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Aula 18 - Imunohematologia

Existem vários sistemas antigênicos nas hemaceas humanas, como os Sistemas Duffy, Kell, Kidd, Lewis, Lutheran,M, N e P.
Os principais sistemas antigênicos são os Sistemas ABO e Rh(D).
Sistema ABO: Aglutinogênios(antígenos): São glicoproteínas do tipo A e B que se instalam na superfície das hemáceas.
Aglutininas: São anticorpos ditos "naturais" da classe IgM que na verdade são produzidos quando o indivíduo entra em contato com os antígenos presentes na natureza. Estes anticorpos são anti A, em indivíduos que nào possuem o aglutinogênio a nas hemáceas, ou anti B, em indivíduos que não possuem o aglutinogênio B em suas hemáceas.
Genética: Os aglutinogênios A e B são codificados respectivamente pelos gens A e B. Estes gens não possuem dominância entre sí, ou seja, os indivíduos que possuem em um cromossomo o gen A e no outro o gen B deverão expressar ambos aglutinogênios.
Os gens A e B são dominantes em relação ao alelo amorfo "O" que é incapaz de expressar um determinante. Desta forma os indivíduos do tipo "O" são homozigotos recessivos.
Para que possa ocorrer a expressão dos determinantes nos eritrócitos é necessária a chamada "substância precursora" ou "H".
Esta substância é codificada por um gen dominante "H", contra o alelo recessivo de raríssima incidência, incapaz de codificar a expressão desta substância, chamado de "h".
Os raros indivíduos homozigotos recessivos "hh" não expresam a substância precursora e acabam produzindo anticorpos contra ela. Foram encontrados indivíduos com este caráter em Bombaim, na Índia e por este motivo os portadores deste fenótipo/genótipo são chamado de "indivíduos Bombaim".
Os indivíduos Bombaim constituem um grande obstáculo para transfusões sanguíneas, já que só podem receber sangue de um indivíduo com igual fenótipo.
Sistema Rh (D): Aglutinogênios: Existe o antígeno D (Rh)
Aglutininas: São produzidas apenas após o contato do indivíduo Rh negativo com hemáceas Rh positivas e são da classe IgG.
Genética: O sistema FISHER, elaborado por Race & Sanger em 1.968, propõe um sistema de tres alelos muito ligados (C, D e E). As combinações possíveis entre estes alelos poderia levar à vários genótipos, sendo que o único aceito como Rh negativo verdadeiro, seria o homozigoto recessivo "cde/cde". Foi observado que indivíduos DCe/dce tem as suas hemáceas fortemente aglutinadas por anticorpos anti Rh, enquanto indivíduos DCe/dCe, reagiriam mais fracamente ao mesmo anticorpo.
Os genótipos mais frequentes em brancos é o DCe/dce, nos negros é o Dce/dce e nos índios Oklahomma é o DCe/DcE.
Reações Transfusionais: As principais reações transfusionais, do ponto de vista clínico, ocorrem quando os anticorpos do receptor são incompatíveis com os antígenos das hemaceas dos doadores.
É por este motivo que os indivíduos do tipo "O", são considerados "doadores universais", pois as suas hemaceas não expressam antigeno A ou B.
Na verdade em um procedimento transfusional, sempre se opta por transferência de sangue idêntico, porém em casos de emergência esta lógica pode ser usada.
Doença Hemolítica do Recém-Nascido: Ocore quando uma mãe Rh negativo, previamente sensibilizada por hemáceas Rh positivo (isto costuma acontecer no momento de um parto natural anterior de um filho Rh positivo), está gerando outro filho Rh positivo.
Os anticorpos anti Rh, que são da classe IgG, atravessam a placenta, circulam no sangue fetal e levam à destruição de hemáceas do feto, agravando a hemólise natural que ocorre nos recém nascidos.
O excesso de liberação de hemoglobina, associada à imaturidade hepática, tendem à levar à um excesso de bilirrubina indireta (não conjugada, insolúvel em água e com afinidade à lipídios) na circulação, com possibilidade de impregnação do tecido nervoso à nível de Sistema Nervoso Central (Kernicterus). Esta deposição de bilirrubina no SNC, pode lesar e prejudicar o desenvolvimento das mais diversas funções neurológicas.
A possibilidade de sensibilização de uma mãe Rh negativa por um filho Rh positivo é maior quando houver compatibilidade ABO entre eles, pois quando existe incompatibilidade as hemáceas tendem a ser destruídas pelos anticorpos anti A ou B já no primeiro momento de contato, dificultando a exposição dos antígenos aos linfócitos da mãe.