simples restauração ou um tratamento protético implanto-suportado, pois estes tratamentos sempre são suportados pelo remanescente natural da sua estrutura ósseo-dentária.

Um tipo de esforço localizado de difícil controle, ocorre quando nada é interposto entre os dentes, apenas se segura, range ou aperta um(ns) dente(s) contra o(s) outro(s), isto se chama de rangismo na lingua portuguesa.   Rangismo pode e deve ser minimizado, mas depende muito da paciência e perseverança do paciente em buscar o bom resultado de um tratamento longo.   O paciente rangista é um indivíduo emocionalmente sobrecarregado, que dificilmente encontra ânimo para tomar atitudes que dependem de dedicação de tempo, e como se isto não bastasse, é incrédulo pois via de regra, rangismo é um hábito inconsciente, que acontece quando sua atenção é requisitada por alguma atividade crítica (que exige muita atenção).

A observação clínica destes pacientes tem apontado que existe um motivo muito forte que os leva a ranger ou simplesmente apertar/tocar insistentemente os seus dentes.

Ansiedade momentânea é o maior motivo:

Uma vez tomado de ansiedade em uma atividade/situação/trabalho difícil de resolver, o indivíduo busca insistentemente por alívio a nível do Sistema Nervoso Central, que lança mão do mais rápido meio de promover isto : o bloqueio da entrada contínua de dados que alimentem esta ansiedade.   Isto é obtido neuro-fisiologicamente de uma forma muito eficaz, i.e., ocupando as vias de acesso destes dados com um tipo de informação rotineira suficientemente volumosa, potente, veloz e que tenha prioridade fisica sobre as informações estressantes junto ao Sistema Nervoso Central.

As informações geradas em articulações detêm estas quatro características.   As articulações são movimentadas por músculos esqueléticos e os sinais do movimento que são gerados dentro de articulações sinoviais participam da manutenção do equilíbrio postural do corpo humano, estes sinais tem alta potência, velocidade (trafegam a 120 m/s), alta frequência de geração de impulsos e prioridade (caráter urgente) sobre outras informações.

Normalmente as Articulações Temporo-Mandibulares e os Dentes*** estão totalmente disponiveis para a geração destes impulsos rotineiros sem a necessidade de se interromper a atividade de trabalho que necessite de atenção crítica, seja um trabalho ou qualquer outro tipo de atividade ainda que saudavelmente estressante (como fazer as malas para uma viagem longa ou praticar esportes).

Se somarmos a esta situação o fato de que as articulações da coluna cervical tem proprioceptores (sensores de posição tridimensional) que têm prioridade sobre as informações de equilíbrio do labirinto (ouvido interno), e que pequenos movimentos da musculatura anterior do pescoço (que movimentam a mandíbula-ATM) promovem geração constante de informações que estes proprioceptores da coluna cervical enviam ao Sistema Nervoso Central.   Temos aqui mais uma potente fonte de geração de dados rotineiros que concorre com prioridade na ocupação das vias de acesso de informação estressante.

Portanto, ainda que isto pareça contraditório, rangismo pode ser usado para se conseguir descanso para o Sistema Nervoso Central em uma situação de ansiedade, i.e., quando a entrada de informação pesada é massacrante.

É, portanto necessário que o indivíduo que tem por hábito a utilização deste meio de escape, tome consciência do potencial desastroso deste hábito e procure outros meios de extravazar sua ansiedade de forma rotineira, interromper o trabalho a cada 45-50 minutos, levantar-se e ir até a janela observar a rua, um jardim, ou ir tomar um copo de água, isto é mais saudável e suficiente para tanto.

*** A Anatomia Neurofisiológica do Dente e do Periodonto é surpreendemente rica :

A dentina é uma estrutura tubular irradiada tridimensional.   De dentro da camara pulpar partem túbulos radialmente em direção a superfície interna do esmalte, a quantidade de túbulos varia de 90.000 túbulos p/mm2 perto da superfície pulpar a 35.000 túbulos/mm2 na interface dentina-esmalte. Dentro de cada túbulo deste existe uma pseudo-terminação nervosa que é estimulada pela variação da pressão hidráulica intratubular que acontece sempre que o dente é submetido a qualquer tipo de toque, pressão, ou variação de temperatura ou de pressão osmótica (esta última ocorre sempre que ingerimos algum líquido hipertônico como refrigerantes, café com leite, etc.)

O periodonto é irrigado (alimentado) por um denso novelo de capilares arteriais (isto é possível visualizar em estudos de anatomia usando a diafanisação:- fotografando a estrutura uma vez que o calcio é removido) para garantir a irrigação rápida e abundante tão logo a carga mastigatória seja aliviada.    Estes capilares também são individualmente inervados e seu conjunto gera uma quantidade excepcionalmente grande de impulsos sempre que o "carpete" de fibras periodontais é estimulado por toque/movimento dos dentes.

A carga de impulsos nervosos gerada pelos pseudo-terminais nervosos da dentina e pelas espirais nervosas que envolvem cada capilar do novelo de irrigação do periodonto tem volume, potencial, velocidade e caráter prioritário, é, portanto, também muito eficiente no bloqueio do acesso de informações estressantes junto ao Sistema Nervoso Central.   Este mecanismo de descanso é lícito e eficiente mas o seu uso constante promove um desgaste muito acelerado e o envelhecimento precoce do Sistema Mastigatório. (um sinal deste envelhecimento precoce ó o aparecimento de trincas e micro-fraturas no esmalte dentário e os dentes tomam um aspecto amarelado escuro, e esta característica pouco tem a ver com a idade do paciente e sim com a atividade a que êle tem submetido seus dentes).

O paciente deve, pois, procurar aprender e lançar mão de outros mecanismos de descanso para suas atividades diárias (trabalho ou lazer) para não sobrecarregar o seu Sistema Mastigatório.

   Rangismo pode e deve ser minimizado, e depende da perseverança do paciente em submeter-se a um tratamento de progresso lento.

É necessário e primordial que haja a consciência do hábito para que se não o pratique deliberadamente, doutra sorte, não haverá tratamento que o ajude.

A seguir deve-se lançar mão de uma Placa de Mordida que, correta e periodicamente ajustada induz o sistema neuromuscular a diminuir o esforço constante que é aplicado aos dentes e tecidos de suporte.

Este alívio é mais expressivo durante os primeiros 60 dias após a instalação da Placa de Mordida.   Depois deste período o sistema neuromuscular aprende a ranger mesmo com a presença da placa.     Esta placa deve ser reembasada e reajustada sempre que perder a eficiência, isto ocorre num período varia de tres meses a um ano e tres meses.

Aproveitando estes primeiros 60 dias de "expressiva folga" providenciados pela placa de mordida deve-se procurar outros meios que cooperem na minimização do rangismo a longo prazo.

A Adequação da Qualidade do Sono e a Correção da Postura da Coluna Cervical tem atendido a esta finalidade muito satisfatoriamente.

A Adequação da Qualidade do Sono, quando necessária, deverá ser monitorada, orientada e medicada em um Centro de Estudo do Sono, temos alguns destes centros aqui na cidade de São Paulo geralmente associados à Faculdades de Medicina.

Para a Correção da Postura da Coluna Cervical, a título precário, deve-se exercitar alongamento toda noite, logo antes de dormir, para que não se durma com certos músculos encurtados pelos afazeres do dia.   A título precário, eu digo, porque uma correção eficaz da postura da coluna cervical não é possível sem a orientação de um Fisioterapeuta que entenda de vertebras e da Articulação Temporo-Mandibular que irá corrigir a postura e de um Professor de Educação Física que conheça a tecnica de Pilates, este irá possibilitar o fortalecimento dos músculos responsáveis pela manutenção da postura obtida no tratamento fisioterápico.

Para entender como um exercício de alongamento pode ajudar a reduzir o rangismo, é necessário entender como o Craneo é equilibrado sobre a coluna cervical:

Espero que os desenhos abaixo o ajudem a entender que ao promover uma hiperatividade dos músculos anteriores do pescoço por uma atitude anteriorizada de Craneo, os músculos mastigadores passam a participar pesadamente da função de "sustentar a cabeça no lugar", o que lhes é uma função danosa.

Esta atitude anteriorizada de craneo é muito comum e normalmente é adquirida pelo cansaço proveniente de se estar muitas horas sentado num

trabalho de escritório, em atividades escolares, em uma linha de montagem de componentes eletronicos, em uma linha de embalagem de cosméticos ou produtos farmacêuticos;

ou de pé sem se movimentar muito, como

quem atende num balcão, como o pintor de quadros/placas, o bancário, o vendedor de lojas de departamento, o cabelereiro, ou quem trabalha na indústria controlando uma ferramenta motorizada como um torno mecanico ou uma furadeira de bancada;

este tipo de atividade leva a uma exaustão rápida e fraqueza crônica dos músculos responsáveis pela boa postura, ressalto é necessário a orientação profissional de um Fisioterapeuta e de um Professor de Educação Física Especializados na recuperação destes músculos.

atitude anteriorizada de craneo induz hiperatividade

dos músculos mastigadores

atitude ereta de craneo relaxa músculos mastigadores

Se você observar os ponteiros do relógio marcando 8:00 h verá

que eles formam um angulo interno obtuso (maior que 90º), que ilustra muito bem a posição que o longo eixo do craneo forma com o longo eixo da coluna cervical inclinada para frente.

Nesta posição, não é difícil entender que se houver apenas uma linha de força ligando as extremidades dos ponteiros por dentro do ângulo obtuso citado, como se fossem os músculos posteriores do pescoço, a tendência é de o craneo cair de queixo para frente.

Para evitar esta tendência de cair, há necessidade de um linha de força que ligue as extremidades dos ponteiros por fora, como se fossem os músculos anteriores do pescoço.

Acontece que os músculos anteriores do pescoço não ligam os ombros diretamente ao craneo. Todos estes músculos fazem ponte num pequeno osso flutuante chamado hióide, e do hióide há músculos ligados à mandíbula que está ligada ao craneo pelo músculos mastigadores; com isto, os músculos mastigadores são induzidos a participar da sustentação do peso do craneo sobre a coluna cervical, i.e., um peso de no mínimo 5,5 kg num indivíduo adulto, pode chegar a 8 kg em pessoas de grande estatura; e isto irá ocorrer o dia todo !

Via de regra, esta tarefa induzida promove aumento do tonus muscular destes músculos mastigadores que ao conduzir um contato direto entre os dentes no ato da deglutição da saliva (isto acontece umas 600 vezes por dia, isto mesmo, seiscentas vezes), ultrapassarão o limite de carga fisiológico máximo (37,5kg) que os dentes suportam dentro de um período de 24 h, diminuindo-lhes a vida útil.

Outro fator que deve ser considerado é o tipo de músculo que constitui os elevadores da mandibula.   Estes músculos elevadores são músculos de carga rápida e muito potentes, atingem uma força de contração máxima muito depressa mas não suportam manter esta carga senão por breve tempo porque tem pouco volume.   A duração exagerada da carga não tem como resposta um relaxamento como é característico em músculos mais longos e maiores em volume como o das pernas e braços, ao contrário, o que se obtem é uma espécie de cãibra que resulta no aperto dos dentes no período noturno quando quaisquer reações conscientes como o ato de falar e expressões faciais que compensariam este aperto estão suspensas pelo repouso do sono.

