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性別 : 男　 女　 　　 出生 : 日 : 月 : N/A 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年 : 19

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E-mail : 　　　父親姓名:

目前最高學歷校名 : 　科系/年級 :

英文程度 : 若分 6 等級, 您是哪一級 ? N/A 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 　　TOEFL成績 :

報名ESL-12週課程 : N/A 春季班 04 / 07 - 06 / 26 夏季班 07 / 07 - 09 / 11 秋季班 09 / 22 - 12 / 11 冬季班 01 / 05 - 03 / 25 2004 春季班 04 / 05 - 06 / 24 夏季班 07 / 05 - 09 / 09

報名 Language and Culture : N/A 1 期 0115 - 0202 2 期 0205 - 0302 3 期 0305 - 0330 4 期 0604 - 0629 5 期 0703 - 0720 6 期 0723 - 0810 7 期 0813 - 0831 　

報名夏季 10週課程 : N/A 07/19 - 09/13

預計留學時間 : N/A 04 週 06 週 12 週 24 週 36 週 更長

完成ESL課程後 : N/A 續讀大學 續讀研究所 回國 其它 　住宿方式 : N/A Homestay 外國家庭 學生宿舍 限短期 3-6 課程 自行安排