◤ 許 信 良 電 子 報 ◢
2000/02/11
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Υ現代啟示錄Υ
※ 雙良結束平安關懷之旅 發表醫療政策 ※
結束六天的平安關懷之旅，獨立總統、副總統參選人許信良、朱惠良昨天在花蓮公佈醫療政策綱領，這份醫療政策針對台灣醫療制度最重要的健保問題提出革新之道，他們主張透過限制重複檢驗來減少醫療資源的浪費，編列預算補足各級政府積欠的370億元保費，促使健保財務健全化；另外，他們主張落實分級轉診制度來均衡醫療體制，並輔以醫學中心門診量限制、提高住院醫療費用標準與家醫制度等配套措施；針對高齡化所帶來的醫療問題，雙良主張大幅培養長期照護人力，並將老人長期照護完全納入健保給付範圍，透過社區照護體系讓老人獲得完善的照顧；最後他們並從全球化潮流說明防疫是國際責任的概念，主張台灣應該加強主動式傳染病監控系統，提高國家衛生研究院生物製藥的預算以利本土疾病用藥的研發。
許信良指出，平衡醫療費用將是台灣醫療政策的重大課題，全民健保自從民國八十八年便開始面臨財務虧損問題，以各國的經驗，健保支出的成長率往往超越GDP的成長，在不調漲健保費的前提下，健保財務赤字將不可避免，他認為如何許信良認為健保財務問題的癥結在於醫療浪費，而重複的醫療檢查是主要原因，因此他主張限制各醫學中心對相同的病人做重複的醫療檢驗，以避免醫療資源的浪費。另外，各級政府積欠健保費用高達370億元也是健保局虧損的重要原因，許信良主張：立即編列預算，補足積欠的保費，促使健保財務健全化。
針對衛生署有意將將現行的單一保險人體制改成多元保險人制度，許信良以美國為例說明這種改變的弊病，他說，美國採用多元保險人制度，不僅讓他們的健保行政費用高達百分之十五到三十(依不同保險人而定)，更造成美國至今仍有百分之十五的民眾沒有納入健保的保障範圍，形成嚴重的社會問題，因此許信良主張全民健保無須調整為多元保險人制。
朱惠良進一步針對提昇醫療品質等相關問題說明雙良的主張；他認為要均衡醫療體系的發展，政府應該落實健保法中關於分級轉診制度的規定，並輔以限制醫學中心門診量、提高住院醫療費用標準、建立家醫制度等配套方案，朱惠良表示轉診制度無法落實的結果，不僅造成各醫學中心人滿為患，降低醫療品質，更會阻礙醫學研究的發展，全民健保對住院醫療費用的給付較歐美低許多，導致醫院為了平衡住院醫療，只好不斷擴充門診部，形成惡性循環。另外，朱惠良也主張仿效美國建立醫療品質監控機制，將醫療品質的評估與統計系統化、公開化，引進病患權益組織團體及法律界共同監督，保障病患人權。
朱惠良特別針對社會上的弱勢者提出一套照顧的方案，他主張低收入戶與原住民免付健保費，由政府全額補助，並成立醫療發展基金，提昇偏遠地區的醫療資源；面對高齡時代，朱惠良強調台灣應該大幅培養長期照護人力，並將老人長期照護完全納入健保給付範圍，透過社區照護體系讓老人獲得完善的照顧。
最後，朱惠良從全球化潮流說明防疫是國際責任的概念，他認為台灣應該加強主動式傳染病監控系統，迅速解決危機，並提高國家衛生研究院生物製藥的預算，加強產官學合作的技術轉移模式，加速本土疾病用藥的研發。
當環繞台灣一週，從北到南、由西向東，看遍全台灣13家醫院、教養院、老人院、善牧中心之後，許信良悲憫地說：平安關懷之旅最初的出發點，是希望能為台灣祈福，祈求台灣未來走向平安。許信良說：過去一年，台灣到處充滿動盪不安，社會治安、甚至到兩岸關係，無一不造成台灣人心倉皇不安，希望藉由這次平安關懷之旅，為台灣未來祈求平安。
※ 雙良醫療衛生政策 ※
【改革全民健保】--健全健保財務、減少醫療浪費
全民健保實施至今，雖然民眾滿意度仍高，但已經開始面臨財務虧損問題。健保局從民國八十八年度開始出現虧損，至今虧損持續增加。面對二十一世紀，如何達成醫療費用之平衡已是我國的重大課題。
在不調漲健保費率的前提下，保費收入之年度成長與GDP之年成長率大致相符，然而以各國經驗，健保支出之成長率往往超越GDP 之成長，因此在現行制度下，健保財務赤字將無可避免。為使改革全民健保，我們提出以下幾項主張：
