Mide volvulusu:
Akut gastrik volvulus
çocuklarda erişkinlere göre nadir görülen bir
hastalıktır. (rapor edilen hastaların %20'si). Son
derlemelerden birinde toplam 77 çocuk vakası
bildirilmiştir. Ortalama yaş 2.4 tür. Hastaların
%44'ü bir yaş altında, bunların da yaklaşık
yarısı da hayatın ilk bir ayı içindedir.
Vakaların %80'i sıfır-beş yaş arasındadır.
Erkek çocuklarda kızlara göre biraz daha sık
görülür.
Normal şartlarda mideyi volvulustan koruyan
bağlar:
- Ösefagus
hiatusu
- Gastrofrenik
ligament
- Kısa
gastrik damarlar
- Gastrokolik
ligamenttir.
Normal anatomideki retroperitoneal duodenal fiksasyon
distal mideyi destekler. Gastrik rotasyon
bozukluklarının gastrik volvulusa yolaçtığı
düşünülmektedir.
DİAFRAM
HERNİSİ VE EVANTRASYONU, GASTRİK LİGAMENTLERDEKİ
YOKLUK VEYA GEVŞEKLİK volvulusun nedeni
olabilir. Hastalarda mental retardasyon ve aspleni
saptanabilir.
Gastrik rotasyonun oluşum eksenine göre volvulus:
- Mezenteroaksiyal
- Organoaksiyal
- Kombine
olabilir
Çocuklarda sık görülen şekil mesenteroaksiyel
volvulus tipidir. Volvulus sagital planda gastrohepatik
omentum etrafında olur. Büyük ve küçük kurvatür
arasındaki bir çizgide pylor veya kardia öne gelerek
olur. Total (mide girişini içeren ) veya parsiyel
(pilorik uca sınırlı) şekiller görülebilir.
Organoaksiyel tip ise erişkinde sıktır. Koronal planda
mide uzun aksı boyunca döner. Semptomlar rotasyon ve
mide obstrüksiyonunun derecesine bağlıdır. Epigastrik
ağrı atağını takip eden gastrik distansiyon ve
öğürme olur, hasta kusamaz. Epigastrik dolgunluk veya
kitle saptanabilir.
BORCHADT
TRİADI = AKUT GASTRİK DİSTANSİYON - NAZOGASTRİK
UYGULAMADA GÜÇLÜK - NONPRODÜKTİF KUSMA HİSSİ olarak
tanımlanır. Pediatrik hastalarda % 70 saptanabilir.
Dispne, disfaji, göğüs ağrısı, dispepsi
görülebilecek diğer bulgulardır.
Karın
filmi genellikle tanısaldır. Midede lokalize
distansiyon,distal ve gaz yokluğu (azlığı)
görülür. Sıklıkla insisurada sağ üst kadranı
gösleren saç kılı gibi bir imaj pozisyonla yer
değiştirmez. ÖMD' de ösefagogastrik bileşkede kuş
gagası görüntüsü vardır.
Operasyon
öncesi nazogastrik koyulamaz. Bu nedenle ilk olarak
mideye pursistring stür ile gastrostomi yapılır. Bu
işlem dekompresyonu ve ve sonraki işlemler için
tespiti sağlar. Volvulus düzeltildikten sonra asosiye
anomaliler aranır. Midede iskemik sahalar kontrol
edilir. Karın ön duvarına tespit ve gastrostomi tercih
edilen yöntemlerdir. Günümüzde laparaskopik tespit
ameliyatları da uygulanmaktadır.
diger konuları görmek
icin ilgili en son makaleler
|