A. Tortikolis

(Kriv vrat, krivošija, Torticollis )

Definicija

 

Tortikolis je deformacija sa nagnutošcu glave i vrata na jednu stranu i licem okrenutim na suprotnu stranu.

Etiologija i klasifikacija

Postoji više razlicitih uzroka tortikolisa i prema njima tortikolis moze da bude: uroden i stecen.

Etiologija i vrste stecenog tortikolisa su razliciti:

1. oftalmološki (zbog diplopija )

2. dezmogeni (zbog oziljaka na kozi )

3. mišicni (usled kontrakture mišica vrata)

4. koštani ( zbog anomalija vratnih pršljenova)

5. inflamatorni ( zbog limfadenitisa)

6. kompenzatorni (kod skolioze)

7. neurološki (zbog poremecaja inervacije)

8. posturalni (usled lošeg drzanja)

9. histericni (zbog psihickog oboljenja)

10. traumatski (usled povrede)

11. reumatski (kod reumatoloških oboljenja) i 

12. tuberkulozni (kod Potove bolesti).

1. Urodjeni tortikolis

( Urodjeno kriv vrat, Torticollis congenitalis, Caput obstipum )

Definicija

Urodeni tortikolis je poseban klinicki entitet prisutan na rodenju sa asimetrijom lica i cela usled hipotrohije koja zahvata glavu i vrat na oboleloj strani, sa promenama na sternokleidomastoidnom mišicu i kompenzatornom skoliozom.

Etiopatogeneza

Uzrok urodenog tortikolisa je do sada nepoznat. Verovatno postoji više cinilaca koji uticu na nastanak urodeno krivog vrata. To su poremecaj embriogeneze, intrauterina malpozicija ploda, naslede i dr. faktori.

Klinicka slika

U zavisnosti od stepena promena i uzrasta deteta klinicka slika tortikolisa je razlicita.

Osnovni znaci urodenog tortikolisa su: asimetrija lica i cela sa hipotrofijom na zahvacenoj strani, što je najcešce prisutno na samom rodenju, bezbolan tumefakt velicine lešnika u donjoj polovini m.sternocleidomastoideusa koji se javlja obicno oko 2. nedelje, a spontano išcezava posle 2. meseca po rodenju, vrpcasto skracenje i zategnutost m.sternocleidomastoideusa koje kasnije nastaje i nagnutost glave na obolelu stranu sa potiljkom prema ramenu na zahvacenoj strani, a lice okrenuto nagore i na suprotnu stranu. Kao posledica urodenog tortikolisa javlja se kompenzatorna skolioza sa konkavitetom na zahvacenoj strani.

Dopunska dijagnostika i diferencijalna dijagnoza

Radigrafskim pregledom vratne kicme utvrduje se prisustvo anomalija vratnih pršljenova (hemivertebra, unilateralna atlantookcipitalna fuzija, Klippel-Feilov sindrom. U cilju diferencijalne dijagnoze razlicitih uzroka sekundarnog tortikolisa potrebni su odgovarajuci dopunski dijagnosticki i konsultativni pregledi.

Lecenje

Lecenje treba poceti cim se postavi dijagnoza. Blagovremena fizikalna terapija koja se sastoji u vezbama kojima se isteze skraceni m.sternokleidomastoideus u prvoj godini zivota uspešna je u 95-100 % obolelih. U slucaju neuspeha fizikalne terapije ili kasno zapocetog lecenja indikovano je hirurško lecenje koje se obavlja dezinsercijom proksimalnog ili distalnog pripoja m.sternocleidomastoideusa, produzenjem skracenog mišica "Z" plastikom ili potpunim odstranjenjem mišica. Posle operacije sprovodi se kratkotrajna imobilizacija Šancovom kragnom i potom nastavlja fizikalna terapija.

Vrat - sadrzaj

B. Urodene ciste i fistule vrata

1. Medijalna cista vrata

Medijalna cista vrata nastaje od ductus thireoglossusa. Pruza se od slepog otvora na bazi jezika (foramen coecum) kroz hioidnu kost do tireoidnog istmusa. Cista je oblozena skvamoznim, mukoznim ili respiratornim epitelom. Cisticna promena se vidi i palpira na medijalnoj liniji vrata neposredno iznad larinksa i prati akt gutanja. Leci se operativno ekscizijom ciste i fistuloznog kanala sa istovremenom resekcijom tela hioidne kosti.

2. Lateralne ciste i fistule vrata

Lateralna cista i fistula vrata nastaju od ostataka jednog od prva dva branhijalna rascepa. Spoljnji otvor fistule nastale od prvog rascepa se vidi ispod mandibule, a unutrašnji otvor se nalazi u spoljnjem ušnom kanalu. Fistula nastala od drugog branhijalnog rascepa se pruza od tonzilarne jame (fossa Rosenmiileri) do linije projekcije sternokleidomastoidnog mišica na lateralnoj strani vrata. Spoljni otvor fistule je tackastog izgleda i iz njega moze da se luci sluzav sadrzaj, a kod infekcije javlja se gnoj. Na otvoru fistule moze da se pojavi i mleko dospelo iz zdrela kroz širok fistulozni kanal. Fistula se pruza izmedu unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije. Terapija je operativna ekscizija fistule.

Vrat - sadrzaj

C. Cisticni higrom vrata

Cisticni higrom vrata je benigni multilokularni tumor nastao od embrionalnih limfaticnih pupoljaka. Najcešce se javlja kod novorodjenceta i odojceta. Moze takode da se nade i u aksili, medijastinumu i retroperitonealnom prostoru. Prozima okolne strukture, moze da sadrzi i hemangimatozne krvne sudove, zbog svoje velicine moze da pritiska okolne organe vrata. Leci se operativno ekscizijom tumora, što ponekada zbog kompresije na organe moze da iziskuje i hitnu operaciju.

Vrat - sadrzaj

D. Cervikalne limfadenopatija

U decjem uzrastu na vratu mogu da se razviju solidne i cisticne tumorozne promene zbog postojanja obilja aktivnog limfoidnog tkiva i epitelijalnih ostataka tokom embrionalnog razvoja branhijalnih lukova.

Na vratu mogu da se nadu sledece promene limfnih zlezda: nespecificna hiperplazija limfnih cvorova (hiperplasio lymphoglandulae nonspecifica), akutni nespecificni limfadenitis (lymphadenitis acuta), specificni limfadenitis i neoplasticne promene. Akutni limfadenitis je cest kod dece u ranom detinjstvu. Leci se konzervativno, a u slucaju gnojenja i fluktuacije vrši se incizija i drenaza abscesa. Specificni limfadenitis (TBC) je retka pojava. Neoplasticna limfadenopatija (lymphosarcoma, lymphoma Hodgkin, leukemija i dr.) hirurški je cešce znacajna zbog uzimanja biopsije zlezda radi dijagnoze. Hirurški se radi biopsija zlezda ili radikalna disekcija vrata radi odstranjenja zlezda zahvacenih tumorom.

Vrat - sadrzaj

Home Page

Sadrzaj

Created by Dragan B. Ðokovic © 1998 - 2002. All rights reserved. Last updateed on November 11, 2001.