一、全民健保應維持現制改革，無須調整為多元保險人制度
目前衛生署有意將全民健保改為多元保險人制度，而現行以中央健保局為單一保險人的體制，不僅是大多數國家所採行之體制，且民眾已經對此制度有所信賴，除非有運行上重大困境，否則實無大幅改革體制之必要。
衡諸採行多元保險人體制之美國與其他國家之比較，美國之健保行政費用高達百分之十五至三十（依不同保險人而定），而我國施行全民健保至今行政費用僅維持於百分之三。尤其美國至今仍有百分之十五左右的民眾未納入健保之保障範圍，形成嚴重的社會問題。為避免此種情形發生，我國仍應維持單一保險人體制。
二、立即編列預算，補足欠繳之保費政府補助款
依全民健保法之規定，健保有部份保費應由政府編列補助款。但健保實施至今，各級政府積欠健保保費之情形嚴重，高達三七○億（依中央健保局八十八年五月資料），此種情形直接導致健保局目前之虧損狀況。換言之，政府才是健保財務危機的最大根源。我們主張應立即編列預算，補足積欠之保費，促使健保財務健全化。
三、限制重複檢驗，減少醫療資源浪費
健保財務問題之癥結在於醫療浪費嚴重，尤其藥費支出過多，重複之醫療檢查皆是主要浪費所在。我國目前的尖端醫療儀器（例如電腦斷層掃描儀及核磁共振儀）之數量佔人口比例已經超過歐美先進國家甚多，顯見我國醫療科技已經過於氾濫，並且潛藏醫療浪費之危機。因為大型醫學中心競相購置昂貴儀器後，為回收成本即大量使用此類儀器以申報健保費用，然而在使用上並未實質提升醫療診斷與治療之品質。我們主張立即限制各醫學中心對相同病人做重複之醫療檢驗，以避免醫療資源浪費。
【均衡醫療體制】--落實分級轉診、建立家庭醫生制度、合理分配醫療資源
以公共衛生醫療網的觀點，百分之八十的病患在基層診所即可做好第一線處置，百分之十五的病患在第二線的地區醫院就可處理，只有百分之五的病患須轉至醫學中心處理。為促使我國醫療體系呈均衡的金字塔型發展，我們提出以下政策。
一、落實全民健保法分級部份負擔之規定。
目前的健保體制因未落實原條文中之分級轉診制度，民眾缺乏配合轉診制度的誘因，導致現行各醫學中心門診部人滿為患的現象。醫學中心將人力資源大部分投注於一般疾病的門診，相對就減少了對住院病患（較嚴重患者）的照護時間，影響整體醫療品質。除此之外，醫學中心之任務除了診治疾病，尚負有尖端醫學研究之使命，投注過多人力資源於一般門診，將可能阻礙醫學研究之發展。
二、配合醫學中心合理門診量限制，提高住院醫療費用標準
醫療體系失衡的原因除了分級部份負擔制度未落實外，目前健保給付結構亦需要調整。全民健保對於住院醫療費用之給付較歐美各國低甚多，導致醫院為了平衡入不敷出的住院醫療，只好不斷擴充門診部。以八十七年度為例，門診醫療費用佔總醫療費用之比例高達百分之六十八，且門診給付標準仍逐年提高，致使醫療資源之扭曲更形嚴重。我們主張對醫學中心設定合理之門診量，並提高對於重症病患之住院治療費用給付，導正醫療體系健全發展。
三、 建立家庭醫師制度，落實預防保健功能
在均衡的醫療體系中，診所開業醫師可扮演預防保健功能。因為從整體醫療過程顯示，愈早發現病徵則治療之成本愈低，尤其傳染性疾病更可以透過預防性宣導以避免傳染病例增加，由此可見預防保健功能之重要。
為建立家庭醫師制度，衛生署應加強對診所開業醫師在預防保健專業上之在職進修課程，授與家庭醫師專業證書。並適度增加預防保健之健保給付項目，整體而言反而可以降低全民健保醫療費用之成長速度。
四、 建立醫療品質監控機制，確保病患人權
有效的醫療，才是最經濟的醫療。許多不當的醫療行為只會導致更多原本不必要的補救性醫療，加速健保資源的枯竭。國內實施健保期間發生過院內感染瘧疾、人工心臟移植程序爭議、羊膜穿刺誤判等事件，再再凸顯我國醫療品質低落以及醫療法規漏洞。為了避免病人接受許多沒有成效，甚至有害的醫療，我們主張效法美國已實施四十多年的醫療品質管理與評鑑制度，將醫療品質的評估與統計系統化，並將數據公開，並引進病患權益組織團體及法律界共同監督，以確實提升醫療品質。
