Impotencia : significa la inhabilidad por parte del hombre para lograr
y mantener una erección del pene suficiente como para mantener una
relación sexual.
Disfunción sexual eréctil (DSE) : significa una incapacidad
del hombre para lograr la erección del pene como parte del proceso
multifacético que conlleva la función sexual masculina.
Cabe aclarar que el deseo, la capacidad orgásmica y la capacidad
eyaculatoria pueden estar intactas aun en presencia de DSE o pueden ser
deficientes en algún nivel y contribuir a una función sexual
inadecuada.
Para algunos hombres la función eréctil puede no ser la
medida más importante de satisfacción sexual, sin embargo
para muchos hombres la DSE crea stress que luego puede repercutir en sus
interacciones con sus familias y allegados.
La naturaleza multifactorial de la DSE, tanto orgánica como
psicológica, puede, a menudo, requerir un enfoque multidisciplinario
para su evaluación y tratamiento.
La prevalencia de la DSE se encuentra asociada con la edad.
Una prevalencia del 5 % se observa hasta los 40 años de edad, aumentando a 15-25 % hacia los 65 años o más.
El Estudio Nacional de Cuidados Médicos Ambulatorios de 1985,
realizado en EE.UU, indicó que existían alrededor de 525.000
consultas por DSE, representando el 0.2 % de todas las consultas ambulatorias
masculinas.
La DSE puede estar asociada con depresión, pérdida de la autoestima, aumento de ansiedad o tensión con la pareja sexual, y/o miedo y ansiedad asociada con el contraer ETS, incluyendo el SIDA.
El diagnóstico de DSE puede ser entendido como la presencia de una condición limitante para la interacción sexual y posiblemente con una limitación en las oportunidades para obtener satisfacción sexual. El impacto de esta condición depende en la dinámica de la relación del individuo y su pareja sexual y las expectativas de la pareja.
En hombres de todas las edades, la falla eréctil puede disminuir
el entusiasmo para iniciar relaciones debido al temor de tener una mala
experiencia. El abandono de estas relaciones puede tener un efecto negativo
en la salud general.
Los factores etiológicos pueden ser categorizados como neurogénicos, vasculares o psicológicos, pero más comúnmente parecen derivar de problemas en éstas tres áreas actuando en conjunto.
La DSE es claramente un síntoma de muchas condiciones, y ciertos factores de riesgo han sido identificados, algunos de los cuales pueden ser pasibles de estrategias de prevención.
Diabetes mellitus, hipogonadismo, hipertensión, enfermedad vascular,
altos niveles de colesterol en sangre, bajos niveles de HDL-colesterol
en sangre, drogas, trastornos neurogénicos, enfermedad de Peyronie,
depresión, ingesta alcohólica, falta de conocimiento sexual,
malas técnicas sexuales, relaciones interpersonales inadecuadas,
y muchas enfermedades crónicas; especialmente la falla renal y la
dialisis, cirugía vascular, la edad parece ser un factor de riesgo
indirecto, el tabaquismo parece acentuar el efecto de otros factores de
riesgo.
Existe la posibilidad de acomodar un régimen terapéutico de una enfermedad determinada para no agregar morbilidad al paciente con DSE. (ej. antihipertensivos)
Es importante que el médico o el personal de salud que tratan
pacientes con enfermedades crónicas, pregunte periodicamente acerca
del desempeño sexual de sus pacientes, también deben estar
preparados para ofrecer consejo a quienes presentan dificultades eréctiles.
La falta de educación sexual y la ansiedad acerca del desempeño
sexual son factores que comúnmente contribuyen para el desarrollo
de DSE.
HISTORIA SEXUAL
como percibe su DSE
como comenzó
frecuencia, calidad y duración de las erecciones
presencia de erecciones nocturnas o matinales
logro de satisfacción sexual
FACTORES PSICOSOCIALES
técnicas específicas
circunstancias y situaciones específicas
ansiedad
naturaleza de las relaciones sexuales
expectativas
motivación por el tratamiento
discordia en la relación del paciente con su pareja
sexual
Las expectativas de la pareja sexual y sus percepciones deben ser
tenidas en cuenta, ya que pueden jugar un papel importante en las
recomendaciones diagnósticas y terapéuticas.
