INTRODUCCION GENERAL

El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es el mas frecuentemente lesionado de los ligamentos de la rodilla. Sobre todo producto de lesiones en el medio deportivo, donde la rodilla es forzada a movimientos de rotacion sobre su eje e hiperextensiòn. Muchos pacientes refieren un ¡POP! en el momento de la lesiòn seguido de inestabilidad.

Recordemos de la INTRODUCCION que el LCA controla el movimiento en sentido anterior de la tibia en relaciòn la fèmur. Si la tibia se mueve muy adelante el LCA se puede romper. El LCA no es el ùnico elemento que se puede dañar al realizar una rotaciòn con hiperextensiòn de la rodilla, traumatismos directos como ocurre en el football americano, no es infrecuente ver lesiones tambièn del Ligamento Colateral Medial.

SINTOMAS

¿Còmo el LCA lesionado puede causar problemas?

Los sintomas de la lesiòn de LCA pueden ser variados, usualmete en el momento agudo existirà hinchazòn, que se traduce en un sangramiento interno producido por la ruptura de los vasos sanguineos que se encuentran en el ligamento, ademas de la sensaciòn de inestabilidad que ocurre sobre todo al cambiar de direcciòn de la rodilla, "la rodilla se nos và..."

El dolor y la hinchazòn desapareceràn en las primeras 2 a 4 semanas, pero la inestabilidad se mantendrà como principal sìntoma posterior. No hay confianza en la rodilla, al no creerla capaz de soportar nuestro peso y realizar los movimientos en forma segura. La inestabilidad a corto plazo y la artrosis de la Rodilla que se producirà son los puntos que deciden la cirugìa reconstructiva.

DIAGNOSTICO

La historia clìnica y el examen fìsico son los medios diagnòsticos màs improtantes en esta materia, tanto para la ruptura como para la deficiencia del LCA. En el momento agudo o inicial de la lesìon la hinchazòn o edema es el elemento mas destacado, edema producido por la hemorragia interna, llamada dentro de la articulaciòn "HEMARTROSIS". Si la hinchazòn ocurre dias despuès se deberà a un traumatismo menor. La sangre debe ser drenada mediante una punciòn articular o ARTROCENTESIS para permitir un alivio importante y una presunciòn diagnòstica.

La radiologìa simple de la rodilla es necesaria para descartar cualquier lesiòn òsea o fractura. Los ligamentos, meniscos y estructuras blandas no se aprecian en una radiografìa simple. Pero una fractura tambien puede explicar la presencia de sangre intraarticular.

Probablemente la prueba imagenològica mas impotante para el diagnòstico de la ruptura del LCA es la RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. Consiste en una màquina que a traves de ondas electromagnèticas, permiten una imagen de las partes blandas y òseas del cuerpo, incluyendo Meniscos, Ligamentos etc. Podemos asì ver la anatomìa y las lesiones muy claramente. Es un procedimiento NO INVASIVO, es decir no requiere inyecciones ni medidas dolorosas.

En algunos casos se puede realizar una ARTROSCOPIA diagnòstica en casos de dudas que no se puedan confirmar con los mètodos anteriores, no obstante su uso para este tipo de diagnòstico es poco frecuente.La ARTROSCOPIA es un procedimiento INVASIVO que permite a travès de una delgada fibra òptica, conectada a un monitor o TV, mirar dentro de la articulaciòn y evaluar todas sus estructuras internas y de manera mas funcional.No obstante la artroscopia se reserva para el tratamiento definitivo en la mayorìa de los casos.

TRATAMIENTO

En el momento inicial del accidente el ratamiento se limita a combatir la hichazòn, el dolor, utilizando analgèsicos,hielo, inmovilizaciones parciales,muletas y reposo absoluto.La artrocentesis puede practicarse.

Luego de esta fase inicial, la fisiatrìa o rehabilitaciòn debe comenzarse para evitar la atrofia muscular que se sobrevendrà, llevando la funciòn articular a los rangos mas normales posibles. Puede utilizarse un soporte o fèrula especialmente fabricado para las lesiones del LCA (ACL brace), el cual permitirà evitar la inestabilidad de la rodilla mientras se decide el tratamiento final.La operaciòn no siempre se realiza al primer momento, pudiendo esperarse hasta el año de evoluciòn, tiempo en que la fisiatrìa y el Brace son de especial importancia.

LA CIRUGIA

La reconstrucciòn del LCA por vìa artroscòpica nos permite a traès de muy pequeñas heridas de la piel colocar un injerto tendinoso o artificial de LCA. Lo importante de esta tècnica es que la articulaciòn propiamente dicha no es abierta durante la cirugìa, ofreciendo asì enormes ventajas en la recuperaciòn como esteticamente.En el primer caso se puede tomar este injerto del mismo paciente, o bien del tendòn rotuliano o de los mùsculos situados al lado de la rodilla. Una ventaja es reducir el tiempo de hospitalizaciòn, inclusive de forma ambulatoria, reduciendo tambien costos hospitalarios y menores complicaciones.

La cirugìa se inicia retirando el LCA dañado vìa artroscòpica y la cavidad articular se limpia y prepara meticulosamente. Al decidir el tipo de injerto a utilizar, como lo es el tendòn rotuliano. Se remueve/ el tercio medio del mismo y se fijarà con tornillos a ambos extremos de la tibia y el fèmur. Los huesos obtenidos adheridos al injerto son preparados y tallados. Se taladran agujeros en cada extremo de los huesos señalados para permitir a travès de hilos pasar el injerto a los lechos preparados, y donde se fijaràn con los tornillos. Luego se prepara el lugar donde se depositarà el injerto para que no roce con otras estucturas, el espacio llamado surco intercondileo se amplìa y ensancha)(Plastia del Surco ). Se taladran los agujeros en la tibia y en el fèmur, de tal manera de que se orienten adecuadamente y permitan luego al injerto conducirse de igual manera y direcciòn en que lo hacìa el LCA original.El injerto es colocado dentro en su correcta posiciòn y usando las suturas a travès de los agujeros/ los tornillos finalmente se atornillan.

Luego de la cirugìa, se debe continuar con la fisiatrìa. Pasaràn probablemente unos 6 meses para que el resultado final pueda apreciarse. La fisiatria y los controles mèdicos se continuaràn seguidamente hasta el final del tratamiento.

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