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NOVEDADES 1
PROFILAXIS POST-EXPOSICION SEXUAL PARA VIH (PPES)
Frecuentemente los especialistas en VIH son consultados por pacientes sero positivos que les comentan que manteniendo una relación sexual con su pareja el preservativo se rompió y la pareja es VIH negativo.¿Qué se puede hacer? ¿Qué está indicado?
No hay una guía para cumplir, como sí la hay para los trabajadores de la salud que presentan un accidente laboral con material contaminado ( riesgo de VIH ).Tampoco hay estudios que soporten o evalúen la utilidad de la profilaxis post-exposición sexual (PEP).
Se deben considerar 3 aspectos:
A) La naturaleza de la exposición sexual.
B) El estado de la persona con posibilidad de contagiarse (receptor).
C) El estado de la persona con posibilidad de contagiar (dador).
El sexo oral determina un riesgo que es extremadamente pequeño. Sin embargo no esta libre de riesgo. Hay casos anecdóticos en lesbianas que se contagiaron.
El coito anal en el receptivo tiene un riesgo de 0.8% al 3.2%.
El coito vaginal receptivo presenta un riesgo por episodio de 0.0005% al 0.0015%.
El coito insertivo vaginal es estimado en 0.03% al 0.09 %
FACTORES A TENER EN CUENTA
Es importante si se usa o no preservativo o si éste se rompe.
Otro factor considerado fundamental es el valor de la carga viral del dador.
El objetivo del PPES es reducir la transmisión del VIH, pero no hace al que lo tome, invulnerable al VIH. Tampoco debe ser visto como una excusa para no practicar sexo seguro.
Se indican AZT + 3TC a dosis habituales por 4 semanas. Lo ideal es empezar dentro de las 3 horas de producido el accidente sexual. Si el "dador" presenta CV >50000 cop/ml se debe agregar un inhibidor de la proteasa.
Si el "dador" presenta resistencia a drogas antirretrovirales habrá que adaptar el tratamiento al caso particular.
Se le debe explicar claramente al "receptor" los riesgos, el alcance y la cobertura del PPES, las posibles toxicidades, los controles de seguimiento y que debe continuar con sexo seguro.
Fuente: The AIDS reader 11(3):126-128,2001
IMPORTANTE
No hay una guía o norma aceptada para esta situación, pero cada caso debe ser analizado en particular por el especialista en VIH.
|
ACTO SEXUAL |
RECEPTOR |
DADOR |
PPES |
|
SEXO ORAL SIN EYACULACION |
NO SIEMPRE PRACTICA SEXO SEGURO |
C. VIRAL ALTA |
NO |
|
SEXO VAGINAL SEXO ANAL |
· SIEMPRE SEXO SEGURO · VIH NEGATIVO |
VIH POSITIVO O ALTO RIESGO DE SERLO |
SI |
|
VIOLACION |
- |
- |
SI |
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