Uma observação importante antes de praticar o Alongamento simples:

Não está implícito esforço algum num exercício de alongamento, o intúito é relaxar e não se esforçar,  deve-se tomar cuidado para não agredir os músculos e as articulações no afã de "mostrar eficiência" neste tipo de exercício.    O tempo que cada parte deve demorar depende da pessoa, não deve haver exagero, o limite é o seu conforto, sempre que a posição ficar desagradável, encerre esta parte da tarefa e inicie a próxima se ainda houver disposição para isto.

O Exercício de alongamento é expressamente contra-indicado para pacientes hiperlaxos [portadores de lascidão (frouxidão) ligamentar].

Exercícios Simples de Alongamento

que podem ser praticados logo antes de dormir, observando a respiração abdominal, que relaxa os músculos das costas, ombros e pescoço, são :

(não faça este tipo de exercício pela manhã, o fato do corpo estar sem aquecimento o torna muito perigoso pois pode provocar cãibra nos musculos da região lombar e uma pausa muito prolongada na respiração e desmaio devido a dor intensa e incontrolável; nem tente porque não dá certo!!!)

(***)Primeira parte, deite-se com o rosto voltado para o chão e descansando sobre o chão, alterne deixando ora o rosto (a tempora e a maçã do rosto) do lado direito, ora o esquerdo, sempre deixando o rosto descansar sobre o chão com os braços extendidos para frente e pernas extendidas para trás, as mãos deverão estar se segurando com os dedos entremeados, respeite a dor que porventura acontecer e tome cuidado para não se apoiar sobre a mandíbula - pois isto danificaria as Articulações Temporo Mandibulares.

   Sempre que perceber que há progresso de dor, respeite sua dor, não espere que fique insuportável, calmamente encerre esta fase do exercício.

(***) Segunda parte: Sente-se no chão com o quadril rente ao encontro entre o chão e a parede (se possível, parede revestida de madeira para não esfriar as costas) e lentamente procure esticar as pernas paralelamente e com a ponta dos pés o máximo voltados para você mesmo, espere que aconteça o alongamente dos músculos posteriores das pernas. Um sinal de que o alongamento ocorreu é a respiração que deixa de ser ofegante e volta a ser pausada e agradável.

(***) Terceira parte: Esta etapa é difícil de descrever, se não puder entender, entre em contato comigo via E-mail descrevendo sua dúvida: (a) Sente-se sobre os calcanhares e tendo os dedos dos pés flexionados para frente até que esta posição não signifique incomodo algum. (b) Em seguida, ainda nesta posição, fique apoiado sobre os joelhos e mãos no chão para aliviar o peso do corpo de sobre os joelhos e pés, flexione os dedos dos pés para trás e lentamente, com muito cuidado, evitando dor forte, volte a deixar o peso do corpo sobre os pés que estarão com os dedos flexionados para trás; permaneça assim até perceber que houve alongamento do peito dos pés. (c) Novamente fique apoiado sobre os joelhos e mãos para aliviar o peso do corpo de sobre os pés e flexione os pés para trás até que a canela toda encoste no chão e, devagar, com cuidado, sem tirar as mãos do chão, volte a deixar o peso do corpo sobre as pernas.

(***)Quarta parte:  deite-se com o quadril rente ao encontro entre a o chão e a parede com cabeça descansando sobre o chão ("sentado na parede"), os braços extendidos para trás e paralelos, as pernas extendidas para cima, apoiadas na parede, também parelas; o rosto olhando para o teto,  e as mãos seguras com os dedos entremeados, permaneça assim até obter um relaxamento confortável.

(***)Quinta parte: (esta quinta parte é perigosa, só deve ser exercitada quando você já tiver muitíssima facilidade para praticar as quatro primeiras partes) volte deitar-se com o rosto voltado para o chão, ponha os braços extendidos para trás paralelos ao tronco, alterne deixando o rosto (a tempora e a maçã do rosto) pousando no chão ora no seu lado esquerdo, ora o lado direito.

(***)Sexta parte: sente-se encostando contra uma parede, de preferência forrada de madeira para não esfriar as costas, deixe o quadril bem encostado no canto onde o chão e a parede se encontram e procure extender as pernas tendo os dedos dos pés voltados para voce mesmo e, apoiando de leve as mãos na coxa, perto do quadril, e, usando a respiração de grande amplitude,i.e., use a extensão do abdome para inspirar um grande volume de ar (cuidando de não lesar a musculatura do baixo abdome) e use a contração intensa dos músculos abdominais durante a expiração (como se quisesse empurrar a coluna lombar contra a parede), extenda o tronco na parede até tocar a cabeça em posição ereta. A intenção é ficar com o tronco ereto contra a parede e as pernas extendidas no chão. O exito deste sexto exercício é proporcional à boa execução dos cinco primeiros. Agora, levante-se bem devagar, mantendo a contração abdominal até conseguir ficar de pé, relaxe e vá dormir.

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As bactérias -- só se tornam as vilãs no contexto da cárie dental por nosso descuído. Apenas duas espécies da mais de 400 já identificadas que habitam a boca são favorecidas com a ingestão de açúcares. As favorecidas, uma vez superalimentadas, se multiplicam em maior proporção que as outras e passam a ocupar um território maior em detrimento destas outras; ocorre então um desequilíbrio da população bacteriana bucal e uma consequente queda na imunidade local.

As duas espécies bacterianas que se destacam por utilizar a sacarose (açúcar) como alimento e produzir, a partir da sacarose, ácido que desmineraliza o esmalte e a dentina, são o Streptococus Mutans e os Lactobacilus. Estas bactérias, depois de estabelecer uma ponte de proteína que a liga à estrutura dentária (Streptococus), ou depois de se alojar em acidentes anatomicos como fóssular e fissuras, ou em interface restaurações/dente, só podem ser removidas por meio mecânico, é preciso "raspar"  a estrutura dental com um escova de dentes macia para "desgrudá-las" dali. Uma colônia já estabelecida desta e das outras espécies forma o que se chama de Placa Bacteriana. O pH* da Placa Bacteriana cai para perto de 5,5 em apenas 20 segundos após a ingestão de açúcar; mal dá tempo de engolir este açúcar e já temos um ambiente propício para a desmineralização da superfície do dente.

*O grau de acidez de uma substância ou meio é medido usando uma unidade chamada pH, o pH neutro é 7,0, menos que 7,0 é acido e mais que 7,0 é básico.(voltar ao texto original)

A melhor maneira de controlar a população bacteriana é controlando a dieta e a manutenção de uma higiene bucal sistemática, "não pode deixar a peteca cair", se, por algum motivo, você se dá o direito de relaxar com a higiene, é bom ter consciência de que o metabolismo das bactérias é incansável, ininterrupto.

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A Dieta -- é um grande ítem na cooperação com a saúde bucal sob dois aspectos:

Horário certo para se alimentar (máximo de quatro refeições por dia, entenda que uma simples "boquinha" ou um chá com bolacha são considerados refeição)-- devo o crédito deste ítem aos meus professores de Bioquímica e Microbiologia. O pH da saliva chega a atingir a alarmante marca dos 4,5 durante uma refeição normal; se, após a refeição, dentro de no máximo 20 minutos, escovar-se os dentes e utilizar-se a fita dental observando uma boa tecnica, o pH voltará a ser 7,0 (neutro) lentamente dentro de tres (3) horas, só então acontece a recaptura dos ions Calcio perdidos pelo pH baixo da saliva.    Portanto, não há escolha, é necessário um jejum de tres horas somado a um prazo para que haja esta recaptura dos íons Calcio. Se dermos um prazo de uma hora para esta recaptura para que o dente seja preparado para enfrentar a próxima refeição; temos um total de quatro (4) horas entre refeições. Durante estas 4 horas, se tiver sede, beba água (refrigerante diet não serve, é apenas menos ruim que o comum pois é ácido), se tiver fome incontrolável, coma, num único determinado momento, não o tempo todo, um punhado de sementes: amendoim, castanhas de caju, castanhas do pará, etc., um bom pedaço de queijo branco, pipoca salgada, ou palitos de cenoura, e só. Se você tem o hábito de "lambiscar" o dia todo, é bom estar ciente da possibilidade de ter que passar sua vida toda indo ao dentista tratando dos dentes de uma maneira infrutífera e frustrante pois a indisciplina alimentar danifica a estrutura dentária natural que sustenta estes tratamentos.

Você tem todo direito de argumentar inúmeras razões para quebrar esta rígida disciplina, mas os seus dentes são incapazes de compreender ou aceitar seus argumentos e certamento serão danificados por isto.

Diminuir drasticamente a ingestão de açúcar -- No Congresso Internacional de Odontologia, Janeiro de 1998 e novamente em Janeiro de 2002, tive a oportunidade de assistir tres ótimos Cursos Nacionais sobre Prevenção (O Brasil tem se destacado nas pesquisas neste campo), num deles, tive confirmado a notícia de que, se o meu consumo de açúcar se resumir às sobremesas de minhas refeições, mesmo assim não tenho a estatística cariogênica a meu favor, o meu risco de sofrer cárie dental, comparado a alguém que não consome açúcar de modo algum, é muito, muito grande.

Volto a dizer que os dentes são incapazes de compreender argumentos pelo que irreversívelmente sofrem, e a disciplina alimentar comprovadamente funciona.

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You will find in this Web Site some of the instructions that I routinely try to pass on to my patients.    I have noticed that most of them, for some reason, reveal to be completely unable to acknowledge ever having heard about those instructions right at the next check-up ; so I decided to write all those directions down and, as far as possible, continuously update them so my patients may, at any time keep up with fresh instructions on the Internet, without having to wait  for the next check-up.

I wish to express my admiration to every patient who sets apart some time to remember:

- What was it The Dentist told me the last time I saw him ?           

The subjects here exposed I have learned and collected (I am not the primary author) during these more than 20 years of clinical practice, and with my Dental School tutors and Professors at the University of São Paulo Dental School, at the many Updating Courses I took at International Dental Congresses, at São Paulo Dental-Surgeons Association, and other Class Associations such as Orthodontists' and Physiotherapists'. I must also mention the knowledge acquired from the many Dental Magazines I have read during and after the Graduate Dental Course at the Dental School Library, and also some Dental Textbooks I have been reading after graduation.

It would not be productive to quote each author in particular, also because due to the length of time that has gone by, I no longer remember where I heard or read certain aspects of this subject. But I do wish to mention the opportunity that my wife and I have had of participating as members of the Staff of Temporo-mandibular Dysfunction Study Group as Assistant Professors at the São Paulo Dental Surgeons Association School for Graduated Dentists for the past four consecutive years. Last year, 1999, first semester, we had the privilege of participating in the Monthly meetings of the Orofacial Pain Study Group of the Hospital das Clínicas de São Paulo and, this second semester, in the Orofacial Pain Group from the Escola Paulista de Medicina at the Dental School Clinics in the Universidade Paulista in the Role of the Dental Oclusion in Orofacial Pain Clinical Practice. I believe it is unnecessary to list all the names of the Professors and Authors since this site is addressed to my patients only.

Dental Science is gradually and progressively dedicating a greater space to prevention rather than to only filling cavities, treating the root canal, repairing broken teeth, replacing missing teeth and medicating gingivitis.

