** From: "M. Nurdjati"  

Istri saya sejak melahirkan anak pertama kok belum pernah datang bulan  
sampai sekarang !?  

Perlu saya infokan :  
melahirkan dengan normal pada tgl. 21 Juni 1999  
Anak kami saat ini sudah hampir satu tahun umurnya ..  
Sampai saat ini pertumbuhannya baik dan normal ..  
terus diberikan ASI secara teratur ....  

Mohon dijelaskan apakah hal tsb. diatas masih normal ...  
karena istri saya sedikit was-was tetapi tidak ada keluhan sama sekali Dok  
....  

Mohon kami dijelaskan dan saya ucapkan terima kasih banyak.  

Salam,  

M. Nurdjati  

NB.: kami juga berencana untuk mempunyai anak kedua  
dengan selisih umur kira2 2 tahun Dok ... 
Jawab : 
Apakah istri anda menggunakan cara kontrasepsi, khususnya hormonal yaitu pil 
atau suntik; bila tidak maka istri anda sedang berada dalam keadaan 
amenorrhoe karena menyusui, suatu hal yang tidak berbahaya dan suatu saat 
siklus haid akan kembali dengan sendirinya, apalagi bila jumlah air susu 
sudah berkurang. 
Menyusui memang menurunkan kesuburan sehingga sampai saat ini istri anda 
walaupun belum haid tampaknya juga belum hamil, tetapi perlu diingat bahwa 
menyusui tidak bisa atau tidak boleh dianggap sebagai cara kontrasepsi yang 
aman; sehingga mungkin anda sering menjumpai seorang ibu yang dalam kurun 
setahun melahirkan 2 kali. 
Karena itu sebaiknya pergunakan juga cara kontrasepsi lain sebagai back-up 
masa menyusui, mungkin dg kondom atau pil karena toh anda ingin mempunyai 
anak lagi setelah 2 tahun, artinya tidak terlalu lama lagi. 
Sekian dan salam, HGW 
 

 ** From: Tika 
Hallo dokter, 
Saya mau tanya, 
apakah benar kalokita terlalu sering minum jamu yang mengandung banyak 
kunyit, akan menimbulkan "peranakan" kering ? 

terima kasih 
Tika 

Jawab : 
Istilah ini memang sering beredar dikalangan awam, mungkin POSKANTA bisa 
membantu.mengenai zat aktif dari kunyit. 
Bila kunyit mempunyai sifat menghisap cairan atau astringent maka mungkin 
saja akan menimbulkan perasaan "kering" pada vagina sehingga diterjemahkan 
sebagai "peranakan kering" 

Teman sejawat sekalian, 

Berhubung ada yang lebih berkompeten daripada saya, maka saya belum 
menjawab 
pertanyaan rekan saya di bawah ini. 
Adakah sejawat yang mau segera membantu menjawab pertanyaan tersebut? 
Terima kasih sebelumnya. 

Wass, 
Windhu 

> Bapak Windhu 
> 
> Tolong dong dicarikan informasi mengenai hormon replacement  yang aman 
bagi 
> ibu yang telah menopause agar mereka tetap bisa berhubung intim tanpa 
> kesakitan. 
> Nama obatnya, dosisnya cara menkonsumsinya, risikonya, keuntungannya. 
> 
> Kombinasi hormon estrogen dan progesteron yang tepat takarannya, mereknya 
> serta waktu yang tepat mengkonsumsinya. 
> Saya pernah membaca artikel ini dari Scientific Amerika tapi masih kurang 
> jelas. 
> 
> Informasi ini  baik sekali diedarkan di milis2 wanita. 
> Saya memiliki teman yang sudah menoupause pada usia 39 tahun, dia sering 
> mengeluh mengenai hal ini. Mungkin ini penyebabnya kenapa Bapak 2 yang 
> istrinya sekitar  50 tahun terlihat agak liar. Kasihan ya istri - istri 
tua. 
> Wanita Indonesia miskin pengetahuannya mengenai ini. 
> Kok Liz Tailor  nampaknya tidak terganggu oleh hal ini ya sehingga kawin 
> lagi pada usia tua dengan lelaki yang jauh lebih muda. 
> 
> Tolong ya saya tunggu...lho 
> 
> Wassalam 
> 
> H S 
Jawab : 
Hormon replacement therapy, kalau tidak salah sudah dialih bahasakan sebagai 
terapi sulih hormon. 
Pada prinsipnya , dengan kemajuan teknologi saat ini, jauh lebih banyak 
manfaatnya daripada mudaratnya, dan sudah cukup aman dipergunakan 
dibandingkan satu dasawarsa yang lalu. 

