Dawson's Med

TRANSPORTE DE GASES E REGULAÇÃO DO PH

O diâmetro alveolar permanece constante durante todo o processo respiratório. Dessa forma é possível haver trocas gasosas tanto na expiração quanto na inspiração.
A hemoglobina liga O₂ fracamente em tensão baixa de O_{2 ,}e fortemente em tensão alta. A ligação do primeiro O₂ a cada molécula de hemoglobina aumenta a ligação das moléculas subseqüentes de O₂.
Em situações de hipóxia tissular, como anemia e insuficiência cardiopulmonar, o nível de 2,3-difosfoglicerato nos eritrócitos é elevado. Esse composto, também chamado BPG, faz com que a hemoglobina libere mais O₂ para os tecidos do que aquilo que ela liberaria na ausência do mesmo BPG.
A elevação da temperatura tem um efeito semelhante ao de altos níveis de BPG. Isso é importante, por exemplo, em quadros de febre ou exercício físico, em que as temperaturas do organismo e músculo (respectivamente) aumentam.
O pH do eritrócito é mais ácido do que o do plasma, mas como esses dois líquidos estão em equilíbrio, as mudanças de um refletem mudanças no outro.
O aumento na acidez da hemoglobina quando ela se liga ao O₂ é conhecido como Efeito Bohr. Isso reflete a equação a seguir:

Hb + O₂ ó HbO₂ + H⁺

Formas de transporte de CO₂:

# CO₂ dissolvido

# HCO₃^-

# Carbo-hemoglobina

O sangue venoso contém apenas cerca de 10% mais dióxido de carbono total do que o sangue arterial.

Quando o CO₂vai para o sangue, difunde-se para os eritrócitos, onde reage com água e forma H₂CO₃, sob a catálise da anidrase carbônica. O excesso de H₂CO₃ se dissocia em H⁺ e HCO₃^-, sendo que a maior parte deste difunde-se para o plasma, de modo que a concentração de HCO₃^- do plasma venoso é maior que a do arterial, mas o eritrócito foi o seu local de formação.
A formação de carbamino-hemoglobina decorre da ligação de CO₂ com grupos amino de proteínas dos eritrócitos. A oxigenação causa a liberação de CO₂ da carbamino-hemoglobina.
Os aminogrupos N-terminais das cadeias de beta-globina fazem parte do sítio de ligação de BPG. Como não podem ligar BPG e também formar grupos carbamino, surge uma competição. Dióxido de carbono diminui o efeito de BPG, e, por outro lado, BPG diminui a capacidade de a hemoglobina formar carbamino-hemoglobina.
No tamponamento sangüíneo, há uma captação de 60% do ácido gerado no transporte normal de dióxido de carbono. Os principais tampões do organismo são:

# hemoglobina (intracelular)

# bicarbonato (extracelular)

# fosfatos orgânicos dos eritrócitos (intra e extra-celular)

# proteínas plasmáticas

O H⁺ que vai para a Hb quando o CO₂ é captado dos tecidos não vai por tamponamento, mas sim por causa da reação HbO₂ + H⁺ ó HHb + O₂, já citada anteriormente. Isso é denominado transporte isoídrico de CO₂.
O mecanismo isoídrico é responsável por cerca de 40% do H⁺ gerado durante o transporte normal de CO₂.

Deslocamento de cloreto: entrada de um cloreto na hemácia em troca de HCO₃^- que saiu.
Em hipóxia, temos baixo BPG livre, o que eleva a síntese do mesmo, pela BPG Mutase.
A síntese de BPG é diretamente proporcional ao pH sangüíneo.

A principal diferença entre o líquido intersticial e o plasma sangüíneo é que o líquido intersticial não contém muita proteína e que o seu teor de cátions também é mais baixo do que o do plasma. Esses dois líquidos compõem o material extra-celular, e se equilibram rapidamente.

O sistema tampão bicarbonato do corpo é um sistema aberto, no qual pCO₂ é ajustada para atender às necessidades do corpo.

Acidose Respiratória: quadro que resulta de hipoventilação dos alvéolos, de modo que CO₂ acumula-se no corpo.

Alcalose Respiratória: causada por uma pCO₂ diminuída.

Acidose Metabólica: causada por acúmulo de ácidos não-voláteis. Podem ser formados, por exemplo, pela ingestão de salicilatos, álcool metílico ou etileo glicol. Outra causa pode ser a liberação anormal de base por parte do organismo, como ocorre na acidose tubular renal e na diarréia, nas quais o organismo perde muito HCO₃^-. Acúmulo de corpos cetônicos e lactato também provocam acidose metabólica.

Alcalose Metabólica: quadro que surge a partir da ingestão exagerada de álcali ou da perda anormal de ácido. Pode-se aumentar a concentração alcalina no organismo pela ingestão de bicarbonato ou de qualquer sal ácido orgânico que possa ser metabolizado.

O rim excreta o excesso de ácido ou base do organismo. O pH da urina varia de 4,4 a 8. A maior parte do H⁺ é excretado ativamente em troca de Na⁺. A seguir, o Na⁺ reabsorvido, juntamente com o HCO₃^-, são lançados no sangue.

Papel do rim na alcalose metabólica: permitir que HCO₃^- escape. Essa doença, portanto, tem curta duração, a menos que haja administração contínua de álcali ou impedimento na eliminação de HCO₃^-.