To prevent Cavities and Gum disease from taking place is just as, or even more important than to repair and medicate them. Although we approach the end of the second millennium,  we are far from certain of having a dental restorative material that approximates the functional excellency of the natural dental structure.

It is most important that the patient learns the reason for the decay of oral structures and also what is in his or her hands to avoid, and to keep his or her mouth in good condition.

It is not an easy task to row against the tide of popular belief, that simply visiting the dentist every six months is a guarantee for the teeth and surrounding tissues not to deteriorate, but rather, that a daily care is a must in order to maintain a good oral health.

The yearly, six monthly, or three monthly check up is of the utmost importance and also aims at guiding the patient in the practice of such daily care. Whenever necessary, the Dentist will repair whatever was not possible to prevent using the best and the latest that technology has to offer.

The use of the marketing techniques by the dental midia (and I regret this is happening because Dental Health Care should be sought whenever the patient needs it and not through marketing appeal) has lead the public to believe in the possibility of the perfect recovery of the dental and surrounding tissues structure and function. As if it were that simple, by counting on technological progress and without making people aware that even today the ideal is to prevent and not to repair. So the public must learn about prevention of mouth diseases rather than simply depend on the Dentist to repair his or her continuously breaking down masticating system.

The first Item you will find in this web site, The Relative Strength of the Masticating System, sub-item Local Tissue Stress refers to a subject which can easily give rise to misinterpretation, so I must first explain that :- Prevention, with respect to local tissue stress does not change the Dentist operatory routine of handling the matter, but it only increases the possibility of keeping the dental pulp alive (the dental nerve alive) as it accelerates the attainment of pain relief with certain exercises help the patient to relax the muscles responsible for the continuity of mechanical traumatic injury of the dental element in question. If any carious decay is detected, it will have to be treated and the tooth must be properly restored; If any alveolar bone crest resorbtion is taking place, the usual routine prosthetic and periodontal treatments must be performed such as oclusal adjustment, manual or ultrasonic scaling of the roots and even periodontal surgery if necessary. And if irreversible inflammation of the dental pulp happens (continuous pain not reduced by medication or direct pulp capping) or pulpar necrosis, the endodontic treatment (root canal treatment) cannot be avoided. The already mentioned Kinesiotherapy (performed by Faculty Graduated Physiotherapists only, and under the orientation of the Dentist) is a precious and necessary therapy that should be used in cases where the proper dynamic of mastication is being misdirected by a poor cranio-cervical posture.

So I strongly advise you to verify within these Three Main Items: (1)Relative Strength of the Masticating System, (2)Bacteria and (3)The Proper Diet, how you, the patient, can act as the Co-Doctor in your dental treatment. It will be to your great advantage.

The Relative Strength of the Masticating System

Bacteria

The Proper Diet

        Very, Very Important:                 

*** The instructions published in this Web Site are exclusively addressed to those of my patients who were already clinically instructed about cranio-cervical posture and who only wish to review - What was it the Dentist told me last time I saw Him ?

The visitor who does not fit in the classification described above has access to these instructions on his or her own risk for the instructions published in this Web Site  do not  forgo  proper clinical examination, clinical prescription and clinical follow-up.

E-mail    jarbasmonteirojr@apcd.org.br

 

Phone Numbers    055 (011)  5541-0271,     5541-9963,   5524-3365,   5522-6780,    533-2480,    cellular 9194-3930

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Fluorides

The routine use of fluoride in tooth brushing paste and mouthwash solutions after every meal is a must.

I hope you have already had the curiosity of asking your Dentist about a proper tooth brushing technique that fits best for your teeth only and also a hands-on training using a proper brand new toothbrush, dental floss and even an efficient electric toothbrush. There is need to adequate the tooth brushing technique to the actual position your teeth have in your dental arches. A theoretical class is definitely not enough.

You must be aware of the fact that  even a crownless root-canal treated root, containing a post in its root-canal and a prosthetic crown covering what is left of such tooth structure, even though, the complex root-post-crown is to be considered as a tooth for the supporting structure is still a natural tooth structure: the root, which requires the very same precautions with respect to Local Tissue Stress, Bacteria and Proper Diet here exposed.

It is convenient to remember that, with respect to Local Tissue Stress, it has been observed that the factors which threatens a long term stability of a tooth in its bony socket, also threatens a long term stability of a titanium dental implant in its bony bed.

Learn How Fluorides works:

The tooth enamel is composed of minute hydroxiapatite prisms. The hydroxiapatite molecule has a Calcium ion  that can be dislodged to the bucal environment whenever the latter becomes acid as it happens during an ordinary meal,  but as soon as the bucal environment recovers its neutrality, such Calcium ion is recovered (the bucal saliva is rich in Calcium ions).

If the Calcium ion is replaced by a Fluor ion, we obtain  fluoroapatite instead of hydroxiapatite, fluoroapatite is more caries resistant than hydroxiapatite.

The fluoride contained in toothpaste, mouthwash solutions and dental floss*, seats on decalcified spots of the tooth enamel and it is absorbed by such enamel whenever the pH of the bucal environment drops below 7.0 (acid); so the bucal prophylactics with fluoride containing products provides the teeth a very effective chemical shield that is activated by low pH, this is especially important if we consider the fact that it takes not less than 3 hours for the bucal environment to gradually recover the neutral pH (7.0) if a proper bucal hygiene is performed right after any ordinary meal *.

As a curiosity only, you should know that the reliability of fluorides is  used by your dentist in the form of a special compound to completely buffer the caries biochemical process so a low calciun content tissue becomes a high fluor content tissue, ie, the carious soft tissue becomes hard again, it is the di-amine-silver-fluoride Bioride*TM (professional use only) which can be used under any non-esthetic restoration in posterior teeth.

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Avoiding Local Tissue Stress

If you have already seen anybody biting his or her nail border cuticle while waiting for the traffic light to turn green you also have a good idea of what local tissue stress means, such bad habit demands a special head and neck posture that allows the biting (masticating) muscles to position only two teeth against each other in order to bite that little border of the nail cuticle; I have to point that when a masticating muscle is exerting a light force, like when we swallow saliva, it is using not less than 37,5 kg of force, and this type of muscle is able to exert 120 kg of force very easily and instantaneously as when we need to chew a piece of steak. It has been published in the Dental Literature, the exertion of more than 400 kg during an event of night bruxism.

The dental structure supports the chewing forces suffering very little surface damage, these little damages are constantly repaired by biochemical mantainance service that prepares the dental structure for the next job (meal), it has been observed in monitoring the masticating system that the teeth are requested to directly touch (and this is the toughest type of job a tooth can endure: direct tooth-to-tooth contact) each opponent every time we swallow saliva, this occurs six hundred (600) times a day in average, but such direct touch does not happen when we chew food. The need for physiological rest of such enduring structures that compose the masticating system is enormous, it surpasses  23 hours a day, and it is during this big rest period that maintenance is performed. If your teeth are requested to work for more than 20 minutes per day (which is enough time for three to four regular meals and the swallowing of saliva) the maintenance will not be completed in. You should now be able to predict the bad situation that a bruxist and/or teeth clencher is in for he or she applies his or her teeth to such harmful task of directly touching each opponent for many hour per day (it does not matter the motive, it may a good motive like playing music with the teeth or or a bad one like expecting your boss appreciation of your job). It will be just a matter of time, your entire masticating system will suffer structural decay, it is just like precocious if you overuse machine, it wears out very quickly, you should understand this decay as caries, periodontal disease, positional change of teeth, muscular and joint pain; not always satisfactorily repairable.

The 20 minutes per day physiological limit for maximum range function is not peculiar to teeth structure; it is a common physiological limit for any sinovial articulation (f.e.,  the knees articulation) of the human body, the tooth is part of an articulation, it is articulated to the mandible through a fibrous "carpet", these fibers are oriented radially from the root of the tooth to its bony socket around it (periodontal fibers), and, in a special way, it behaves much like a sinovial articulation, i.e., the articulation between the teeth and the bony socket is performed without wear, noise or attrition. These articulations work within 70% of its maximum mobility range (the mastication of food is performed within this 70%, there is no tooth to tooth direct contact during an ordinary meal) but, at the end of every 24h period, a total of 15 to 20 minutes of maximum range, 100% amplitude, will have been performed in a very quick and light manner, it may take only a fraction of a second in case the teeth articulation is considered, when we swallow saliva (a teeth full contact is exerted); or it may take a few seconds as when we stretch our arms and yawn. The act of swallowing saliva  is the occasion when 100% amplitude of teeth movement in its bony socket is exerted and, important changes in the cervical spine curvature, position of the hyoid bone, and cincture scapular lead the muscles that participate in the act of swallowing to surpass the physiological limit of 37,5 kg that the tooth structure can bear when 100% amplitude is performed, which, in time will take the masticating system to suffer the effects of articular overload : decalcification, premature wear and irreversible anatomical changes not always convenient to the good performance of the system. One should consider the fact that the bucal environment is an external environment to the body and it houses a variety of bacteria species that inhabitate in the bucal saliva, mucosa, crown and root surfaces of the teeth and these bacteria, in time, have the hability of leading a tooth structure reversible adapting decalcification process (induced by articular overload) into irreversibility due to the very low pH of the saliva and bacteria plaque-tooth interface that occur at every meal, the result is universally known as dental caries; low pH root surface damage is also one of the factors responsible for unrecovering of lost alveolar bone crest (i.e., the vertical level of the bony socket that supports the tooth) which is adapted to continuous overfunction like bruxing e.g., once the periodontal fibers wont be reinserted to inappropriate root surface.

There is more that you should know about this type of local stress, take a look into these two items :  local tissue stress & bruxing

Local Tissue Stress

Your teeth are used during an ordinary meal without direct contact, they do not touch each other directly. As soon as the portion of food that you are chewing becomes small enough, it is swallowed and another portion is interposed between the teeth, the chewing exercise is so minutely monitored that the absence of consistency is detected and the biting force is interrupted so the chewing teeth do not touch each other. Unfortunately this precise and protecting neuromuscular "device" is not put to work when one bites a toothpick, paperclips or nail cuticle for there is no intention of eating what is being bitten. The objects being bitten are only means for mechanical estimuli transmition that are definitely agressive to the fibrous-hydraulic suspention of the teeth involved and for the teeth structure itself for it may induce localized decalcification exactly under the line of force of the movement being exerted.

The damage caused by localized stress are not minor damages,at first the natural protecting reflex, that interrupts mastication to avoid fracturing any teeth if any "little rock" shows up during a meal, is "gently avoided" in a obstinate manner so that this protecting reflex is not activated so you can grip the toothpick or whatever you are bitting for fun or grind your teeth as much as you want. Loss of alveolar bony support, pulpar necrosis (death of the "nerve"), fracture of the crown, fracture of the root and even complete loss of the dental element resumes the damaging power of localized stress. These are not easy to repair damages, and even if it is repaireable, it will not be a long lasting restorative procedure since the very same situation that lead to the damage of the natural tooth will also ruin any type of restorative treatment, for the all dental restorative procedures rely on the remaining healthy tooth and/or bone structure, including implants.

So if you recognize any of these bad practices in your dayly routine, do not blame your teeth' quality for so many visits to your dentist every year, you are overusing your masticatory system.

Please, be patient, I am still working on the English  Version

Last update to English Version: November 15th, 2000 !

