一.披衣菌的形態
四.披衣菌的臨床檢驗
二.披衣菌的傳染途徑
五.披衣菌的治療
三.披衣菌的疾病演進
六.感染披衣菌後建議
|
|
聯華醫事檢驗所 | ||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lien Hua Medical Technology Lab. | ||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
一.披衣菌的形態 |
四.披衣菌的臨床檢驗 |
||||||||||||||||
|
二.披衣菌的傳染途徑 |
五.披衣菌的治療 |
||||||||||||||||
|
三.披衣菌的疾病演進 |
六.感染披衣菌後建議 |
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
一.披衣菌的形態:
披衣菌其大小是介於一般細菌和病毒之間的病原體,其傳染性披衣菌粒子
是一種球形原質小體,直徑約
0.3μm至0.4μm,目前披衣菌區分為三種,即砂眼披衣菌
(Chlamydia trachomatis)ˋ鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci) ˋ肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)
等三種,較為常見引起人類疾病的是砂眼披衣菌,依其菌種亞型分類,可區分血清型
A-K,及血清型L1-L3,而其致病情況及嚴重度也因不同血清型菌種而不一樣,但披衣菌有一特別之處就是其生長在細胞內,而且
會往表皮深層生長擴散,造成更深層器官的感染,尤其生殖道感染最為顯著。
二.披衣菌的傳染途徑:
砂眼披衣菌血清型
A.B.C所引起的眼部砂眼感染,可經由受污染的手指,毛巾或其它接觸物傳播給它人,而砂眼披衣菌血清型
D至k菌種,所形成的泌尿生殖道感染,可經由性接觸傳染,另外若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清
型
D至k菌種,則新生兒經由母體產道生出時,則有可能被傳染產生包涵性結膜炎或肺炎,而接觸新生兒的醫護人員,若沒注意到衛生時,則可能被傳染到包
涵性結膜炎。另外會引起
花柳性淋巴肉芽腫(LGV)的砂眼披衣菌血清型L1-L3,則大都經由性接觸傳染。
三.披衣菌的疾病演進:
(
一).砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis):砂眼披衣菌血清型
A.B.C會引起眼部砂眼疾患,此型所引起的眼疾,若未經治療,有導致失明的可能,
砂眼開始發生時,先產生結膜炎,然後擴散到角膜,
形成角膜炎,雖然砂眼是屬自我限制的疾病,可自然痊癒,但因患者除了砂眼披衣菌感染外,常常伴隨其他細菌感染,若感染常後於角膜上留下疤,且此患
者又常會重覆感染,所以自然疤愈結愈厚,最後往往失明。
砂眼披衣菌血清型D至k則會感染產生泌尿生殖道發炎,產生的疾病如下
男性
:尿道炎,前列腺炎,附睪丸炎,終至不孕。女性
:尿道炎,子宮頸炎,子宮內膜炎.輸卵管炎,卵巢炎,骨盆腔發炎,終至不孕。另外因生產時
,新生兒經由產道,若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清型D至k菌種,
則將被傳染到包涵性結膜炎,但因此血清型菌種所產生的疾病,可自我
限制,所以即使新生兒未經治療,也會在1-3個月內自行痊癒,但最怕的是新生兒可能也同時得到肺炎
,只是其潛伏期較長,可能1-2個月後才發病。另砂眼披衣菌血清型
L1至L3型,感染此血清型菌種將引起花柳性淋巴肉芽腫
(LGV)而花柳性淋巴肉芽腫發生的機會男生比女生大,此症約經7-14天的潛伏期後
,於生殖器上首先首先長出水狀丘疹,再經一週,腹股溝鼠蹊部淋巴節開始脹大
,變硬,疼痛並發展出暗紅或紫紅色的硬結,硬結破裂時,會流出具有惡臭的黃色濃汁
。而女性患者其鼠蹊部淋巴節會發生糜爛,假若糜爛的部位靠近陰道,則腹腔內的淋巴結ˋ陰道和直腸間的淋巴結
,也會產生紅腫,紅腫的部位,一旦破裂穿孔
,將會使陰道和直腸相通,致使大便從陰道排出。(二)
.鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci):鳥類及家禽的鸚鵡熱
,人類受感染較少。(三)
.肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae):可引起肺炎
,支氣管炎,咽炎,鼻竇炎及感冒樣症狀,其感染屬世界性的。
四.披衣菌的臨床檢驗:
1.菌種培養
因披衣菌是屬絕對細胞內寄生菌,故不能在人為培養基上生長,因而收集後
的檢體需種在活胚胎雞蛋卵黃囊上生長,或接種在細胞培養之活細胞中,然後
再染色觀察,此法較為繁複。
2.
抗原檢驗:直接以棉花棒括取受感染管壁內層表皮細胞
,而後直接用試劑測試菌體的存在,其敏感
性及特異性高,缺點是取樣不便,尤其男性取樣就更為困難與不便。3.
血清抗體試驗:以抽血方式
,使用血清以IPA,或補體結合試驗或免疫螢光試驗方式,測試其抗體
IgM,IgG,IgA的存在,用以判斷是否感染,優點是採取檢體方便,抽靜脈血即可
,特異性也高,缺點是曾經感染過披衣菌,並經治癒後,體內可能留有IgG抗體,但抗體效價不會超過
1:64X,而且治癒完全者也不會有IgM及IgA存在。
五.披衣菌的治療:
目前治療上,一般性可參考使用四環素類(如
Doxycycline,Minocycline),或
Ofloxacin,Ciprofloxacin,Clarithromycin,若是屬鼠蹊部淋巴肉芽腫症,則可參考使用
Chloramphenicol,Tetracycline,Oxytetracycline,Demethylchlortetracycline,Erythromycin,Oleandomycin
等類藥物。(
註:以上僅供參考,應由醫師依實際情況開處方加以治療.)
六.感染披衣菌後建議:
披衣菌感染後,因大部份的人可能不自覺會有症狀.故不會想去治療或預防,
所以散播力很強,所以由披衣菌所引起的非淋菌性尿道炎,已非常普遍,實不
容忽視,且同時由披衣菌感染所造成的不孕症原因,似乎也愈來愈多。
建議患者經確認得披衣菌後,其性伴侶應同時檢查並接受治療,而在性行
為上,應全程戴保險套,以防彼此乒乓感染,並可能使披衣菌對藥物產生抗
藥性。然因披衣菌是生長在細胞內,且較往深層生長,故治療起來比一般細菌
為久,也較為困難,所以需耐心接受治療,並定期作檢驗,才不致已產生抗藥性
了還不知道。
依患者檢驗結果,經醫師用藥後,最好在用藥期間
藥物有無效果,而後定期每
10-14天再復檢一次是否產生抗藥性,直至治療完全為止,而後建議停藥
3-4週後再檢測一次是否復發,應為較安全保險作法。