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性別 : 男　 女　 　　 出生 : 日 : 月 : N/A 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年 : 19

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目前/畢業校名 : 科系 : 年級 : N/A 大專一 大專二 大專三 大專四 大專五 大專肄 專科畢 大學畢 高三 高中畢 其它

英文課程 : N/A ESL 英文 考試課程 升學英文 　 希望開課月 : N/A 一月班 二月班 三月班 四月班 五月班 六月班 七月班 八月班 九月班 十月班 十一月班 十二月班

暑期課程日期 : N/A 07/08 ~ 07/26 08/05 ~ 08/23 09/02 ~ 09/20 　

預計留學時間 : N/A 03 週 04 週 05 週 06 週 08 週 12 週 24 週 36 週 更長 　 完成後 : N/A 續讀大專 續讀研究所 回國 其它 　住宿方式 : N/A 外國家庭 自行安排