The Following English text is still under construction !!!

(started 30. Aug.2000)

Line 7 of pg.5: in this colour: there is something I do not understand and that

Pg. 10, line 22: "Then extend your trunk on the wall until it touches your head in an erect position." This does not make sense !

Pg.10, line 48: Placa Bacteriana = Bacteria Plaque ? (BaceteriaL plaque ?)

As a curiosity only, you should know that the reliability of fluorides is  used by your

The dental structure tolerates the chewing forces suffering very little surface damage, because there is a constant maintenance service as it were, which repairs the tooth biochemically, leaving it ready for its next task (meal). It has been observed in monitoring the masticating system that the teeth are required to directly touch (and this is the toughest type of job a tooth can endure: direct tooth-to-tooth contact) each opponent every time we swallow saliva, this occurs six hundred (600) times a day on average, but such direct touch does not happen when we chew food. The need for physiological rest of these resistant structures that make up the masticating system is enormous, it surpasses  23 hours a day, and it is during this long period of rest that maintenance is performed. If your teeth are required to work for more than 20 minutes per day (which is long enough for three to four regular meals and the swallowing of saliva) the maintenance will not be completed in this time. Now just imagine the situation that a bruxist and/or teeth clencher is in, for he or she applies his or her teeth to the harmful task of directly touching each opponent for many hours per day (the reason for this being irrelevant, it may even be a pleasant one, such as humming a tune in accompaniment to a piece of music one is listening to, or a bad one such as expecting your boss’s appreciation of your job). It will be just a matter of time for your entire masticating system to suffer structural decay. If you overuse a machine it wears out very quickly. This decay means caries, periodontal disease, positional change of teeth, muscular and joint pains which are not always satisfactorily repairable.

Please, be patient, I am still working on the English  Version

(HERE STARTS MY TRANSLATION, sgn. the English Teacher)

I hope that the drawings will help you to understand how the masticatory muscles participate in "holding the head in its place", which is a highly harmful function for them, when hyperactivity of the frontal muscles of the neck occurs due to a frontal posture of the skull.

I hope that the drawings will help you to understand that when hyperactivity of the frontal muscles of the neck occurs due to a frontal posture of the skull, the masticatory muscles participate in "holding the head in its place", which is a highly harmful function for them.)

The Streptococus Mutans is the species which uses sucrose (sugar) to feed on and produces an acid which demineralises the enamel and the dentine. After these bacteria have established a bridge of proteins to connect them to the dental structure, they can only be removed mechanically, that is, the dental structure has to be "scraped" with a soft tooth brush to "unstick them", as it were. A colony of these and other bacteria already established forms what is called Bacteria Plaque. The ph* of this Bacteria Plaque drops to almost 5,5 in only 20 seconds after sugar intake. We hardly have time to swallow the sugar before damage is done.

I repeat that teeth do not accept excuses, nor do they understand arguments. They suffer irreversibly. Dietary discipline works and this is what counts.

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Ud. encontrará en este sitio lo que rutinariamente trato de enseñar a mis pacientes; me dí cuenta que la gran mayoría de estos pacientes parece haber olvidado ya en el próximo chequeo casi todo lo que les había dicho; por lo tanto tiene Ud. aquí por escrito e ilustrado, de forma continua y renovada, aquellas instrucciones para su libre acceso, a cualquier momento, y sin tener que esperar el próximo chequeo. Y aprovecho para manifestar mi admiración a todo aquel que se interesa por recordar :

" Qué fué lo que me dijo aquel Dentista ?           

Todo lo expuesto aquí es fruto de lo que aprendí con profesores en estos casi veinte años de recibido en la Facultad de Odontología de Universidad de São Paulo, en los inúmeros cursos de actualización que asistí en congresos nacionales e internacionales y en asociaciones de clase. Debo también dar crédito a las muchas revistas especializadas a las que tuve acceso en la biblioteca de la facultad durante y después del curso de graduación, y algunos libros de texto odontológicos que leí inclusive después de graduación. Sería improductivo citar cada autor, también porque por el tiempo transcurrido, ni siquiera me acuerdo dónde fué que leí u oí ciertos aspectos de esta materia. Pero quiero mencionar la oportunidad que hemos tenido, mi esposa y yo, ya por el cuarto año consecutivo, de participar como Profesor Asistente y Auxiliar de Enseñanza del Equipo que ministra los cursos de Oclusión en la Clínica Diaria, una Visión Contemporánea y de Desórdenes Temporo-Mandibulares en la Escuela de Aperfeccionamiento Profesional en la Associacion Paulista de Cirurjanos Dentistas.

La Odontología, ya hace algún tiempo se ocupa de más que solamente reparar las deterioraciones que el paciente, de tiempos en tiempos presenta en los dientes y tejidos de soporte.

Evitar que estos daños acontezcan es tan o más importante que repararlos. Por más moderno que sea el material de restauración, estamos lejos de tener la seguridad de estar usando algo que llegue a los pies de la excelencia funcional que es la estructura dentaria intacta.

Es de suma importancia que el paciente entienda la razón de la precariedad de su salud bucal, y también cómo puede conquistar un alto nivel de esta salud.

No es tarea fácil remar contra la corriente popular que no entiende que simplemente ir al dentista cada seis meses no es garantía para que sus dientes y tejidos no se deterioren, pero que cuidados personales diarios son necesarios. Es decir, celar por aquello que le pertenece: su salud bucal. El examen anual, semestral, o trimestral tiene el papel indispensable de orientar este celo, y claro está, de reparar, cuando se haga necesario, aquello que escapó al buen cuidado, con lo que la tecnología tiene de mejor para ofrecer.

La absorción de las ciencias mercadológicas por el medio odontológico (lo qual es lamentable, pues creo qu este tipo de servicio de salud es algo que el paciente debe buscar cuando necesario y no por inducción de marketing) llevó al público lego a creer que es posible rescatar plenamente la normalidad funcional del sistema masticatorio, contando con los progresos tecnológicos. Sin embargo todavía hoy en día lo ideal es prevenir y no remediar.

Por lo tanto el lego debe aprender a prevenir sus males bucales y no dejar que su sistema masticatorio se deteriore en la esperanza que después es sólo arreglar y que todo va a quedar perfecto.

El primer Item que Ud. va a encontrar en esta página, Resistencia Relativa de los Dientes, sub-ítem Esfuerzo Localizado, va a tratar de un asunto que puede dar margen a una interpretación equivocada. Por lo tanto quiero esclarecer antes que surja cualquier mala interpretación: La prevención, en lo que se refiere a la fuerza localizada no cambia en nada la rutina operatoria del dentista, a no ser para aumentar la posibilidad de mantener la pulpa viva (el nervio vivo) y la rapidez en la obtención de alivio del dolor, pues ciertos ejercicios ayudan al paciente a evitar la continuidad del traumatismo mecánico del elemento dentario en cuestión. Si hubiera incidencia de carie, esta tendrá que ser tratada y el diente tendrá que ser restaurado; si hubiera retracción de la cresta ósea alveolar, los tratamientos de costumbre, como el ajuste oclusal, el raspaje manual o ultrasónico de raiz, y talvez hasta una cirurgía periodontal tendrán que ser aplicados. Si hubiera una inflamación irreductible de la pulpa dentaria (dolor irremediable hasta con capeamiento directo y medicación general) o muerte pulpar, el tratamiento endodóntico deberá ser realizado (tratamiento de canal). En resumen, la citada Fisioterapia es apenas un valioso recurso adicional que puede y debe ser usado cuando necesario para corrigir la dinámica de la masticación cuando esta dinámica se muestra perjudicada por mala postura craneo-cervical. Someterse al tratamiento fisioterápico y hacer usufructo de sus beneficios es una opción enteramente del paciente, y en ninguna hipótesis puede haber exigencia para que este tratamiento sea realizado. Pero el paciente tiene que comprender que es la obligación del dentista orientar al paciente a respecto de este beneficio para no incurrir en omissión de tratamiento complementario.

Compruebe, pues, en estos Tres Ítens Principales: Resistência Relativa, Bacterias y Dieta, cómo Ud., paciente, puede ser un Co-Doutor eno su tratamiento. Ud. saldrá ganando.

Resistencia Relativa de Los Dientes

Bacterias

Dieta

        Sumamente Importante:                 

ERRATA : error de digitación, faltó digitar la palabra in en el texto que sigue e que alerta sobre las recomendaciones de este Sitio en las exhibiciones de esta página, anteriores a la fecha de 22 de julio de l998

*** Las recomendaciones expuestas en este sitio son expresamente dirigidas a pacientes ya previamente orientados y bajo tratamiento y que apenas quieran recordar - "Que fué lo que dijo el Dentista ?

El visitante que no se encuadra en esta clasificación tiene acceso a estas recomendaciones por responsabilidad y riesgo propios porque las recomendaciones expuestas en este sitio hacen examen y orientación clínicos expecializados inprescindibles .

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Fluor

La utilización rutinera de pastas dentifricias y soluciones para enjuagar con Fluor después de cada comida es indispensable.

Espero que Ud. haya tenido la curiosidad de preguntarle a su Dentista acerca de la técnica correcta de cepillar, especial para sus dientes y aue haya tomado una clase práctica, con. un cepillo dental nuevo y adecuado, hilo dental y hasta Un cepillo elétrico eficiente. No es exageración,. sino que es necesario adecuar la técnica a la posición que sus dientes tienen en su arco dentario. Una clase teórica, realmente no alcanza.

Es importante que Ud. esté ciente de que mismo si queda una raiz con un canal tratado, con un pino enclavado dentro de este canal y una corona total cubriendo lo que queda de la estructura coronaria, este conjunto es considerado un diente, pues el soporte que es la raiz, es un remanente de un estructura dentaria natural, que requiere todos los cuidados aquí expuestos y está sujeta a todos los daños provocados por el descuido que también fueron citados en esta página.

Vale la pena también recordar, que en lo que se refiere a esfuerzo localizado, se ha observado que los mismos factores que ponen em riesgo la permanencia de un diente en su alvéolo, también ponen en riesgo la permanencia de un implante dentario artificial (léase titanio) en su lecho óseo.

Vea cómo funciona el Fluor:

El esmalte dentario está formado por prismas yuxtapuestos tal como están dispuestas las piedras en un arco gótico. Estos prismas consisten de hidroxiapatita que tiene un ion Calcio que se puede perder para el medio bucal cuando éste se vuelve ácido durante una comida, pero ni bien este medio bucal vuelve a ser neutro, el ion Calcio es recuperado (este ion proviene de la saliva que es rica en calcio).

Si este ion Calcio es substituido por un ion Fluor, tendremos en lugar de hidroxiapatita, la fluoroapatita que es más resistente.

El fluor que existe en las pastas dentifricias, en los líquidos de hacer buches después de haberse cepillado / hilo dental *, es depositado en las áreas descalcificadas bajo la forma de minúsculas esferas que son solubilizadas y absorvidas por este esmalte descalcificado bajo pH ácido. Por lo tanto, higienizar los dientes con fluor protege al diente con un escudo químico altamente eficaz, pues este fluor es depositado en áreas que especificamente necesitan la proteción contra pH ácido, ya que este pH demora nada menos que 3 horas para volver a ser neutro después de haberse efectuado una higiene bucal apropiada*.

