Los huesos crecen a expensas de sus extremos. Es en estos sitios donde se encuentran unas estructuras llamadas Nucleos de Crecimiento o Cartilagos de Crecimiento. Ubicados en cada extremo de cada hueso, aparecen desde muy temprana edad y vandesapareciendo ya en la adolescencia, pudiendo verse en algunos casos hasta poco despues de los 20 años. Siendo estos nucleos elementos oseos en activo crecimiento son algo mas suceptibles a las presiones, traumatismos, fuerzas musculares, etc. de tal amnera de que pueden sufrir maltratos con los cambios o alteraciones en su irrigaciòn sanguinea, vitalidad y crecimiento. Pueden causar dolor localizado inicialmente, para luego en pocos casos crear verdaderos problemas de crecimiento y deformidades.
Tenemos de tal manera las llamadas OSTEOCONDROSIS, pudiendo ser intra o extraarticulares, si comprometen o no la articulaciòn. Se localizan frecuentemente cerca de las inserciones de los tendones o ligamentos, o en las areas donde se reciben los impactos, fuerzas o presiones antes señaladas. Pero hay otros problemas similares y en relaciòn con el crecimiento, y es que las fracturas que puedan ocurrir cerca o a travès de estos Nucleos son de dificil cuidado, tratamiento,pronosticos, etc.
Infarto de FRIEBERG, ubicado en la cabeza de los metatarsianos.
Enfermedad de KOHLER, ubicado en el hueso escafoides del tarso.
Enfermedad de MOUCHET, en el astragalo.
Enfermedad de LEGG-CALVE-PERTHES, en la cadera.
Enfermedad de OSGOOD-SCHLATTER, en la tuberosidad anterior de la Tibia.
Enfermedad de SINDING-LARSEN, ubicado en la ròtula.
Apofisitis de ISELIN, en el 5to metatarsiano.
Enfermedad de SEVER, en el calcaneo.
Enfermedad de TREVE, en los huesos sesamiodeos.
La mas frecuente puede ser la Enfermedad de OSGOOD-SCHLATTER, proceso osteocondromatoso que se produce en la tuberosidad anterior de la tibia, lugar donde se inserta el tendòn rotuliano. A este nivel se observa dolor localizado, enrojecimiento, calor y tumefacciòn que se agrava con la actividad fìsica, tal como saltar o correr. La edad mas frecuente es de los 9 a 15 años, unilateral o en ambas rodillas. El tratamiento inicial es el reposo relativo, pero puede ser mas restrictivo si no hay mejorìa. Eventualmente inmovilizaciòn con fèrulas o yesos, muy raras veces la cirugìa estarà indicada.
La enfermedad de SEVER le sigue en frecuencia, siendo esta un desorden de la placa de crecimientod el calcaneo. El dolor o la sintomatologìa es similar, ubicandose en la parte posterior del talòn, raras veces en la parte plantar. El lugar corresponde a la inserciòn del tendòn de aquiles al calcaneo. Mas frecuente en niños y entre los 8 a 12 años de edad.
Es mas comun en mujeres que hombres la Enfermedadd de FRIEBERG, afecta al metatarsiano, principalmente a la cabeza del 2do., luego al 3ro. y menos aùn al 4to. o 5to. o 1ro., entre las edades de 11 a 17 años, el dolor se localiza en la articulaciòn del metatarso con el dedo con limitaciòn de la movilidad, con aumento de volumen,calor y enrojecimiento local.
El tratamiento en todas estas condiciones es el reposo, medidas fìsicas analgesicas,ultrasonido, ademas de cambios en el calzado, evaluaciòn en el entrenamiento, la marcha, eventualmente medidas ortesicas, soportes etc.
Los estudios radiològicos mostraràn cambios de las estructuras de los nucleos afectados, como fragmentaciones, aumento de la densidad radiològica, etc.
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