在醫療品質意識高漲的歐美各國，經由醫師、統計學家、資訊專家的共同努力下，已經發展出許多可應用的品質水準與衡量指標。例如各種疾病的治癒率、住院品質的衡量、院內感染率、開刀後再回開刀房或出院後再緊急回院的頻率、手術與麻醉死亡率等等，都是測量品質的指標，國內對這方面都缺乏統計，導致無從監控各醫院醫療品質，這是我們努力的首要目標。
五、 提昇偏遠地區醫療資源、照顧弱勢族群
醫療資源的分配不均已長期造成偏遠地區居民的不便，因此我們主張成立偏遠地區醫療發展基金全面提昇偏遠地區的醫療品質。在照顧弱勢族群部份，我們主張低收入戶及原住民的健保費全額由政府負擔，減低弱勢族群的經濟壓力。
【迎向高齡時代】--建立社區照護制度
先進國家經驗指出，隨著老年人口增加，慢性疾病及功能障礙人口也急劇上升，因而產生對長期照護之高度需求。以美國為例，其六十五歲以上人口僅佔總人口數12％，但所消耗醫療費用卻佔三分之一。其中長期照護之費用又佔了四成，顯見長期照護將成為健保體系中的重要部門。
長期照護體系分為機構式照護、社區式照護及居家式照護。台灣的長期照護太過依賴機構式照護及居家式照護，尤其居家式照護佔了八、九成，機構式照護僅佔不到一成。居家照護最大的缺點是對家庭照護者形成極大的負擔，且一旦家庭有變故則老人可能因此乏人照護；相反的，機構式照護則是由醫院提供全天候住院服務，包括醫療、護理、復健、生活照護，然而此種照護的費用相當高。為了平衡整體長期照護體系，我們提出以下主張。
一、大幅培養長期照護人力
隨著高齡人口增加，慢性疾病及功能障礙者之照護已經是高度專業之工作，目前亟需培養之人力除了居家護理師之養成外，更應從教育體系中建立照護人力之技職教育。並應建立長期照護專業人力之考試與證照制度，確保長期照護體系之品質。
二、將老人長期照護完全納入健保給付範圍
機構式與居家式長期照護皆有不足之處，我國亟待發展者為社區式照護體系，因為可使老人不必離開居家環境，又能獲得較專業之照護。目前有許多小型醫院，住院率極低，不僅資源閒置不用且營運陷入困難。我們主張將這些醫院轉型為專業的長期照護機構，並且應納入健保給付範圍，以提高民眾對此類機構的使用意願。目前長期照護服務之成本幾乎完全由老人及其家人負擔，全民健保給付範圍非常有限，面對我國急速成長的高齡人口，若不儘速發展社區式及機構式長期照護體系，將會出現更多有關未受照顧的孤單老人之不幸的社會新聞。
【新世紀地球村】--防疫乃國際責任
二十一世紀全球將朝向更緊密地互動與結合，不僅經濟活動更活躍，地球村民的移動或遷居也更頻繁，在此新環境中，台灣亦將面對傳染病防治的新課題。面對新防疫課題，如果台灣能做好準備，亦屬盡國際責任。因此我們提出以下因應對策。
一、加強主動式傳染病監測系統，迅速解決危機
台灣從民國八十一年開始，實施三麻一風主動式傳染病監視系統，亦即針對麻疹、先天性德國麻疹症候群、小兒麻痹症及新生兒破傷風四種疾病，全國七千多家醫療院所須各指定連絡人員一名，每週與所屬監視站（由衛生所負責）進行雙向電話聯繫。此制度實施效果良好，對於病例數之統計及疫情控制很有助益。相對的，其他傳染病則出現甚多漏報情形。
為使傳染病防治成效提升，我們主張應將更多的新型傳染病列入主動式監視系統，以達成對各種傳染病動向及醫療需求提出預測及因應措施。
二、提高生物製藥預算，研發本土疾病用藥
生物技術與製藥產業的開發，可帶動我國下一波經濟成長。因此如何選擇發展重點，集中資源發展，將是重要關鍵。未來我國應積極加強藥物研發能力，包括原料合成，新劑型設計，以及建立藥物臨床人體試驗之標準，使我國能針對本土常見疾病自行開發新藥。在政策上，我們主張增加國家衛生研究院之預算，並加強產官學合作之技術移轉模式。
目前台灣使用的疫苗多是向國外大廠採購，其原因主要在於疫苗之生產流程較長，而有效期限又比一般藥品短，因此國內小廠雖有能力生產某些疫苗，卻無法在生產週期上符合國內市場之需求，尤其是政府採購上的需求。因為政府採購之原則多是於當年決標，同年交貨，因此往往市場佔有率大的國外大廠較有優勢。為避免我國疫苗長期為國外廠商所壟斷，實應有計畫地培植本土疫苗工業，例如採購疫苗改採跨年分期交貨制度，以利本土疫苗業者競爭。
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