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性別 : 男　 女　 　　 出生 : 日 : 月 : N/A 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 年 : 19

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目前最高學歷校名 : 　科系/年級 :

希望開課月 : N/A 一月班 二月班 三月班 四月班 五月班 六月班 七月班 八月班 九月班 十月班 十一月班 十二月班 上課時數 : N/A 每週 30 小時 每週 25 小時 每週 20 小時 每日 3 小時 英文課程 : N/A 會話課程 學術英文課程 TOEFL課程

預計留學時間 : N/A 04 週 06 週 12 週 24 週 36 週 更長 　 完成後 : N/A 續讀大專 續讀研究所 回國 其它 　住宿方式 : N/A 外國家庭 自行安排