02. 高位頸椎正常側面像
這章先談高位頸椎的解剖，也就是第一二節頸椎。這兩節頸椎形狀非常特殊。別的脊椎節，只有「號碼」，譬如「頸椎第六節」，而頸椎第一節與第二節有他們的「名字」。所以要花點時間特別把這兩節拿出來談。
C2 Halo 
Foramen of vertebral
artery 
Facet
joint 
橫突Transverse
process
Ucinate process
C1 後弓
posterior arch 
C1
側骨塊 lateral body
C1 的解剖構造
希臘神話故事裡面有位巨人，用兩個肩膀扛著地球。頸椎第一節叫做 Atlas，就是那個巨人的名字，兩個肩膀，扛的是一個大球（頭顱）。
解剖上，第一節頸椎是一個環，加上兩個肩膀。肩膀我們稱為 lateral mass，「側骨塊」的意思。骨塊上承頭顱枕骨，下壓 C2 的肩膀。環在骨塊前方的稱為 anterior arch 前弓，在骨塊後方的稱為 posterior arch 後弓。
最特殊的一點是，C2 有一個齒狀突插入到 C1 的圓環內，位置是偏前方，跟前弓接在一起。
如果我們要看 X 光上的 lateral view 那麼，C1 的側面解剖圖就如下。
Contour of
prevertebral soft tissue 
C1 anterior arch C2 and Odontoid process
Clivus 
Mastoid bone C1 posterior arch Mandible C1 lateral body
你應該在這裡停下來，慢慢的品嚐上面的這三張圖，直到瞭解 C1 的影像。
有一點非常重要。X 光上，Spinal canal 的前緣是 C2 齒狀突的後緣，而不是 C1 側骨塊的後緣。這點非常重要，你一定要分清楚。
C2 的解剖
C2 看起來形狀很奇怪，他最重要的兩個個特性是跟 C1 的前弓相接的「齒狀突」，以及承接 C1 側骨塊的肩膀。其他呢？其實，他跟底下 C3-C7 的差別只是「上身」跟別人不一樣，「下身」的解剖是一樣的。下身有 endplate 接椎間盤，兩側後方有 facet 接下面一節的 facet。
他的側面解剖圖如下。
側面圖看，還真像隻海豹。等一下從 X 光看看，還會不會像海豹。這裡，海豹的頭，也就是齒狀突起，被 C1 的側骨塊遮住了。看得到的是扛著 C1 的肩膀。肩膀底下有一個凹洞，在模型的這張圖不明顯，要找一下，那是叫做 vertebral artery 的 foramen。然後我們看到海豹的腳（你要說是手也可以），那就是 C2 的 facet。承接這個 facet 的就是 C3 的 superior facet。
我們看看 X 光。
Odontoid process
Contour
of prevertebral soft tissue C2 facet process
C2 body C2 spinous process C2 Halo Foramen of vertebral artery
「Halo」這個標示是什麼？。這個 halo 也稱為 ring，就是一個戒指的圓環。那並不是承接 C1 的肩膀關節。 看看 C3，這個地方好像是 transverse process。但是 Halo 跟 transverse process 沒有關係。很多人研究過這到底是什麼影像，把 C2 模型拿來，翻過來，翻過去，找不到這樣的構造。其實，這個環只是 C2 body 裡面的一些骨質 trabeculation 的排列造成的影像，不是什麼結構。唯一的用處是，讓我們判斷 C2 body 有沒有 fracture。假如 C2 body 有骨折，（譬如 type III odontoid fracture），那麼這個骨髓排列會斷裂，也就是說，這個戒指的圓圈會破壞或變形。注意：這個圓圈是左右各一重疊在一起，如果片子照得不是很正，我們就會看到兩個圓圈。
好了。這裡你還是應該停下來，品嚐一下，瞭解 X 光上的這些構造。
正常的 C1-2 X 光側面像的判讀
脊椎前軟組織的曲線
C1
前弓與齒狀突之間的距離 C1 側骨塊的後緣
Spinal canal
的寬度 C2 及齒狀突的後緣線 C1-2-3 的脊突前緣線
脊椎前軟組織：在
C1-2 正常的脊椎前軟組織的曲線應該是個很輕微的「3」字。在 C1
以上跟以下是個內凹的曲線，而在 C1
是個外突的曲線。或者簡單一點講，就是 C1
前方應該有個隆起。這個曲線非常非常重要，有時診斷只能靠這個線索。以後我們看外傷病例時再注意，就會比較瞭解現在說的重要性了。這張片子還不是很典型。
Spinal canal
的前緣：Spinal canal 的前緣是我劃的紫色部分，也就是 C2
齒狀突的後緣。黃色的線是 C1 側骨塊的後緣，跟 Spinal canal
沒有關係。千萬不要搞錯。而 Spinal canal 的前後徑的寬度就是綠色的線，我劃了兩條綠色的線，表示在
C1 跟 C2 的地方所量到的 spinal canal
的寬度，也就是紫色跟紅色兩條線之間的距離。
C1
前弓與齒狀突的距離：我劃藍色的部分。齒狀突跟 C1
的前弓應該是緊密接觸的。如果兩者的距離超過 4mm
表示兩者關係生變，有問題了。通常表示 C1
往前脫位，那麼齒狀突後方就會擠壓脊髓所在的空間。
C123
脊突前緣線：紅色的線是將 C1 脊突的前緣跟 C3
脊突的前緣連接起來所劃的一條「很直」的線。那麼 C2
的脊突前緣應該恰好接觸到這個線上，三者成一個直線。如果三者不能連成一條直線，那麼表示關係生變。這道理聽起來好像「想當然爾」，不過這樣簡單的道理卻非常重要，重要到這條簡單的線還有個名稱。
側骨塊上下的關節：C1 側骨塊，上承頭顱枕骨，應該有個關節面，但是因為關節面是有點面向我們，所以看不到。要診斷枕骨跟 C1 的脫位很不簡單。同樣，側骨塊壓在 C2 的肩膀上，應該有個關節面。因為也是有點面向我們，也不容易看到。有時看到關節面在 C2 肩膀上有個黑線，還要小心是不是齒狀圖骨折，還有可能是齒狀突小時候遺留下來的融合痕跡「Subdental synchondrosis」。什麼是 Synchondrosis 以後有機會再談。
我要提醒一下。側骨塊 Lateral mass，圓環，後弓，椎弓，脊椎動脈孔都是兩側的構造。你看到的
X
光側面像，如果病人頭歪，那麼兩側的影像不會重疊，這些構造會呈現兩個影子。那不是你複視，而是本來兩側的構造就應該有兩個影子。這兩個影子可能一前一後，差一點點。也可能一上一下差一點點。在
C1 看到 posterior arch
變兩個影子一上一下，甚至連個圓圈的影子都照出來了，是很常見的。
台中澄清醫院 腦神經外科 林啟光 編寫