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Evitar esfuerzo localizado

Si ya vió alguien moediéndose la cutícula de las uñas, entonces ya tiene una buena idea de qué es esfuerzo localizado. La persona que tiene esta mala costumbre aplica el potencial de los músculos masticatorios sobre los dientes antagónicos que muerden la cutícula.

Vale recordar que cuando hace poca fuerza, por ejemplo al tragar saliva, el sistema masticatorio ejerce nada menos que de 30 a 37,5 kg. de fuerza, pudiendo sin la más mínima dificultad ejercer 120 kg. para cortar un alimento más fibroso. Hay, en la literatura especializada, el relato de ejercer más de 400 kg. de carga en un caso de rechinamiento.

La estructura dentaria soporta la carga masticatoria sin mayores daños porque existe un servicio de manutención constante que repara el diente dejándolo pronto para la próxima tarea (léase comida).

El monitoramiento de las actividades del sistema masticatorio demuestra que se exige que los dientes toquen unos a los otros unas seiscientas (600) veces por día para tragar saliva, pero este contacto directo no acontece durante una comida.

La demanda de descanso fisiológico de estas resistentes estructuras que forman el sistema masticatorio es gigantesca, llega a más de 23 horas por día, y es en este enorme período que se realiza la manutención.
Si se le exigiera a los dientes un trabajo que totalice más de 20 minutos por día (lo cual es lo
suficiente para masticar todas las comidas diarias y la deglución de saliva) la manutención queda incompleta dentro de aquel período de 24 horas.

Ahora imagine la situación de un "rechinador" que usa los dientes para esta dañina tarea de raspar o apretar los dientes unos contra los otros durante horas por día (mismo que el motivo sea agradable como acompañar una melodía que se esté oyendo).
No será más que una cuestión de tiempo para que todo el sistema masticatorio entre en decadencia estructural.
Entiéndase por esta decadencia, la carie, la enfermedad periodontal, la desorganización posicional de los dientes, dolores musculares, dolores articulares, no siempre pasibles de reparo satisfactorio.

Este límite de 20 minutos de esfuerzo máximo por día es una peculariedad de la estructura dental; el límite de cualquier articulación sinovial del cuerpo humano.

El diente es un elemento articular y está articulado con el hueso de la mandíbula o maxilar por medio de una "alfrombra" de fibras dirigidas radialmente a partir de la raíz en dirección a la pared del alvéolo óseo que envuelve (fibras periodontales), y de una manera muy especial, tiene el comportamiento de las articulaciones sinoviales, esto es, la articulación entre el diente y el alvéolo óseo ocurre sin atrito, sin barullo y sin desgaste.

Estas articulaciones trabajan utilizando apenas 70% de la amplitud total del movimiento (la masticación de los alimentos es realizada dentro de estos 70%, pues no hay contacto directo entre los dientes)
pero a cada período de 24 horas, en un total de 15 a 20 minutos, el 100% de amplitud es utilizado de manera muy breve, variando de una fracción de segundo en el caso de los dientes cuando se traga saliva, a algunos segundos como es el caso cuando nos desperezamos estirando los brazos.

El acto de la deglución de la saliva, es pues la ocasión cuando 100% de la amplitud del movimiento de los dientes dentro de su alvéolo óseo es utilizada y alteraciones en la postura de la columna cervical, del hueso hioideo y de la cintura escapular pueden llevar a los músculos que participan de la deglución de la saliva a ultrapasar el límite fisiológico tolerable de 37.5 kg de esfuerzo utilizado en este acto; es decir, a largo plazo lleva al sistema masticatorio a sufrir las consecuencias de sobrecarga articular: descalcificación, desgaste y adaptaciones de forma irreversible y ni siempre convenientes al buen funcionamiento de este sistema.

Hay un agravante en lo que se refiere a la descalcificación de los dientes por el hecho de estar expuestos en el medio bucal, considerado un medio externo al cuerpo y que abriga una variedad de especies de bacterias que habitan inclusive la superficie
de la corona y de la raíz del diente y que pueden convertir el proceso de descalcificación irreversible debido al pH local muy bajo de la interfase diente-placa bacteriana y de la propia saliva; esto lleva a lo que es universalmente conocido por carie dental.

Por este mismo motivo la recuperación del hueso alveolar (que sostiene el diente) queda imposibilitada, perdida en la adaptación al sobre-esfuerzo, ya que la superficie de la raíz damnificada por la descalcificación decorriente del pH ácido queda impropia para la reinserción de las fibras periodónticas que ligan la raíz al hueso alveolar.

Hay más detalles que Ud. debe saber sobre este tipo de esfuerzo.

Insisto que consulte los dos ítems:  esfuerzo localizado y rechinamiento

Esfuerzo localizado

Durante una refeción, el esfuerzo a que son sometidos sus dientes es caracterizado por la ausencia de un verdadero contacto; los dientes no llegan a tocarse, pues ni bien un grano o una porción de alimento es reduzido a pequeños pedazos, son tragados, otra porción es interpuesta. De esta forma el esfuerzo es ejercido contra los alimentos de forma tan minunciosa que se llega a notar la falta de consistencia de lo que se está mordiendo e interrumpimos la fuerza antes que pueda haber un contacto directo entre los dientes. Ahora bien, esto no es lo que sucede cuando se muerden objetos como palitos, clips de papel o las uñas, porque no hay intención de triturar, estos objetos son apenas instrumentos de transmisión de un estímulo mecánico agradable pero francamente dañino para la suspensión hidráulico-fibrosa de los elementos dentarios y también para la propia estructura dentaria, pues provoca descalcificación localizada.

Los daños causados por el esfuerzo localizado son bastante graves y comienzan con el reflejo natural de protección que evita que se muerda una "piedra de habichuela o frijol"  hasta el punto en que se quiebra el diente. Esto es "suavemente contornado" de forma que el exceso de fuerza es ejecutado sin que cualquier alarma de dolor sea "acionado". Pérdida de soporte óseo, muerte pulpar, fractura de corona, fractura de raiz e hasta mismo completa pérdida del elemento dentario resume lo que se puede conseguir con la práctica de esfuerzo localizado. Hay poca posibilidad de arreglar eficazmente y con larga duración estos daños, ya que la misma situación que causó los acontecimientos de estos daños también va a llevar al fracaso a cualquier tipo de tratamiento de restauración, sea una simple restauración o un tratamiento protético demorado porque estos tratamientos siempre sn sustentados por el remanente de su estructura dentaria.

Hay un tipo de esfuerzo localizado difícil de controlar, y cuando no hay nada que interponga entre los dientes, apenas se cruje/n y se apreta/n el/los diente/s contra el/los otros, y esto es lo que se denomina "rechinamiento", "rangismo" en portugués, "bruxing/clentching" en ingles.

El rechinamiento puede y debe ser minimizado, y depende de la perseverancia del paciente en someterse a un tratamiento de progreso lento.

El paciente que rechina los dientes es un individuo emocionalmente sobrecargado que raramente encuentra ánimo para tomar actitudes que lleven tiempo, y como si esto no bastase, es escéptico. El rechinamiento generalmente es un hábito inconsciente que tiene lugar cuando se concentra la atención en alguna actividad crítica.

   El rechinamiento puede y debe ser minimizado, y depende de la perseveransia del paciente en someterse a un tratamiento de progreso lento.

Para empezar se debe recurrir a una placa de mordida que cuando correctamente ajustada, induce al sistema neuromuscular a disminuir el esfuerzo constante aplicado a los dientes y tejidos de soporte;  este alivio es más expresivo durante los primeros 60 días.
Después de este período, el sistema neuromuscular aprende a rechinar mismo con la placa, que debe ser reajustada siempre que pierde su eficacia.

Aprovechando estos primeros 60 días de "expresivo desahogo" otorgados por la placa de mordida, se deben buscar otros medios que puedan controlar el rechinamiento a largo plazo. 
Entre las alternativas, la corrección de la postura de la columna cervical atiende esta finalidad muy satisfactoriamente.

A título precario se debe obtener un relajamiento, mismo si esto significa algunas consultas con un masagista, o hacer ejercicios de alargamiento todas las noches, inmediatamente antes de acostarse, para no ir a dormir com ciertos músculos encortados por las quehaceres rutinarios del día a día.
Y digo a título precario porque una corrección eficaz de la postura de la columna cervical no es posible sin la orientación de un fisioterapeuta que entienda de vértebras y de articulación temporo-mandibular.

Para entender cómo un ejercicio de alargamiento puede ayudar a reducir el rechinamiento, hay que entender cómo el cráneo se equilibra sobre la columna cervical:

Espero que los dibujos más abajo lo ayuden a entender que al promover una hiperactividad de los músculos anteriores del pescuezo por una actitud anteriorizada del cráneo, los músculos masticatorios pasan a participar de la función de "sostener la cabeza en su lugar", lo cual les es dañino.

Esta actitud anteriorizada del cráneo es muy comun y generalmente es adquirida por el cansancio proveniente de estar sentado muchas horas, por ejemplo al trabajar en un escritorio, con actividades escolares, o en una cadena de montaje de componentes electrónicos o cadena de empaquetamiento de cosméticos o productos farmecéuticos; o al estar de pie sin moverse mucho, como quien atiende atrás de un mostrador, el bancario o el vendedor de una tienda, el peluquero o quien trabaja en la industria controlando una herramienta o máquina motorizada tal como un torno o un taladro.

Este tipo de actividad conduce a un agotamiento rápido y a una debilitación crónica de los músculos responsables por la postura correcta. 

Resalto que la orientación profesional de un Fisioterapeuta es esencial en la recuperación de estos músculos.

Actitud anteriorizada del cráneo induce a hiperactividad

de los músculos mastigadores

Actitud erecta del cráneo afloja los músculos mastigadores

Si Ud. observa los punteros de un reloj que marca las 8.00 hs., verá

que forman un ángulo interno obtuso, que ilustra muy bien la posición que el largo eje del cráneo forma con el largo eje de la columna cervical inclinada para adelante. En esta posición no es difícil entender que si hubiera apenas una línea de fuerza ligando las extremidades de los punteros, como si fueran los músculos posteriores del pescuezo, la tendencia sería de el cráneo caer de mentón para adelante; para evitar esta tendencia de caer, se necesita una línea de fuerza que una las extremidades de los punteros por fuera, como si fuesen los músculos anteriores del pescuezo.

Pero los músculos anteriores del pescuezo no unen los hombros directamente al cráneo, sino que todos estos músculos hacen un puente en un pequeño hueso fluctuante llamado hioide. Y de este hioide hay músculos ligados a la mandíbula que está ligada al cráneo por los músculos mastigadores; y de esta forma los músculos mastigadores son inducidos a participar de la sustentación del peso del cráneo en una actitud anteriorizada sobre la columna cervical, es decir, un peso de en lo minimo 5,5 kg. para una persona adulta y que puede llegar a 8 kg. en personas de gran estatura. Generalmente esta tarea inducida, promueve el aumento del tonus muscular de estos músculos mastigadores que al conducir un contacto directo entre los dientes en el acto de la deglutición de la saliva (y esto acontece unas 600 veces por dia, eso mismo, seiscientas veces), ultrapasara el limite de carga fisiológica que los dientes soportam en un período de 24 h, lo que les disminuye la vida útil. Otro factor que debe ser considerado es el tipo de músculo que constituye los elevadores de la mandibula, es decir, estos músculos elevadores son músculos de carga rápida e muy potente y llegan a una fuerza de contracción alta muy rápidamente pero sólo soportan mantener esta carga por un período corto porque tienen poco columen.   La duración exagerada de la carga no tiene como respuesta un relajameinto como es caracteístico en músculos más largos y de volumen más grande, sino que al contrario, lo que se obtiene es una especie de calambre que resulta en un apretar de los dientes durante la noche cuando cualquier reacción consciente como hablar y expresiones faciales que compensarían este acto de apretar están suspensas debido al reposo del sueño.