Ada 2 macam HRT yaitu : 
1. ERT, estrogen replacement therapy, artinya hanya hormon estrogen saja 
yang diberikan. 
    Cara ini diberikan untuk wanita yang sudah tidak mempunyai rahim lagi 
 diangkat/dioperasi ) 
2. Kombinasi, diberikan estrogen dan progesteron, bisa secara : 
    2.1. Kontinyu, artinya diberikan E+P secara bersama2 selama 1 periode 
(biasanya 28 hari) 
    2.2. Sekuensial, diberikan dulu E saja, kemudian baru kombinasi E+P, 
biasanya E saja selama 
           10 hari, kemudian E+P selama 11 hari, lalu 7 hari bebas hormon 
Ada lagi sediaan estrogen lemah yaitu E3 atau estriol, dan diharapkan hanya 
memberi efek lokal pada alat kelamin khususnya mukosa vagina, bisa dipakai 
lokal dalam bentuk salep. 

Cara pemberian HRT yang paling banyak adalah bentuk tablet / pil yang 
diminum, kemudian bentuk skin-patch ( seperti koyok, salon pas ), bentuk 
salep, bentuk pellet yang ditanamkan subcutis; yang paling populer adalah 
tablet dan skin-patch. 

Merek2 sangat banyak, perusahaan farmasi dunia banyak yang membuatnya, a.l. 
Organon, Schering, Up John, Novo Nordisk, Weyth dan lain2, obat yang sama 
dari satu perusahaan bisa berbeda nama dilain negara. 

Kontra indikasi HRT adalah kanker buah dada dan kanker endometrium, diluar 
itu tidak ada lagi kontra indikasi, kalaupun ada sifatnya relatif; karena 
sekali lagi lebih banyak manfaatnya daripada mudaratnya. Walaupun demikian 
pemakaian HRT dan pilihan HRT harus dibawah petunjuk dokter, sebaiknya 
dokter spesialis ginekologi. 
HGW. 

Jawab : 
Karena hamil anggur ( = mola hydatidosa ) adalah suatu kehamilan ( walaupun 
"salah jalan" ) maka tentu juga dihasilkan hormon kehamilan Beta HCG, 
sehingga test urine kehamilan yang mendeteksi hormon B-HCG juga akan 
positif. 
Untuk memastikan suatu test B-HCG positif, kunjungilah dokter spesialis 
obstetri  yang akan memastikan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik dan kalau 
bisa dengan alat USG, dari situ akan diketahui apakah test positif itu 
disebabka suatu kehamilan normal, kehamilan anggur atau kehamilan diluar 
kandungan. 
HGW 

Jawab : 
Dengan persiapan yang baik ( kandung kencing cukup terisi ), sang operator 
USG cukup mahir, maka dalam seminggu terlambat haid sudah terlihat gambaran 
kantung kehamilan ( gestational sac) 
Apalagi bila dipergunakan USG transvaginal maka bisa lebih dini lagi. 

Yang ingin saya tanyakan adalah : 
1. Apakah saya hamil ? Tetapi koq hasil test pack nya negatif ? 
2. Lalu, apa/untuk apa  Obat yang  dikasih Dokter saya tersebut ? 

Saya bertanya begini, karena khawatir keterlambatan haid saya ini hanya 
sebuah 'kamuflase' padahal sungguh saya sangat mengharapkan untuk bisa 
hamil betulan ....... 

Terimakasih sebelumnya. 

wiena. 

Jawab : 
Terima kasih mas Adi Sutjahja yang sudah membalas mail mbak Wiena ( rasanya 
mbak Wiena ini sudah sering muncul di MLDI ya ? ) 
Tampaknya ada kontroversi dari kolega ob-gyn saya nih, test kehamilan 
negatif kok diberi obat yang untuk wanita hamil ??? 
Perlu diketahui bahwa test Beta HCG dengan kit Abbott, yaitu Test Pack, 
merupakan test yang sensitive dan akurasinya tinggi ( saya bukan agen Abbott 
lho....), jadi hampir pasti mbak Wiena saat ini tidak hamil, karena itu 
kalau sudah beli obat Premaston simpan dulu baik2 untuk dipergunakan nanti 
bila anda benar2 hamil, kalau Dalfarol sih vitamin E boleh2 saja anda makan. 
Karena saya yakin anda tidak hamil ( NB : kalau masih belum yakin ya harus 
dilakukan pemeriksaan USG yang baik dan benar ! ), maka tindakan yang harus 
ditempuh adalah justru kembalikan dulu haid anda dengan obat2 "pemancing" 
 lihat mail saya beberapa waktu lalu ), baru setelah haid anda normal 
kembali silahkan berusaha hamil lagi. 
O,ya, Premaston adalah allyestrenol, salah satu derivat progesteron, hormon 
yang diperlukan pada kehamilan, manfaatnya masih sering diperdebatkan tetapi 
toh banyak dipakai untuk mempertahankan kehamilan khususnya pada kasus 
ancaman keguguran ( abortus imminens ); dahulu dibuat Organon dg nama dagang 
Gestanon ( entah mengapa sekarang mereka tidak memproduksi lagi ), sekarang 
diambil oper ( me-too ) oleh Kalbe Farma dg nama dagang Premaston dan oleh 
Dexa Medica dengan nama dagang Pregnolin. 
Salam, semoga cepat hamil ! 
HGW 

