性倒錯的鑑別診斷

臺北市立陽明醫院精神科　周勵志主任

本文獲作者同意轉載自「祥和社會」

性倒錯行為有時會出現在下列情況或病症中，需要仔細地加以區分，以免因誤診造成當事人的困擾或延誤應有的治療：

一、青春期的試驗性行為：

青春期最重要的發展任務在於，學習與嘗試各種新的事物，以建立對自己的認同感、並展望成年期的生活。因此，有時候難免會做出一些出大人尺度的事情出來，包括可能會出現類似性倒錯的行為。祇要不是持續太久，太過嚴重到影響自己或他人，其實是可以考慮用相對開放的眼光來看待這些行為。

二、智能不足：

由於這類病人往往不明白什麼是適切的？什麼是不適切的？或者缺乏合適他們程度的教育，經常會做出一些驚人之舉；並不能因此就將之診斷為性錯的病人，在進一步的評估中可以發現，事實上他們對於不同的性刺激是沒有區辨力的。

三、強迫症：

有些這類病人的強迫意念是不停地擔心自己將做出一些會遭致當眾辱的性行為出來。這些反覆出現、強迫性質的念頭或衝動有時是很難與性倒錯者的區別；不同的是，強迫症病人在有這些意念時並不會有生理上的性衝動。

四、器質性腦症候群：

在我們的成長過程，所謂的「社會化」包括學習有關性行的社會規範。當疾病或老化逐漸影響到正常的腦功能時，大腦皮質原有的抑制性功也逐漸減弱，對性衝動的控制功能亦然，病人就可能出現一些偏差性行為。這些病與性倒錯病人不同的是，往往在早年並沒有那些偏差性行為，且通常對自己新出現那些行為感到罪惡感與不安。

五、重大精神病：

主要指的是精神分裂病及躁鬱病。這些病人往往由於受到其它狀，如妄想、幻覺的影響，自制力不足，現實感不佳，或因長期生病造成人格敗壞關係，也可能會出現性倒錯的行為。在性質上，這些病人的偏差性行為是不同於性錯病人的。比如，他們可能被發現時可能不會逃跑或自衛。

所以，當注意到一個人有偏差性行為時，重要的是應進一步去觀察那些行為的背是否有其它的病症？才能給與當事人適切的協助，而不是祇把他們視為罪犯而已。有關性倒錯的原因至今並沒有定論，一般則認為有許多的因素都可能與之有關。在質因素方面，內分泌及遺傳因素均被認為是可能的原因，尤其是男性荷爾蒙更被認與某些具攻擊性的性倒錯病人有相當程度的關係。在心理社會因素方面，則可能包：在生命早年學習到他人的性倒錯、性偏差行為，對生命早年的性遊戲留下的記，當事人自己早年可能就是受害者，或者模倣傳播媒體上所描述的性倒錯行為等。

Last Update: 12Feb98