Una observación importante antes de practicar el Alongamiento simple:

Ningún esfuerzo está implícito en un ejercicio de alongamiento.  El intuito es relajar y no esforzarse.
Se debe tener cuidado para no agredir los músculos y las articulaciones en un afán de "demostrar eficiencia" en este tipo de ejercicio.
El tiempo que cada parte debe demorar depende de cada persona. No debe haber exageros;.el límite es su bienestar.

Cuando la posición empiece a quedar incómoda encierre esta parte de la tarea.

El Ejercicio de alargamiento es terminantemente contra-indicado para pacientes hiperlaxos [portadores de lascitud (flojedad) ligamentar].

Ejercicios Simples de Alargamento

que pueden ser practicados inmediatamente antes de acostarse, observando la respiración abdominal, que relaja los músculos de la espalda, ombros y puescuezo :

(no haga este tipo de ejercicio de mañana, el hecho que los músculos del cuerpo no están calentados lo hace mui peligroso y puede provocar calambres en los músculos de la región lombar y una pausa prolongada en la respiración y desmayo debido al dolor intenso e incontrolable; no trate de hacerlo, porque no funciona!!!)

(***)Primera parte, acuéstese con el rostro para el piso y reposando sobre éste;   alterne, dejando ora el rostro (la sien y los pómulos) del lado derecho, ora del lado izquierdo siempre con el rostro descansando en el suelo con los brazos extendidos para adelante y las piernas extendidas para atrás; las manos deberán estar agarradas con los dedos entrelazados. Respete el dolor que por ventura pueda sentir y tenga cuidado para no apoiarse sobre la mandíbula - porque esto dañaria las Articulaciones Temporo Mandibulares.

   Siempre que sienta que el dolor aumenta, respete el dolor y no espere hasta que se haga insuportable, sino que calmamente encierre esta fase del ejercicio.

(***) Segunda parte: Siéntese en el suelo con el cuadril apoyado contra la pared (a ser posible, una pared revestida de madera para que no se enfríe la espalda) y trate de estirar las piernas paralelamente y con la punta de los pies apuntando lo más posible para Ud. mismo.  Espere que se estiren los músculos posteriores de las piernas.  Una señal de que el alongamiento ocurrió es la respiración, que deja de ser jadeante y vuelve a ser pausada y agradable.

(***) Tercera parte: Esta etapa es dificil de describir y si Ud. no la entiende, entre en contacto conmigo via e-mail describiendo su duda:

(a) Siéntese de cuclillas y con la punta de los pies apoyados en el suelo, mantenga los dedos de los pies flexionados para adelante hasta que esta posición deje de ser incómoda.

(b) Todavía en esta posición, quédese apoyado sobre las rodillas y las manos en el suelo para aliviar el peso del cuerpo sobre los pies, flexione los dedos de los pies para atrás y
lentamente, con mucho cuidado, evitando el dolor fuerte, vuelva a dejar el peso de su cuerpo sobre los pies que estarán con los dedos flexionados para atrás;  permanezca así hasta percibir que hubo un alargamiento del pecho de los pies.

(c) Nuevamente quede apoyado sobre las rodillas y las manos para aliviar el peso del cuerpo sobre los pies y flexione los pies para atrás hasta que toda la canilla de la pierna
esté bien apoyada en el piso, y despacio, con cuidado, sin sacar las manos del suelo, vuelva a dejar el peso del cuerpo sobre las piernas.

(***)Cuarta parte:  acuéstese con la cadera contra el ángulo donde el piso y la pared se encuentran, con la cabeza descansando sobre el piso, los brazos extendidos para atrás y paralelos, las piernas extendidas para arriba, apoyadas en la pared, también paralelas; el rostro hacia el techo y las manos juntas con los dedos entrelazados; permanezca así hasta obtener un relajamiento agradable.

(***)Quinta parte: (esta parte es peligrosa, y solo debe ser hecha cuando Ud. ya tenga muchísima facilidad con las primeiras cuatro partes) acuéstese otra vez con el rostro para abajo, hacia el piso, ponga los brazos extendidos para atrás paralelos al tronco, alterne dejando el rostro (la sien y los pómulos) en el suelo, una vez del lado izquierdo y outra del lado derecho.

(***)Sexta parte: siéntese apoyado contra una pared, preferentemente revestida de madera para no enfriar la espalda, y deje la cadera bien apoyada contra el ángulo formado por el piso y la pared y trate de extender las piernas con los dedos de los pies apuntándolo a Ud. mismo y apoyando suavemente las manos en el muslo, cerca de la rodilla, extienda el tronco en la pared hasta tocar la cabeza en posición erecta.  La intención es quedar com el tronco erecto contra la pared y las piernas extendidas en el suelo.  El éxito de este
sexto ejercicio es proporcional a la buena ejecución de los primeros cinco. Ahora, levántese despacio y vaya a dormir.

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Las bacterias -- sólo se vuelven villanas en el contexto de la carie dental por nuestro proprio descuido.

Algunas de las especies que habitan la boca son favorecidas con la ingestión de azúcares y otras no.  Las favorecidas, una vez superalimentadas, se multiplican en una proporción más grande que las otras y pasan a ocupar un territorio más grande en detrimento de éstas otras;  ahí ocurre un desequilibrio de la populación bacteriana bucal.

La especie bacteriana que se destaca por utilizar la sacarosa (azúcar) como alimento y producir, a partir de la sacarosa, el ácido que desmineraliza el esmalte y la dentina, es el Streptococus Mutans.

Esta bacteria, después de establecer un puente de proteína que la liga a la estructura dental, sólo puede ser removida mecánicamente, es decir, es preciso "raspar" la estructura dental con un cepillo de cerdas suaves para "despegarla" de allí.

Una colonia ya establecida de ésta y de otras especies forma lo que se llama la Placa Bacteriana.

El pH* de la Placa Bacteriana cae para cerca de 5,5 en apenas 20 segundos después de la ingestión de azúcar; casi no da tiempo de tragar este azúcar y el estrago ya está siendo causado.

*El grado de acidez de una substancia o medio es medido usando una unidade llamada pH. El pH neutro es 7,0, menos que 7,0 es acido y más que 7,0 es básico.(volver al texto original)

La mejor manera de controlar la populación bacteriana es controlando la dieta y la manutención de una higiene bucal sistemática.

­No se descuide!  Si por alguna razón Ud. se da el derecho de aflojar con la higiene, acuérdese que el metabolismo de las bacterias no afloja nunca.

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La Dieta --  es un gran item en la cooperación con la salud bucal bajo dos aspectros:

Horario fijo para alimentarse (máximo de cuatro comidas por dia, entienda que una simple "picadita" también es considerada una comida)

Debo el crédito de este ítem a mis profesores de Bioquímica y Microbiología.

El pH de la saliva llega a alcanzar la alarmante marca de 4,5 durante una comida normal;  Si en lo máximo 20 minutos se cepillan los dientes y se utiliza el hilo dental observando la buena técnica, el pH sólo volverá a ser 7,0 (neutro) lentamente dentro de tres (3) horas, y sólo entonces acontece la recaptura de los ions Calcio perdidos por el pH bajo de saliva. 

Por lo tanto, no hay caso. Tres horas de ayunas son necesarias para que haya esta recaptura y el diente esté reparado para enfentar la próxima refección;   tenemos un total de cuatro (4) horas entre comidas.

Durante estas 4 horas, si tiene sed, beba agua (refrigerantes diet no sirve, es apenas un poco mejor que el común pues es ácido), y si tiene hambre incontrolable, coma en un único momento y no todo el tiempo, un puñado de semillas: maníes, nueces de acajú, etc. y nada más.

Si Ud. tiene la costrumbre de "picar" todo el día, será bueno acordarse que tendrá la probabilidad de pasar el resto de su vida yendo al dentista para tratar de sus dientes en vano, pues la indisciplina alimentaria daña la estructura dental natural que sustenta estos tratamientos.

Ud. tiene todo el derecho de encontrar innúmeras razones para quebrar esta rígida disciplina, pero sus dientes no comprenderán ni aceptarán sus disculpas por el daño que com seguridad esto les causará.

Disminuir drásticamente la ingestión de azúcar  --  En este último Congreso Internacional de Odontología, Enero de 1998, tuve la oportunidad de asistir a dos excelentes Cursos Nacionales sobre Prevención (El Brasil se ha destacado en las pesquisas en este campo) y en uno de ellos tuve la triste noticia que si mi consumo de azúcar se resume a los postres después de mis refecciones, igual no tendré la estatística de la ocurrencia de caries a mi favor y el riesgo de tener caries, comparado al de alguien que no consume azúcar de ninguna manera, es grande.

Repito que los dientes no aceptan disculpas ni entienten argumentos por lo cual, irreversiblemente sufren.

La disciplina alimenticia funciona, y esto es lo que cuenta.

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Sie werden auf diesem Site das vorfinden, was ich normalerweise versuche, meinen Patenten beizubringen; ich habe gemerkt, das die mesten dieser Patienten schon bei der nächsten Kontrolle fast Alles vergessen haben, was ich ihnen gesagt habe; aus diesem Grund jetzt schriftlich und mit Illustrationen, kontinuierlich un aktualisiert, die Ratschläge, frei un jederzeit zugänglich, und ohne dass man bis zum nächsten Check-up wartem muss. Und ich möchte meine Bewunderung für all diejenigen zum Ausdruck bringen, die daran interessiert sind, sich zu erinnern :

- Was hat denn damals der Zahnarzt gesagt ?           

All das was hier vorgebracht wird ist das Ergbnis von dem, was iich mit Dozenten in diesen fast Zwanzig Jahren gelernt habe, an der Zahnärztlichen Fakultät der Universität von Sao Paulo, an den zahlreichen Aktualisierungskursen, die ich an nationalen und internationalen Kongressen, sowie in Klassenverbänden besucht habe. Ich muss auch meinen Dank an die vielen Fachzeitschriften aussprechen, zu denen ich an der Bibliothek der Fakultät während und nach meinen Graduierungskurs, Zugang hatte, sowie einigen zahnärztlichen Fachbüchern, die ich auch nach meinen Studium gelesen habe. Es wäre nicht sinnvoll, jeden Author zu nennen, weil ich auch aufgrund der Zeit, die seitdem vergangen ist, mich nicht mehr erinnern kann, wo ich gewisse Aspekte dieses Fachs gelesen oder gehört habe.

Ich möchte ebenfalls die Möglichkeit erwähnen, die meine Frau und ich gehabt haben, als Hilfsprofessoren schon im dritten aufeinanderfolgenden Jahr an der Gruppe teilzunehmen, die die Kurse für Okklusion in der täglichen Klinik, eine gegenwärtige Sicht, und über Schläfen-Kiefer-Störungen, and der Schule für berufliche Fortbildung des Verbands der zahnärztlichen Chirurgen von Sao Paulo, erteilt.