nah, dengan demikian adanya, lumayan bikin mummmet juga nih  ... kayak 
menghadapi sebuah teka-teki ... 

sekian dulu dari saya, terimakasih atas atensi semuanya. 

wiena. 

Jawab : 
Nggak apa sering jadi pasien di MLDI, seperti halnya praktek didunia nyata 
tentu dokter akan senang bila mempunyai banyak langganan, walaupun di MLDI 
tidak pernah / belum pernah bertemu langsung ( kapan jadinya copy darat nih 
pak Erik ? ); jadi mbak Wiena jangan sungkan2 untuk hadir di MLDI. 
Kembali kemasalah anda, membingungkan juga karena ternyata beberapa hari 
kemudian ( 7 hari terlambat haid ? ) diulang test B-HCG ( kali ini dg merek 
Sensitive ) ternyata positif 
Segeralah kembali kedokter anda, tidak perlu tunggu tg 17 , dan pastikan 
semuanya ini dg alat USG ( apakah dilakukan pemeriksaan USG pada pemeriksaan 
kemarin ? ). 
Mengenai Premaston yang sudah anda makan tidak apa2, tidak perlu kuatir 
Kita menunggu perkembangan lebih lanjut, salam ! 

>Untuk keputihan saya, sekarang saya sedang minum metronidazole 500mgr  
>2 x 1 per hari selama 7 hari.  
>Saya juga ingin menanyakan sebenarnya apa manfaat & kontra indikasi  
> metronidazole itu.  

Sudah benar, tampaknya dokter anda mendiagnosa suatu vaginosis ( infeksi 
oleh Gardnella vaginalis ), dan metronidazole adalah drug of choice nya, 
hanya saja mungkin anda akan mengalami mual2 sebagai efek 
sampingnya 

> Saya juga melakukan douche.  
> Menurut suatu artikel di majalah 'douche' dapat menyebabkan masuknya  
kuman2  
> ke alat reproduksi.  
> Saya menggunakan betadine douche, yg menurut petunjuknya sebaiknya  
digunakan  
> pagi hari,  
> mengapa digunakan pagi hari ? karena saya merasakan banyak keputihan pada  
> saat siang/sore hari.  
> Mohon penjelasannya, terima kasih.  
  
Wah saya juga tidak tahu mengapa pagi hari, logikanya sih kapan saja 
juga boleh 

Yang ingin saya tanyakan :  
1. Apakah ketika itu saya hamil ? atau karena memang perubahan hormon  
karena baru menikah ?  
(kok saya tidak menyadari kehamilan itu yaa..)  
2. Apakah dari peristiwa tsb bisa diindikasikan bahwa kandungan saya lemah  
? sehingga jika hal ini berulang kembali, saya harus mendapat obat penguat  
kandungan ?  
atau  
3. apakah hal itu bisa diindikasikan saya terkena TORSC, saya belum pernah  
check khusus masalah ini ?  

Saya harapkan tanggapan dokter, sudah hampir setahun ini saya ingin punya  
baby ..  
 

Jawab : 
Mohon juga baca mail2 saya mengenai test kehamilan, sekali lagi selalu harus 
dipastikan adanya kehamilan, jadi walau terlambat haid dan keluar gumpalan 
darah selama tidak pernah dipastikan ada kehamilan maka tidak bisa dianggap 
anda sudah hamil ( walaupun mungkin saja demikian ) 
HGW 
 

