Kallback Worldwide International Calling

申し込み書

オンラインでのお申し込み サービスの開始を早める為に各欄に記入漏れの無い様にご記入下さい。 kallback社の販売部門 Cognigen に直接送信され、直ちに登録の確認、3〜10 日で登録が完了した旨のファックスか電子メールが届きます。 また、暗号で送信されますので記入された情報が他に漏れる事は絶対に有りません。 この申し込み書は Kallback 社の電話ｻｰﾋﾞｽを受ける為のみのものです。

記載方法についてご不明の点は、ここをクリックしてお問い合わせください。

重要

各項目は、必ず半角の英文字または数字 でご記入ください。

電話番号、ファックス番号は、国番号 (日本は 81) から記入し、市外局番のゼロ( 0 )は除いてご記入ください。たとえば、東京 03-3456-5678 の場合は、

81-3-3456-5678   とご記入ください。

お客様情報

電子メールのアドレス ：
(例：　yamada@xyznet.ne.jp)

会社名 ：
(例：Tanaka Co., Ltd. 会社でお申し込みの場合のみ) 個人のお申し込みの場合は会社名は入れないで下さい）

ファーストネーム ：(例：Taro )
ミドルネーム ：(なければ不要)
ラストネーム ：(例：Yamada)

連絡用の電話番号 ：(例：81-3-3456-5678)
連絡用のファックス番号 ： (有ればファックスで連絡されます。　なければ不要 - 例：81-3-3456-7890)

ご住所１（必須） ：(例：121-1-606)
ご住所２ ：(例：Arakawa)
市郡町村 ：(例：Edogawa-ku)
都道府県 ：(例：Tokyo)
郵便番号 ：(例：160-0012)
国名 ：

誕生日 (mm/dd/yy) ：(1960年1月2日生まれの場合：　01/02/60)
パスポート番号 ：
(あるいは、８桁の番号を入れて記録しておいてください。お客様を識別する番号になります。例：JP123456)

月額の利用上限額 US$
(100以上の数値を必ず入力してください)

クレジットカード情報

クレジットカードの種類 ：
カード番号 ：(例：1234123412341234)
有効期限 ：(例：0199)
カードに記載されたお名前 ：(例：Taro Yamada)

ご利用の電話番号１(ロケーション番号）の設定

種別 ：
(通常は Standardをご指定ください。Express は信号音で早く繋がります。Travel A/C　は　Standard　についています。)
User Name ：
(通話明細書に記載する名前を必ず半角英文字でご指定ください)
ご利用の電話番号 ： (例：81-3-3456-5678)
セキュリティコード ：(０以外で始まる４桁の数字をご指定ください 例：1234)

セキュリティコードの番号を控えておいてください。（重要）　ご利用の電話番号やその他を変更する時に必要になります。
月間利用限度額 US$
(この番号からご利用になる時の月間の利用限度額をご指定ください)
ガイダンスの言語 ：

ご利用の電話番号２の設定
(コールバックを発信する番号を追加する場合にご記入ください)

種別 ：
(通常は Standardをご指定ください。Express は信号音で早く繋がります。Travel　は　Standard　についています。)
User Name ：
(通話明細書に記載する名前を半角英文字でご指定ください)
ご利用の電話番号 ： (例：81-3-3456-5678)
セキュリティコード ：(０以外で始まる４桁の数字をご指定ください 例：1234)

セキュリティコードの番号を控えておいてください。ご利用の電話番号を変更する時に必要になります。
月間利用限度額 US$
(この番号からご利用になる時の月間の利用限度額をご指定ください)
ガイダンスの言語 ：

ご利用の電話番号３の設定
(コールバックを発信する番号を追加する場合にご記入ください)

種別 ：
(通常は Standardをご指定ください。Express は信号音で早く繋がります。Travel　は　Standard　についています。)
User Name ：
(通話明細書に記載する名前を半角英文字でご指定ください)
ご利用の電話番号 ： (例：81312345678)
セキュリティコード ：(０以外で始まる４桁の数字をご指定ください 例：1234)

セキュリティコードの番号を控えておいてください。ご利用の電話番号を変更する時に必要になります。
月間利用限度額 US$
(この番号からご利用になる時の月間の利用限度額をご指定ください)
ガイダンスの言語 ：

ご利用の電話番号４の設定
(コールバックを発信する番号を追加する場合にご記入ください)

種別 ：
(通常は Standardをご指定ください。Express は信号音で早く繋がります。Travel　は　Standard　についています。)
User Name ：
(通話明細書に記載する名前を半角英文字でご指定ください)
ご利用の電話番号 ： (例：81312345678)
セキュリティコード ：(０以外で始まる４桁の数字をご指定ください 例：1234)

セキュリティコードの番号を控えておいてください。ご利用の電話番号を変更する時に必要になります。
月間利用限度額 US$
(この番号からご利用になる時の月間の利用限度額をご指定ください)
ガイダンスの言語 ：


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  1. 甲(お客様）はこのサービスの利用料金を、上記カードによって支払う事に同意する。一週間の料金が US$25.00 を超える毎に精算され、US$25.00 に満たない場合には翌週に繰り越し、US$25.00 を超える迄は精算されない事を了解する。
  2. 甲は乙（Kallback社）のサービス利用登録確認の際に上記クレジットカードの引き落としテストを目的として、US$13.00を事前に甲のクレジットカードから乙が引き落とす事を甲が了解するものとする。　このUS$13.00は甲が利用する国際電話料金から精算されるものとする。　以後、乙は甲により利用された国際電話料金以外の課金は甲のクレジットカードからの引き落としは一切行わないものする。
  3. 上記のカードが無効の場合は、甲は乙の要求によって有効なカード番号を提示し、未納分については責任をもって支払うものとする。
  4. 甲は乙に対して書面で契約解除する権利を有する。
  5. 甲が乙に対して最低月間使用限度額を特に定めない限り、月間 US$1000 を上限として、月間 US$200 を下限として、これを超えた場合は、乙は次の精算月まで国際電話の利用を一時止める事が出来る。
  6. 登録費用、月間、年間会費他、電話、ファックス使用料金以外の費用は発生しないものとする。
  7. 乙は利用契約、料金を変更する権利を有する。この際には乙は甲に対して書面で通知するものとする。
  8. 乙及び代理店は、甲がサービスを利用する事によって万一被った損害に対し賠償責任は負わない。

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