Die Zahnarztskunde hat sich schon länger damit befasst, mehr als nur die Schäden, die der Patient von Zeit zu Zeit an senen Zähnen und Unterstützungsgewebe aufweist, zu reparieren.

Zu vermeiden, dass diese Schäden entstehen ist es genauso oder noch wichtiger als sie zu reparieren. Auch wenn das Ersatzmaterial noch so modern sein mag, sind wir weit davon entfernt sicher zu sein, dass wir etwas anwenden, dass nicht mal annähernd die funktionelle Qualität aufweist, die eine unversehrte Zahnstruktur bedeutet.

Es ist besonders wichtig, dass der Patient den Grund für die Ungewissheit seiner Mundgesundheit versteht, und auch auf welche Weise er einen hohen Standard dieser Gesundheit erreichen kann.

Es ist keine leichte Aufgabe gegen die allgemein verbreitete Meinung anzugehen, die nicht versteht, dass einfach alle sechs Monate zum Zahnarzt zu gehen keine Garantie dafür ist, dass ihre Zähne und naheliegendes Gewebe sich nicht verschlechtern werden, dass jedoch eine persönliche und tägliche Pflege, erforderlich ist, ein Aufpassen für das, was ihnen gehört: ihre Mundgesundheit. Die jährliche,sechs- oder dreimonatige Untersuchung spielt die unabkömmliche Rolle, diesen Eifer zu orientieren und, naturlich, wenn nötig, das was der regelmässigen Pflege entgangen ist, mit dem Besten, was die Technologie zu bieten hat, zu reparieren.

Die Aufnahme der Marketingwissenschaften seitens des Zahnärztlichen Wesens (was zu bedauern ist, da ich denke, dass diese Art von Gesundheitsdienst etwas ist, was der Patient aufsuchen sollte, wenn er es braucht, und nicht aufgrund vom Marketing) hat das Laienpublikum dazu gebracht, dass es gluabt, dass es möglich ist, die funktionelle Normalität des Kaussystems aufgrund des technologischen Fortschritts völlig zu normalisieren, wenn eigentlich Tatsache ist, dass es heutzutage noch viel besser ist vorzubeugen als zu heilen. Daher muss der Laie lernen, seine Mundprobleme vorzubeugen bevor er es erlaubt, dass sein Kaussystem sich verschlechtert, mit der Hoffnung, dass man es dann später einfach repariert und es dann perfekt sein wird.

Den ersten Punkt, den Sie auf dieser Seite finden werden, Relativer Zahnwiderstand, Untertitel: Lokalisierte Anstrengung, wird ein Thema behandeln, dass falsch interpretiert werden kann; daher möchte ich es klären, bevor dies geschieht: die Vorbeugung, was die lokalisierte Anstrengung betrifft, ändert garnicht die Operationsroutine des Zahnarzts, was nicht die Möglichkeit einschliesst, den Nerv lebend zu erhalten und die Schnelligkeit, mit der bestimmte Schmerzen gelindert werden können, da gewisse Übungen den Patienten helfen, die Kontinuität des mechanischen Traumas des betroffenen Zahnelements, zu vermeiden.

Wenn es eine Karie geben sollte, dann muss diese behandelt werden, und der Zahn wiederhergestellt werden; wenn es eine Retraktion der Krone (Kamm) des Zahnknochens gibt, müssen die Routinebehandlungen wie die der Okklusionsanpassung, das manuelle oder Ultraschallauskratzen der Wurzel oder sogar parodontale Chirurgie, angewandt werden; wenn es eine unerbittliche Entzündung der Zahnpulpa gibt (sehr starke Schmerzen, sogar unter direkter Beschichtung und allgemeine Medikamenteneinnahme) oder Zahnfleischtod, muss eine endodontische Behandlung erfolgen (Kanalbehandlung);

zusammenfassend kann man sagen, dass die erwähnte Krankengymmastik lediglich ein

wertvolles Mittel ist, das man benutzten kann und soll, wenn nötig, um die Kaudynamik zu korrigieren, wenn diese Dynamik durch eine schlechte Schädel-Genick-Haltung beeinträchtigt wird.

Ob man sich einer krankengymnastischen Behandlung unterzieht und ihre Vorteile geniesst ist alleine eine Entscheidung des Patienten, und keinesfalls wird diese Behandlung berechnet werden; jedoch muss der Patient verstehen, dass es die Pflicht des Zahnarztes ist, den Patienten über diesen Nutzen zu orientieren, um dann nicht in Unterlassung einer Zusatzbehandlung zu geraten.

Überprüfen Sie bitte unter diesen Kriterien drei Hauptpunkte: relativer Widerstand, Bakterien und Diät, wie Sie, als Patient, einen Mitarzt bei ihrer Behandlung werden können; dabei werden sie nur etwas dazugewinnen.

Relativer Widerstand der Zähne

Bakterien

Diät

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Der neue Besucher muss dem Versuch widerstehen, die Neuigkeiten vor dem Inhalt dieser ganzen Seite zu lessen, da diese Neuigkeiten immer Untertitel der Hauptthemen sind.

Der Text dieser Website insgesamt wurde am 06.09.1999 überprüft.

Der Text über bestimmte lokalisierte Anstrengungen wurde am 11.Januar.1999 erweitert und überprüft.

Es wurde etwas wichtiges beim Thema Mit-Doktor am 06.Juni.1999 hinzugefügt.

Der Text über Diät wurde am 19.07.1999 erweitert und revidiert.

 

        Sehr wichtig:                 

Druckfehler: Es ergab sich ein Schreibfehler, es wurde versäumt das Wort "nicht" beim unteren Text, der über die Empfehlungen dieser Web Site bei den Ausführungen dieser Seite vor dem 22.Juli.1998 aufmerksam zu machen.

*** Die Empfehlungen, die auf diesem Site gemacht werden, richten sich ausdrücklich an die Patienten, die schon früher über diese Behandlung orientiert wurden, und die lediglich sich daran erinnern möchten - Was hat denn der Zahnarzt gesagt?

Der Besucher, der nicht dazu gehört, erhält Zugang zu diesen Empfehlungen auf eigenes Risiko, da die in diesem Site gemachten Empfehlungen nicht die klinische Untersuchung und spezialisierte klinische Orientierung ersetzen können.

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Fluor

Es ist unerlässlich, dass man routinemässig Zahnpasta und Mundspülmittel mit Fluor nach jeder Esseneinnahme benutzt.

Ich hoffe, dass Sie so neugierig waren, den Zahnarzt über die korrekte Spezialtechnik des Zähneputzens für Ihre Zähne zu fragen, und dass Sie auch praktischen Unterricht mit einer neuen und angemessenen Zahnbürste, Zahnfaden und sogar einer wirksamen elektrischen Zahnbürste, genommen haben. Dies ist keine Übertreibung, es ist notwendig, die Technik an die Lage Ihrer Zähnne in ihrer Zahnbeugung anzupassen, theoretischer Unterricht is nicht ausreichend.

Es ist wichtig, dass Sie sich darüber im klaren sind, dass solange es eine Wurzel mit einem behandelten Kanal gibt, mit einem Stift im Kanal eingesetzt und einer ganzen Krone auf dem Rest der Kronenstruktur, selbst dann, wird diese Gruppe als einen Zahn mit einer Basis, die Wurzel, erachtet; es handelt sich um einen Restbestand einer natürlichen Zahnstruktur, die alle Pflegemassnahmen erfordert, die hier aufgeführt werden, und auch allen Schäden aussgesetzt ist, die ebenso aus Fahrlässigkeit entstehen, wie auch auf dieser Seite erwähnt.

Es lohnt sich daran zu erinnern, dass was die lokalisierte Anstrengung betrifft, es beobachtet wurde, dass es die selben Gründe sind, die die Haltbarkeit eines Zahns in seinem Höhlenboden in Gefahr bringen, die auch die Dauer einer künstlichen Zahneinpflanzung (verstehen Sie darunter Titan) in ihrem Knochenbett gefährden.

Sehen Sie Wie Fluor Wirkt:

Die Zahnglasur besteht aus aneinandergereihte Prismen, die wie die Steine eines gotischen Bogens zusammengesetzt ist. Diese Prismen bestehen aus Hydroxylapatit, die einen Ion Kalzium hat, der für den Mund verloren gehen kann, wenn er während des Essens sauer wird, jedoch, sobald der Mund wieder neutral ist, wird der Ion Kalzium zurückgewonnen (dieser Ion stammt aus dem Speichel, der reich an Kalzium ist).

Wenn dieser Ion Kalzium durch einen Ion Fluor esetzt würde, erhalten wir statt dem Hydroxylapatit, Fluorapatit, der widerstandsfähiger ist.

Der Fluor, der in den Zahnpasten, in den Mundspülungen nach dem Zahnputzen, und in dem Zahnfaden* enthalten ist, setzt sich auf den entkalkten Gebieten in Form von winzigen Kugeln nieder; diese werden von dieser unter dem sauren PH entkalkten Emaille aufgelöst und aufgefangen; daher schützt die Zahnhygiene mit Fluor den Zahn mit einem chemischen Schild, der sehr wirksam ist, da dieser Fluor in Gebieten abgesetzt wird, die spezifischen Schutz gegen den sauren pH benötigen , da dieser pH nicht weniger als 3 Stunden braucht, um nach einer angemessenen Mundhygiene* wieder neutral zu werden.

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Vermeiden Sie lokalisierte Anstrengungen

Wenn Sie schon jemanden beobachtet haben, der sich die Nagelhaut beisst, dann haben Sie schon eine gute Idee darüber, was eine lokalisierte Anstrengung bedeutet, das Individuum, das diese schlechte Gewohnheit hat, wendet das Potential der Kaumuskeln auf die zwei antagonistischen Zähne, die auf der Nagelhaut kauen; es lohnt sich daran zu erinnern, dass wenn man wenig Kraft anwendet, z.B. beim Schlucken des Speichels, das Kausystem nicht weniger als 30 bis 37,5 kg Kraft anwendet, auch wenn es ohne jede Schwierigkeit 120 kg anwenden kann, um ein faserhaltigeres Nahrungsmittel zu zerschneiden. In der Fachliteratur gibt es die Nacherzählung über eine Übung von mehr als 400 kg Belastung in einem Fall von Aneinanderreiben der Zähne.

Die Zahnstruktur hält die Kaubelastung ohne grösseren Schäden aus, weil es ein Dauer-wartungsdienst gibt, der den Zahn repariert, und ihn für die nächste Aufgabe (lesen Sie Essen) bereitstellt; die Kontrolle der Tätigkeiten des Kausystems beweist, dass die Zähne ca. Sechshundert (600) Mal täglich direkt miteinander in Kontakt kommen, um Speichel zu schlucken, jedoch dieser direkter Kontakt geschieht nicht während des Essens.