** From: "mus" <musani@plasa.com>  
Apa kabar Dokter ?  
Kembali saya ingin meminta pendapat dokter tentang problem saya dalam hal  
fertilitas. Setelah melakukan biopsi, hasil yang disampaikan dokter kepada  
saya adalah bahwa pada testis memang ada kelainan bawaan di mana tidak  
menghasilkan sperma meskipun menghasilkan hormon. Dan menurut dokter  
tersebut, untuk problem yang satu ini tidak ada solusinya. Apakah benar  
demikian, dalam arti tidak ada kemungkinan lain yang bisa saya lakukan  
lagi ?  
Saya pernah membaca teknologi terbaru tentang wanita mandul yang bisa  
memperoleh keturunan dengan cara meminjam telur dari wanita lain kemudian  
dicangkokkan inti selnya sendiri, sehingga nantinya anak yang dilahirkan  
secara genetitasnya adalah anaknya. Apakah teknologi tersebut juga sudah  
bisa diterapkan pada pria ? Jika dokter memiliki referensi di luar negeri  
klinik yang mampu menerapkan teknologi tersebut, mohon saya diberi  
informasinya. Terima kasih banyak atas informasi yang dokter berikan  
kepada saya selama ini. Sekali lagi, terima kasih  
salam,  

MUS  

Jawab : 
Senang sekali mendapat kabar lagi dari anda, walaupun beritanya kurang baik. 
Tampaknya anda dan istri harus menerima kenyataan seperti ini, saya sarankan 
sebaiknya berusaha untuk melakukan adopsi anak. 
Saya belum pernah mengetahui teknik yang anda ceritakan untuk pria, dan 
untuk wanita pun tehnik2 seperti ini masih belum umum, masih dalam tahapan 
penelitian yang artinya belum "dijual" untuk umum. 
Cobalah kontak melalui web : http://www.obgyn.net , mungkin anda bisa 
berkontak dengan pakar2 infertility pria, dan bila saya memperoleh informasi 
mengenai hal ini akan saya kabarkan. 
Salam ! 
 

Kunjungi dokter bedah urologi, mohon bantuannya untuk melakukan 
re-anastomose ( penyambungan kembali ) saluran air mani ( vas deferens ) 
yang telah "ditutup" 10 tahun yang lalu. 
Akan dilakukan bedah mikro ( micro surgery ) untuk 
menyambungnya 

> 2. Adakah cara-cara untuk bisa mempunyai anak dengan isteri kedua tanpa 
> mengembalikan fungsi reproduksi tersebut? 

Apa maksud anda ? 
Bisa saja dilakukan tehnik "bayi tabung" dengan mengambil sperma langsung 
dari testis kemudian dilakukan tehnik ICSI , selanjutnya zygote ditanamkan 
kedalam rahim. 
Tetapi cara ini jauh lebih "canggih" dan mahal dibandingkan operasi 
re-anastomose yang angka keberhasilannya cukup baik 

Saya interest dengan alternatif kedua yaitu tehnik "bayi tabung". 
Kepada siapa dan dimana, saya dapat berhubungan untuk maksud tersebut. 

Jawab : 
Saat ini saya tidak / belum dapat membenarkan pilihan anda untuk tehnik bayi 
tabung karena : 
1. Penyebab infertilitas berada dipihak pria, yaitu azoospermia yang jelas 
penyebabnya yaitu vas 
    ectomy; karena itu penyebab inilah yang harus dikoreksi, dan koreksinya 
jelas ada dengan hasil 
    baik yaitu re-anastomose dengan micro surgery. 
2. Tehnik bayi tabung akan banyak manipulasi pada pihak wanita, sementara 
siwanita bukan 
    penyebab kemandulan ini. 
3. Walaupun masalah biaya mungkin tidak memberatkan anda, tapi toh selalu 
perlu dipertimbang 
    kan mana yang lebih menguntungkan, jelas micro surgery re-anastomose vas 
deferens akan jauh 
    lebih murah daripada tehnik bayi tabung, apalagi kemungkin dipakai 
tehnik ICSI. 
Mumpung masih deman EK 2000, saya umpamakan anda adalah seorang striker yang 
kedua kakinya sudah patah tetapi ingin membuat gol, tentu sembuhkan dulu 
patah tulangnya, kemudian bisa berlari dan menendang bola lagi sehingga akan 
terjadi gol secara alamiah ! 
Salam . 

Maaf agak melenceng dari topik yang sedang dibicarakan, adakah cara khusus 
untuk mempunyai anak kembar intentionally ? 