EXAMEN FÍSICO
evaluar rasgos sexuales secundarios
pulsos femorales y de las extremidades inferiores
examinación neurológica focalizada
- sensibilidad perianal
- tono del esfínter anal
- reflejo bulbo cavernoso
evaluar tamaño y consistencia testicular
palpación del pene para evaluar presencia de placas de
Peyronie
tacto rectal
ESTUDIOS DE LABORATORIO BÁSICOS
testosterona sérica
prolactina
FSH, LH
hemograma
análisis de orina
creatinina
glucemia
perfil lipídico
estudios de función tiroidea
ESTUDIOS FISIOLÓGICOS
Test de tumescencia peneana : no se usa de rutina, necesita ser
standarizado
Indice de presión P/B
Test combinado de inyección y estimulación
Ultrasonografia duplex
Cavernosometría y cavernosografía
Arteriografía farmacológica
Test de función motora y somatosensitiva.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
trastorno psicológico : ofrecer evaluación psicológica
trastornos endocrinos : referir al endocrinólogo para evaluar lesión pituitaria o hipogonadismo
Evaluar tratamientos no invasivos
dispositivos de vacío
inyectoterapia
Tratamientos invasivos
evaluar candidatos para cirugía de implante
Estudios avanzados para evaluar trastornos vasculares
- ecodoppler
- cavernosometría
- cavernosografía
- angiografía
Estos últimos estudios están limitados por varios factores
- falta de datos normativos
- dependencia del operador
- variable interpretación de
los resultados
- pobre predicción de los resultados
de la cirugía arterial y venosa
El tratamiento debe ser individualizado y enfocado hacia los deseos y expectativas del paciente y de su pareja.
La psicoterapia puede ser útil en pacientes sin evidencia de afección orgánica, también puede ayudar como adyuvante de la terapia de la DSE de origen orgánico. Se necesitan más estudios para evaluar los resultados de éstas intervenciones.
La eficacia de la terapia puede ser mejorada al incluir a la pareja en los planes terapéuticos.
La eficacia a largo plazo de los tratamientos es en general relativamente
baja.
Su uso puede ser problemático en pacientes que no toleren la hipotensión, en aquellos con falta de destreza manual, con pobre visión y en quienes reciben terapia de anticoagulación.
La PGE1 se puede añadir a la papaverina y fentolamina para disminuir la incidencia de efectos adversos como dolor, fibrosis, nódulos fibróticos hipotensión y priapismo.
Existe una alta tasa de abandono de este tipo de tratamiento.
70-80% de éxito para inducir erecciones. Mecanismo no fisiológico.
Difíciles de usar. Pueden afectar la eyaculación.
Falta de espontaneidad, discomfort. Involucrar a la pareja.
Cirugía del sistema venoso : Los estudios necesarios para llegar a este diagnóstico no han sido validados
Revascularización arterial : rol limitado. Los estudios preoperatorios
no han sido estandarizados.
Prótesis peneanas
Principales problemas : fallas mecánicas, infecciones y erosiones.
Riesgo de reoperación.
Procedimiento costoso, habitualmente daña el tejido cavernoso.
Los pacientes con diabetes, lesiones medulares e infecciones urinarias
tienen un riesgo elevado de infecciones asociadas al uso de prótesis.
El menos invasivo o peligroso de los procedimientos debe ser probado
en primer lugar. La terapia invasiva no debe ser nunca la primera elección
terapéutica.
La motivación y la expectativa del paciente y su pareja y la
educación de ambos son críticos para determinar que terapia
utilizar y para optimizar sus resultados.
Las prótesis peneanas deben considerarse luego de evaluar e informar cuidadosamente a los pacientes.
Cualquiera sea el método elegido, resulta importantísimo
establecer un estrecho seguimiento de los pacientes.
Se debe informar sobre la función sexual y el manejo de la DSE a los hombres afectados y a sus parejas.
Para alcanzar la mayor cantidad de audiencia, las estrategias de comunicación
deben incluir artículos informativos en diarios y revistas, radio
y TV y programas educacionales especiales en centros para adultos.
También deben utilizarse recursos como los consultorios médicos,
organizaciones sanitarias voluntarias, dependencias gubernamentales, gremios,
grupos de servicios, etc.
Adicionalmente se pueden utilizar las clases de educación sexual
en las escuelas para comunicar más fácilmente el concepto
de DSE.
Promover la importancia de obtener una detallada historia sexual como parte de cada historia clínica.
Promover el tratamiento de este tema en encuentros científicos.
Enfatizar el deseo de un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico
y tratamiento de DSE.
La probabilidad de DSE aumenta progresivamente con la edad pero no
es una consecuencia inevitable.
El envejecimiento es inevitable, la DSE no lo es.
La DSE puede ser consecuencia de la ingesta de medicamentos o del abuso de drogas.
La vergüenza y la indiferencia de los médicos y de los pacientes para discutir los problemas sexuales contribuyen al subdiagnóstico de DSE.
Contrariamente a lo que el público y los profesionales piensan , muchos casos de DSE pueden ser manejados exitosamente.
La compliance del paciente y los deseos de la pareja son consideraciones importantes en la elección de un enfoque terapéutico particular. Enfoque multidisciplinario.
Se necesita desarrollar métodos que cuantifiquen el grado de DSE.
Promover la educación de pregrado urgentemente.
La educación del público es esencial.
Todavía falta mucha información. Se necesitan numerosas investigaciones científicas para mejorar el entendimiento de esta afección.
La DSE es un problema importante para la salud pública, y merece mayor atención.
Traducido y adaptado del Consenso sobre DSE del Instituto Nacional de la Salud EE.UU.1992.