TRASPLANTE HEPATICO EN PERSONAS VIH POSITIVAS

Las personas con VIH han estado tradicionalmente excluídas de los programas de trasplante de órganos porque los médicos entendían que las posibilidades de supervivencia postoperatoria eran escasas, si se tenían en cuenta la presencia del VIH y virus hepáticos , la toxicidad de los antirretrovirales y sobre todo la necesidad de tomar fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo.

Sin embargo, científicos de la Universidad de Miami (EEUU), dirigidos por G.T. Neff, han conseguido trasplantar el hígado con éxito a cinco personas con VIH. Los resultados de la experiencia han sido presentados en la edición 41° del ICAAC, que se celebró entre el 16 y 19 de diciembre , en Chicago (EEUU).

Neff y sus colaboradores eligieron a 6 candidatos con VIH coinfectados con hepatitis B (VHB) y/o hepatitis C (VHC) y cirrosis descompensada para recibir un trasplante de hígado ortotópico(THO). En 5/6 pacientes se inició tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) previo al THO, mientras que el sexto sufrió una hepatitis fulminante y falleció. Del conjunto, 5 eran hombres y  una mujer, con una edad media de 49 años; 4/6 tenían VHB, 3/6 VHC y 1/6 tanto VHB como VHC. Todos, menos uno tenían carga viral indetectable (<50 copias/ml) y recuento de CD4 <100células / mm3 antes del THO.

Los 5 pacientes presentaban períodos de supervivencia de 5, 6, 7, 12 y 24  meses (media 10.8). Un paciente presentó rechazo agudo y otro infección en la herida, pero ambos se recuperaron. Todas estas personas siguen su terapia TARGA y continúan teniendo recuentos de CD4 < 100 células/mm3. Todas, menos una , además, tienen carga viral indetectable.

Ninguno de los 5 ha experimentado infección oportunista alguna después del trasplante.

Pese a ser resultados preliminares, los autores concluyen que las personas con VIH que presentan cirrosis descompensada asociada a una coinfección con VHB y/o VHC pueden ser candidatas adecuadas a trasplante de hígado.

Fuente:

Recortes de prensa Buenafuente (diciembre 2001)

 Staff de FAIVIH/S :

Muchas situaciones a las que antes se les negaba oportunidades terapéuticas se han ido modificando en la actualidad, por el cambio rotundo de la calidad de vida de las personas  VIH positivas, provocado por las drogas antirretrovirales.Como ejemplo puede citarse el caso de la Reproducción Asistida en personas con VIH. El trabajo realizado por el Dr. Neff y colaboradores nos parece sumamente interesante pero pensamos que se deberían evaluar más pacientes y durante un mayor tiempo para poder sacar conclusiones mas precisas.

Creemos tal vez , que se deberían evaluar pacientes con menor grado de compromiso hepático y que van a tener un mal pronóstico en un plazo relativamente breve por su hepatopatía.