Best regards, 
Brian 
Jawab :  

Tetangga kita di Singapore akan menjawab : Cannot lah !  dan yang lebih 
penting : Maynot lah ! 
Perlu diketahui bahwa kehamilan kembar BUKAN kehamilan yang normal, dalam 
ilmu kedokteran kehamilan kembar disebut kehamilan PATOLOGIS , bukan 
kehamilan FISIOLOGIS ! 
Jadi seandainya bisa dibuat kehamilan kembar pun kita tidak boleh membuatnya 

 ina 
Jawab : 
Dari dua keterangan anda, cairan vagina berbau setelah persetubuhan dan 
mengeluarkan darah setelah bersetubuh, tampaknya anda perlu mengunjungi 
dokter kandungan untuk diperiksa lebih lanjut apakah penyebab kedua hal itu, 
mungkin saja ada kelainan pada alat kelamin anda , misalnya polyp cervix 
atau ada infeksi dsb. 
Dan satu hal yang lebih penting : berhati2lah dan pikirkan lah matang2 akan 
adanya risiko kehamilan; pertimbangkan apakah tidak sebaiknya kalian menikah 
? 
Salam ! 

Bulan Mei 2000 yang lalu saya menjalani test TORCH, setelah diketahui 
hasilnya, Toksoplasma IGg saya positif sedangkan IGm negatif. yang ingin 
saya tanyakan apakah ini berbahaya bagi saya? saya sudah menjalani 
pengobatan yang diberikan dokter (obat-obatan) selama sebulan. Apakah saya 
bisa sembuh? 

Terimakasih atas jawaban dokter. 
Deasy 
Jawab : (asutjahj) 
 
Sorry, saya mendahului pak Hendra. 
Anda sudah kebal. Dan saat ini anda tidak sedang terinfeksi toksoplasma.  Jadi, 
nothing to worry,... 
wassalam, 
ady 

Beberapa hari lalu saya  punya pasien, wanita, 25 tahun,P1A0, datang  
dengan keluhan pusing dan pandangan mata kabur. Dari anamnesa saya dapatkan, 2  
hari sebelum ke klinik, kepala os dipukul oleh suaminya dengan besi,os jatuh dan  
kemudian kepalanya terbentur pinggiran tempat tidur. Setelah itu, kepala os  
pusing dan mata tidak dapat melihat sama sekali. Mual (-), muntah (-),  
pingsan (-), kejang (-). Keesokan harinya, penglihatan os mulai membaik,  
tapi remang-remang/kabur. Os baru melahirkan 30 hari, darah nifas berhenti  
saat post partum 20 hari, hari ke 25 darah muncul lagi katanya seperti darah  
haid (merah kecoklatan). Saat hamil dan bersalin (di bidan) TD 140/...,  
partus spontan.  
Dari pemeriksaan fisik saya dapatkan: jejas di kepala (-), visus 3/60, TD:  
170/100, lain-lain dbn  
Masalahnya dok, dia tidak mau dirujuk, karena alasan biaya.  
Pertanyaan saya :  
- Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik seperti itu, apakah dapat dikatakan os menderiita pre-eklampsi pasca salin, karena sepertinya tidak ada hubungan dengan pukulan atau benturan ?,  
-Diagnosa pre-eklampsi pasca salin ditegakkan berapa jam atau berapa hari  
postpartum ?  
- Apakah etiologi dan patofisnya sama dengan pre-eklampsi pada kehamilan?  
pada kasus ini apakah stres bisa menjadi penyebab ?  
- Saat itu therapi yang saya berikan adalah metildopa, analgetik, dan  
roborantia, sudah tepat atau tidak dok ?  
- Pada kasus ini yang menyebabkan visus 0 nya, kira-kira apa dok ?  

Sekian pertanyaan dari saya,  

Jawabannya ditunggu ya dok, soalnya literatur saya tentang hal-hal di atas  
sangat sedikit,dan supaya saya tidak bingung, siapa tau pasien itu kontrol  
lagi :-).  
Sebelumnya trimakasih banyak atas bantuannya.  

Wassalam hangat,  
Agnes,  
Jawab : 
TS Agnes, 

Yang ada itu eklampsia post partum, dan batasnya adalah terjadinya kejang 
dalam 24 jam post partum; kalau pre-eklampsi memang masih berlangsung sampai 
beberapa waktu post partum artinya masih kita dapatkan hypertensi sampai 
waktu yang cukup lama, bahkan pada beberapa wanita bisa terjadi hypertensi 
yang menetap bila dasarnya adalah suatu hypertensi essensial. 
Tampaknya pasien anda menderita hypertensive retinopathy karena preeklampsi, 
walaupun perlu dipertimbangkan apakah benar2 tidak ada faktor trauma 
 sebelum dipukul apakah dia masih dapat melihat normal?) 
Terapi anda sudah benar, lanjutkan metyldopa, boleh ditambahkan 
kortikosteroid bila ada ( BTW apakah anda di puskesmas ); tetapi tetap 
usahakan utk rujuk pasien ke spesialis Mata 
Sekian dulu dan keep in touch, saya juga ingin tahu bagaimana kelanjutan 
pasien anda. 
Salam, Hendra