Die Nachfrage nach physiologischer Entspannung seitens dieser widerstandsfähigen Strukturen, die das Kausystem bildet, ist enorm, sie erreicht mehr als 23 Stunden täglich, und es ist während dieser langen Zeit, dass die Wartung stattfindet. Wenn die Zähne für eine Arbeit zur Verfügung stehen müssten, die 20 Minuten täglich insgesamt betragen würde (die zum Kauen aller täglichen Esseneinnahmen und zum Schlucken des Speichels ausreicht), ist die Wartung innerhalb der 24 Stunden-Periode nicht vollständig. Stellen Sie sich jetzt die Lage eines Zahnreibers, der die Zähne dazu benutzt, um diese schädigende Tätigkeit auszuführen, die darin besteht, die Zähne mehrere Stunden am Tag aneinander zu reiben oder zusammenzudrücken (auch wenn der Grund angenehm sein mag, wie z.B. die Musik zu begleiten, der man gerade zuhört). Dabei ist es lediglich eine Zeitfrage, wann das ganze Kausystem ein Strukturverfall erlebt, möge man unter diesem Verfall Karies, paradontale Krankheiten, Schwierigkeiten bei der Lage der Zähne, Muskelschmerzen oder Gelenkschmerzen verstehen; diese können nicht immer zufriedenstellend repariert werden.

Diese Grenze von höchstens 20 Minuten täglicher Anstrengung ist nicht eine Eigenschaft der Zahnstruktur; es ist die Grenze jedes synovialen Gelenks des menschlichen Körpers; der Zahn ist ein Gelenkteil, und ist mit dem Kiefer- oder Kinnknochen durch eine "Faserstruktur" verbunden, die radial von der Wurzel in Richtung Knochenhöhlenwand, die sie umfasst (parodontale Faser) geht, und auf eine sehr besondere Art und Weise, verhält er sich wie die synovialen Gelenke, d.h., dass die Verbindung zwischen dem Zahn und die Knochenalveole ohne Reibung, ohne Geräusch und ohne Abnutzung stattfindet. Diese Gelenke arbeiten, indem sie lediglich 70% der gesamten Bewegungsmöglichkeiten nutzen(das Kauen der Nahrungsmittel ist in diesen 70% eingeschlossen, da es kein direkter Kontakt zwischen den Zähnen gibt).

Jedoch wird innerhalb jeder Zeitspanne von 24 Stunden für insgesamt 15 bis 20 Minuten , das Gesamtpotential von 100% nur für sehr kurze Zeit benutzt, ausgehend von einer Fraktion einer Sekunde, im Falle der Zähne, wenn der Speichel geschluckt wird, bis zu einigen Sekunden, was der Falle ist, wenn wir gähnen und unsere Arme dabei ausstrecken.

Der Fall, des Schluckens von Speichel ist daher die Gelegenheit, wenn 100% der Bewegungsmöglichkeiten der Zähne innerhalb ihrer Knochenalveole genutzt wird, und Veränderungen der Haltung der Halswirbelsäule, des Zungenbeins und des Schulterblatt-gürtels können die Muskeln, die beim Schlucken des Speichels beteiligt sind, dazu führen, die erträgliche physiologische Grenze von 37,5 kg Anstrengung, die dafür gebraucht werden, zu überschreiten. Dies führt langfristig dazu, dass das Kaussystem die Folgen der Überlastung der Gelenke su spüren bekommt: Entkalkung, Verschleiss und Anpassungen, die teilweise unumkehrbar und nicht immer für das richtige Funktionieren dieses Systems angemessen sind. Gravierend, was die Entkalkung der Zähne betrifft kommt die Tatsache hinzu, dass sie der Mundumgebung ausgesetzt sind, ein Milieu, das sich ausserhalb des Körpers befindet, und das verschiedene Arten von Bakterien beherbergt, die sogar auf der Oberfläche der Zahnkrone und –Wurzel verweilen, und die den Entkalkungsprozess aufgrund des sehr niedrigen örtlichen pH des Zwischenbereichs Zahn-Bakterienplatte und des Speichels selbst, fördern können. Dies führt zur weltweit bekannten Zahnkarie; aus diesem selben Grund kann sich der Alveolenknochen (der den Zahn hält) nicht erholen, wegen seiner Überanstrengung in seiner Anpassung verloren, da die Öberfläche der durch Entkalkung durch den sauren pH beschädigte Wurzel, für die Wiedereingliederung der parodontalen Fasern, die die Wurzel mit dem Alveolenknochen verbinden, ungeeignet geworden ist.

Es gibt noch mehr, was Sie über diese Art von Anstrengungen wissen sollten. Ich bestehe darauf, dass Sie beide folgenden Punkten aufsuchen: lokalisierte Anstrengung und Zähnereiben.

Lokalisierte Anstrengung

Bei einer Mahleinnahme, ist die Anstrengung der Zähne durch den Kontaktmangel gekennzeichnet, sie berühren sich nicht, da die Nahrung sich auf kleine Stücke beschränkt, und später werden sie geschluckt, und eine weitere Portion kommt dazwischen; die Anstrengung, die für die Nahrungsmitteleinnahme erforderlich ist, ist so genau, dass sie den Mangel an Festigkeit des gekauten spürt, und die Kraft aussetzt bevor der direkte Kontakt zwischen den Zähnen erfolgt. Jedoch ist dies nicht der Fall wenn auf Objekten wie Zahnstöcher, Papierklips oder die Fingernägel gekaut wird, weil die Absicht nicht zerkauen ist, diese Objekte sind lediglich Instrumente der Wiedergabe eines mechanischen Reizes, der für die hydraulisch-faserartige Suspension der entsprechenden Zahnelementen und auch für die Zahnstruktur selbst wirklich schädlich ist, da sie lokalisierte Entkalkung als Folge hat.

Die Schäden, die durch die lokalisierte Anstrengung verursacht werden, sind ziemlich ernst, angefangen mit dem natürlichen Schutzreflex, der es vermeidet, dass man ein Stein im Essen beisst bis der Zahn gebrochen wird, in diesem Fall wird er "sanft geformt", und, Ganz beharrlich wird der Übermass an Kraft ausgeführt, ohne dass ein Schmerzzeichen erscheint; Verlust der Knochestütze, Schwund der Pulpa, Kronen- und Wurzelbruch, und sogar, vollständiger Verlust des Zahnelements, all dies fasst das zusammen, was mit der Ausübung der lokalisierten Anstrengung erreicht werden kann. Es besteht wenig Möglichkeit, dass diese Schäden langfristig wirksam repariert werden können, da es die Situation selbst ist, die zum Entstehen dieser Schäden geführt hat, und die ebenso jede Behandlung zum Scheitern bringen wird, handle es sich um eine einfache Wiederherstellung oder um eine verspätete Behandlung der Protese, da diese Behandlungen immer vom Rest seiner Zahnstruktur getragen werden.

Es gibt eine Art von lokalisierte Anstrengung, die schwer zu kontrollieren ist, und wenn nichts zwischen den Zähnen ist, sobald ein (mehrere) Zahn (Zähne) aneinander gerieben wird, heisst es im Portugiesischen Zähnereiben. Dieses kann und sollte zu einem Minimum gebracht werden, jedoch hängt es sehr von der Geduld und Ausdauer des Patienten, das gute Ergebnis einer langen Behandlung zu suchen. Der Patient, der seine Zähne reibt ist emotionell überlastet und wird schwerlich den Mut finden, um Verhaltensweisen anzunehmen, die viel Zeit in Anspruch nehmen, und falls dies nicht ausreichen sollte, ist dieser Typ Mensch meistens ungläubig, und das Zähnereiben ist meistens eine unbewusste Gewohnheit, die geschieht, wenn die Aufmerksamkeit durch irgend eine kritische Tätigkeit in Anspruch genommen wird.

Das Zähnereiben kann und sollte minimisiert werden, und es hängt von der Ausdauer des Patienten ab, ob er sich einer Behandlung unterzieht, die durch langsamen Fortschritt gekennzeichnet ist.

Von Anfang an sollte man sich eine Beissplatte besorgen, die, wenn richtig eingesetzt, das Nerven-Muskelsystem dazu verleitet, die Daueranstrengung, die gegen die Stützzähne und -Gewebe angewandt wird zu verringern; diese Erleichterung zeigt sich eher während den ersten 60 Tagen; nach dieser Zeit lernt das Nerven-Muskelslsystem sogar mit der Platte zu reiben. Diese Platte sollte immer wieder, sobald sie ihre Wirksamkeit verliert, neu angepasst werden.

Diese ersten 60 Tage "expressiver Pause", die durch die Beissplatte besorgt wird, sollten dazu genützt werden, andere Mittel zu finden, die das Zähnereiben langfristig kontrollieren können. Einer der Möglichkeiten besteht darin, die Haltung der Halswirbelsäule zu korrigieren.

Als vorübergehende Vorbeugung sollten jeden Abend Streckungen durchgeführt werden, kurz vor dem Einschlafen, damit man nicht mit durch tägliche Aktivitäten verkürzten Muskeln einschläft. Ich spreche von vorübergehend, weil eine wirksame Korrektur der Haltung der Halswirbelsäule nicht ohne die Orientierung eines Krankengymnasten, der von Wirbeln und vom Schläfen-Kiefergelenk etwas versteht.

Um zu verstehen, wie eine Streckungsübung dazu verhelfen kann, das Zähnereiben zu reduzieren, ist es nötig zu verstehen, wie der Schädel über die Halswirbelsäule im Gleichgewicht steht:

Ich hoffe, dass die Zeichnungen unten Ihnen dabei helfen zu verstehen, das indem eine Hypertätigkeit der vorderen Halsmuskeln durch eine nach vorne gebrachten Haltung des Schädels gefördert wird, die Kaumuskeln dazu übergehen, die Funktion "den Kopf am Platz zu behalten" zu übernehmen, was für sie eine schädigende Funktion darstellt. Diese nach vorne gebrachte Haltung des Schädels ist sehr verbreitet, und meistens aufgrund von Müdigkeit durch vielen Stunden Arbeit am Schreibtisch, bei Schultätigkeiten, oder bei der Arbeit am Band zum Aufbau von Elektronikelementen, oder eines Verpackungsbands für Kosmetik- und Pharmaprodukte verursacht. Auch wenn man viel steht ohne sich viel zu bewegen, wie diejenigen, die am Bankschalter bedienen, oder bei Verkäufer in grossen Einkaufsläden, oder bei Friseuren, oder bei diejenigen, die in der Industrie arbeiten und ein motorisiertes Werkzeug, wie z.B. eine mechanische Drehbank bedienen. Diese Art von Tätigkeit verursacht einen schnellen Verschleiss und chronische Schwäche der für die gute Haltung verantwortlichen Muskeln. Ich wiederhole, dass eine fachliche Orientierung durch einen Krankengymnasten für die Erholung dieser Muskeln erforderlich ist.

Die nach vorne gebeugte Haltung des Schädels verleitet

zur Hyperaktivität der Kaumuskeln

Die aufrechte Haltung des Schädels entspannt die Kaumuskeln

October 6, 2000 09:19 h AM

Se você observar os ponteiros do relógio marcando 8:00 h verá

que eles formam um angulo interno obtuso, que ilustra muito bem a posição que o longo eixo do craneo forma com o longo eixo da coluna cervical inclinada para frente. Nesta posição, não é difícil entender que se houver apenas uma linha de força ligando as extremidades dos ponteiros, como se fossem os músculos posteriores do pescoço, a tendência é de o craneo cair de queixo para frente; para evitar esta tendência de cair, há necessidade de um linha de força que ligue as extremidades dos ponteiros por fora, como se fossem os músculos anteriores do pescoço.

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